Κύριος / Θυλακίτιδα

Πώς να απαλλαγείτε από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης?

Θυλακίτιδα

Οι νευρολόγοι αναφέρονται στον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης ως σύνδρομο της σπονδυλικής στήλης. Αυτό το όνομα δεν είναι τυχαίο και χρησιμοποιείται ευρέως στα μεθοδολογικά δοκίμια των δυτικών εμπειρογνωμόνων. Εκεί, ο όρος ονομάζεται FBSS. Η συντομογραφία σημαίνει Σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης, που σημαίνει σύνδρομο χαρακτηριστικό των ανεπιτυχών χειρουργικών επεμβάσεων στην οσφυϊκή μοίρα.

Υπάρχει επίσης ένα παρόμοιο σύνδρομο, το οποίο είναι ωστόσο χαρακτηριστικό της αυχενικής μοίρας. Ονομάζεται FNSS ή Σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής λαιμού. Στα γεωγραφικά πλάτη μας, το σύνδρομο έχει ένα άλλο όνομα - μεταλαμνεκτομή.

Πόνος σε μια από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να υπάρχει μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη για να μειώσει τον πόνο που υπάρχει στις κάτω ρίζες της πλάτης ή των νεύρων. Μερικές φορές οι πόνοι εντοπίζονται ταυτόχρονα σε πολλές περιοχές και η λειτουργία έχει σχεδιαστεί για να τους σταματήσει. Ωστόσο, αφού ο ασθενής βγει από την αναισθησία, ο πόνος μπορεί να γίνει ακόμη πιο έντονος και διαρκής..

Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο πόνος μπορεί να επαναληφθεί στο 15-50% των περιπτώσεων. Το ποσοστό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της χειρουργικής διαδικασίας, καθώς και από τον τρόπο αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της διαδικασίας. Οι στατιστικές συλλέχθηκαν μόνο στις αμερικανικές πολιτείες, όπου πραγματοποιούνται περισσότερες από 200 χιλιάδες επιχειρήσεις αυτού του είδους ετησίως. Επομένως, μπορεί να υποτεθεί ότι το ποσοστό του πόνου υποτροπιάζει μετά από χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης μεταξύ ασθενών σε όλο τον κόσμο μπορεί να αυξηθεί σημαντικά..

Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι το ποσοστό των επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη για την ανακούφιση του πόνου στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι σημαντικά υψηλότερο από ό, τι σε ολόκληρο τον κόσμο. Το συνολικό μερίδιο των χειρουργικών επεμβάσεων στις ευρωπαϊκές χώρες ανά έτος είναι περίπου ίσο με τον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων στην Αμερική. Ο μετεγχειρητικός σπονδυλικός πόνος είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και εξακολουθεί να μελετάται από ειδικούς σε όλο τον κόσμο.

Αιτίες μετεγχειρητικού πόνου

Δυστυχώς, η επανάληψη του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη εμφανίζεται όλο και πιο συχνά με κάθε νέα χειρουργική επέμβαση. Στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης, η οποία έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, σχηματίζονται συμφύσεις και ουλές, οι οποίες κάνουν τις οδυνηρές αισθήσεις ακόμη πιο έντονες. Υπάρχουν οι ακόλουθοι λόγοι για τον εντοπισμό του πόνου μετά τη χειρουργική διαδικασία:

  • Νεοπλάσματα
Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, μια κήλη ή όγκος μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.
  • Πρόβλημα μεσοσπονδύλιου δίσκου
Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης για την αντικατάσταση ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου, τα υπολείμματά του τείνουν να πέφτουν έξω, σχηματίζοντας φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες προκαλούν πόνο
  • Υπερβολική πίεση
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η συμπίεση που υπάρχει στις νευρικές δομές δεν εξαλείφθηκε. Συχνά η πίεση εντοπίζεται στη χοάνη των νευρικών ριζών.
  • Χαλαρότητα της σπονδυλικής στήλης
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πληγείσα περιοχή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αποσταθεροποιηθεί. Αυτή η αιτία μπορεί να είναι δύσκολη στη διάγνωση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο σύνδεσμος της σπονδυλικής στήλης, καθώς και οι νευρικές ρίζες που βρίσκονται στην περιοχή του νωτιαίου μυελού, υπόκεινται σε συμπίεση - μόνιμη ή περιοδική. Η φύση του πόνου εξαρτάται από αυτό.

Δυστυχώς, ακόμη και οι πιο σύγχρονες επεμβάσεις που χρησιμοποιούν νανοτεχνολογία, όπως η ενδοσκοπική ενδοσκόπηση, δεν παρέχουν εκατό τοις εκατό εγγύηση ότι μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πόνος δεν θα επιστρέψει και θα γίνει πιο έντονος. Δυστυχώς, στο 20% των περιπτώσεων, δεν είναι ακόμη δυνατό να προσδιοριστεί με βεβαιότητα η αιτία του εντοπισμού του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης..

Πώς να απαλλαγείτε

Κατά τη διάγνωση της αύξησης του συνδρόμου πόνου, το οποίο εντοπίστηκε στη σπονδυλική στήλη μετά τη χειρουργική επέμβαση, η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις και σοβαρά κολλοειδή στην τραυματισμένη περιοχή της σπονδυλικής στήλης, η οποία θα επιδεινωθεί παρά να ελαφρύνει την κατάσταση του ασθενούς..

Μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του πόνου στη σπονδυλική στήλη μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η κλασική μέθοδος θεραπείας των συνδρόμων χρόνιου πόνου. Η θεραπεία μπορεί να λειτουργήσει μόνο εάν εφαρμοστεί με ολοκληρωμένο τρόπο. Για την εξάλειψη του μετεγχειρητικού πόνου, είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιείτε:

  1. Φαρμακευτική θεραπεία.
  2. Φυσιοθεραπεία.
  3. Χειροκίνητη θεραπεία.
  4. Ψυχοθεραπεία.

Σε ειδικές περιπτώσεις, όταν το σύνδρομο πόνου αγνοείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν αντιμετωπίζεται, μπορεί να γίνει χρόνια. Σε αυτήν την πτυχή, η πλήρης ανάρρωση είναι αδύνατη και ο πόνος θα συνοδεύει τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, είτε ξεθωριάζει είτε ξαναρχίζει με ανανεωμένο σθένος..

Συχνά, η τεχνολογία SCS ή η διέγερση του νωτιαίου μυελού μπορεί να συνταγογραφηθεί από έναν ειδικό για την ανακούφιση του πόνου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια τέτοια τεχνική μπορεί να είναι ενδεδειγμένη ακόμη και σε περιπτώσεις κατά τις οποίες πραγματοποιήθηκαν πολλαπλές επεμβάσεις σε μία ή περισσότερες σπονδυλικές τομές ταυτόχρονα. Ωστόσο, όσο περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις υποβλήθηκε ο ασθενής, τόσο λιγότερο αποτελεσματική γίνεται η τεχνική. Επίσης, η νευροδιέγερση του νωτιαίου μυελού πρέπει να πραγματοποιηθεί σε πρώιμο στάδιο επαναπροσδιορισμού του πόνου, καθώς η παρατεταμένη παραμέληση του προβλήματος μπορεί να μειώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της μεθόδου θεραπείας..

Σε περίπτωση που η ένταση του συνδρόμου πόνου μετά την επέμβαση συνεχίσει να αυξάνεται και η τεχνική SCS δεν λειτουργεί, οι ειδικοί μπορούν να συνταγογραφήσουν φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ναρκωτικών αναλγητικών..

Σε κάθε περίπτωση, η έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας από γιατρό αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης. Επομένως, έχοντας αισθανθεί τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου πόνου εντοπισμένα στη σπονδυλική στήλη μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί αμέσως σε κατάλληλη εξέταση από έναν ειδικό..

Πόνος και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης: αιτίες, τύποι, πρόληψη και θεραπεία

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη μπορεί να προκύψουν λόγω της παρουσίας σοβαρών ταυτόχρονων ασθενειών, αιμορραγικών διαταραχών και σφαλμάτων ιατρικού προσωπικού στην προετοιμασία και εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων. Ο λόγος μπορεί να είναι έντονες παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη ή μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής της, οι οποίες εμποδίζουν τον χειρουργό να κάνει τους απαραίτητους χειρισμούς ποιοτικά..

Λειτουργικές ουλές 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται συχνότερα σε άτομα με οστεοχόνδρωση και τις επιπλοκές της (κήλη μεσοσπονδύλιων δίσκων, στένωση της σπονδυλικής στήλης, παραμόρφωση ή αστάθεια ορισμένων μερών της σπονδυλικής στήλης). Οι ενδείξεις μπορεί επίσης να είναι σοβαρό τραύμα, σκολίωση, ισχιαλγία, σπονδυλοαρθρώσεις κ.λπ..

Συχνές επιπλοκές

Εμφανίζονται ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Εμφανίζονται μετά από δισκεκτομή, λαμινεκτομή, σπονδυλική σύντηξη, προσθετικά μεσοσπονδύλιων δίσκων, χειρουργική θεραπεία σκολίωσης και συγγενή ελαττώματα στη δομή της σπονδυλικής στήλης. Τέτοιες επιπλοκές αναπτύσσονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχενικό, οσφυϊκό, ιερό σπονδυλική στήλη..

Συνέπειες της αναισθησίας (αναισθησία)

Εμφανίζονται πολύ σπάνια. Μπορεί να προκληθεί από τις βλαβερές συνέπειες των φαρμάκων αναισθησίας, την ανεπαρκή εμπειρία ή τα λάθη του αναισθησιολόγου, την ανεπαρκή αξιολόγηση της κατάστασης ή την κακή ποιότητα προεγχειρητικής προετοιμασίας του ασθενούς.

Πιθανές επιπλοκές της αναισθησίας:

  • μηχανική ασφυξία
  • σύνδρομο αναρρόφησης
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • ψυχώσεις, ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις
  • έμετος ή παλινδρόμηση
  • δυναμική εντερική απόφραξη.

Για να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες συνέπειες της αναισθησίας, ένα άτομο πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση πριν από την επέμβαση. Όλες οι διαγνωσμένες ασθένειες πρέπει να αναφέρονται στον αναισθησιολόγο. Κατά την προετοιμασία για αναισθησία, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τους πιθανούς κινδύνους, να επιλέξει τα κατάλληλα φάρμακα και να υπολογίσει επαρκώς τη δοσολογία τους..

Περίεργος! Μετά την ανάρρωση από αναισθησία, πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν ναυτία και έμετο. Μπορούν εύκολα να σταματήσουν με 1-2 δισκία ή με ένεση.

Μετά τη διασωλήνωση, σχεδόν όλοι οι ασθενείς ανησυχούν για πονόλαιμο. Το δυσάρεστο σύμπτωμα εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες.

Θρομβοεμβολικές επιπλοκές

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων και της ΡΕ μπορεί να συμβεί σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις. Η εμφάνισή τους μπορεί να αποφευχθεί με τη βοήθεια της πρόληψης ναρκωτικών και της πρώιμης κινητοποίησης των ασθενών. Επομένως, σε όλους τους ασθενείς πρέπει να συνταγογραφούνται αραιωτικά αίματος πριν από την επέμβαση..

Θρόμβωση κάτω άκρου.

Όταν αναπτύσσονται θρομβοεμβολικές επιπλοκές, οι ασθενείς φορούν κάλτσες συμπίεσης και αυξάνουν τη δόση των αντιπηκτικών. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος.

Λοιμώδεις επιπλοκές

Αναπτύσσονται σε περίπου 1% των ασθενών. Οι μετεγχειρητικές λοιμώξεις μπορεί να είναι επιφανειακές ή βαθιές. Στην πρώτη περίπτωση, μόνο το δέρμα στην περιοχή της τομής γίνεται φλεγμονή, στη δεύτερη, η φλεγμονή εξαπλώνεται σε βαθύς ιστούς, στην περιοχή γύρω από τον νωτιαίο μυελό, τους σπονδύλους.

Σημάδια μολυσματικών επιπλοκών:

  • ερυθρότητα και πρήξιμο στην περιοχή της μετεγχειρητικής πληγής.
  • δυσάρεστη οσμή από αποχέτευση
  • πυώδης απόρριψη από την πληγή
  • αύξηση του πόνου στην πλάτη
  • αύξηση της θερμοκρασίας και εμφάνιση μικρών τρόμων.

Πυώδης φλεγμονή της χειρουργικής περιοχής.

Οι επιφανειακές λοιμώξεις ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία. Συνήθως, οι γιατροί πρέπει μόνο να αφαιρέσουν τα μολυσμένα ράμματα και να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά. Με βαθιές λοιμώξεις, οι ασθενείς χρειάζονται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Λοιμώδεις επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη χρησιμοποιώντας μεταλλικές δομές μπορεί να οδηγήσουν στην αφαίρεση εμφυτευμένων βιδών ή πλακών.

Προβλήματα στους πνεύμονες

Η αναπνευστική δυσλειτουργία εμφανίζεται όταν ένας ασθενής είναι διασωληνωμένος. Η αιτία μπορεί να είναι έκθεση σε φάρμακα, μηχανική βλάβη στους αεραγωγούς, αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου ή μόλυνση με ενδοτραχειακό σωλήνα. Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη συμφορητικής πνευμονίας..

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το ιατρικό προσωπικό διασφαλίζει ότι ο ασθενής αναπνέει βαθιά και κάνει κινήσεις βήχα. Για προληπτικούς σκοπούς, επιτρέπεται στον ασθενή να καθίσει και να σηκωθεί από το κρεβάτι το συντομότερο δυνατό. Εάν δεν μπορούσε να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονίας, αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και αποστράγγιση..

Αιμορραγία

Η πιθανότητα αυθόρμητης αιμορραγίας είναι ιδιαίτερα υψηλή με πρόσθια ή πλευρική προσέγγιση. Όταν τα εκτελούν, οι γιατροί αναγκάζονται να ανοίξουν την κοιλιακή κοιλότητα ή να «φτάσουν» στη σπονδυλική στήλη μέσω των κυτταρικών χώρων του λαιμού. Κατά τη διάρκεια σύνθετων χειρισμών, ακόμη και ο πιο έμπειρος ειδικός μπορεί να βλάψει ένα μεγάλο αγγείο ή νεύρο..

Για να διευκολυνθεί η πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο, οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά τη σωστή θέση του ασθενούς. Χρησιμοποιούν ελεγχόμενη υπόταση για να μειώσουν την απώλεια αίματος. Παράλληλα με αυτό, οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά ότι ο ασθενής δεν εμφανίζει ισχαιμική βλάβη στον νωτιαίο μυελό, τον αμφιβληστροειδή, τα νευρικά πλέγματα, τα νεύρα του κάτω άκρου.

Η ενδοεγχειρητική αιμορραγία είναι λιγότερο επικίνδυνη από εκείνη που συμβαίνει κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Το πρώτο σταματά ακόμη και κατά τη χειρουργική επέμβαση. Για το δεύτερο, οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα επέμβαση.

Βλάβη των μηνιγγιών, του νωτιαίου μυελού, των νευρικών ριζών

Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο χειρουργός μπορεί να βλάψει τη σκληρή μεμβράνη που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό. Αυτό συμβαίνει κατά το 1-3% των εργασιών. Εάν ο γιατρός παρατηρήσει αμέσως και εξαλείψει το πρόβλημα, το άτομο δεν χρειάζεται να ανησυχεί. Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει σοβαρές επιπλοκές..

Συνέπειες διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

  • σοβαροί πονοκέφαλοι
  • μηνιγγίτιδα;
  • εγκεφαλίτιδα;
  • μυελίτιδα.

Εάν εντοπιστεί παραβίαση της ακεραιότητας των μηνυμάτων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το άτομο ενεργοποιείται ξανά.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να υποφέρουν από το νωτιαίο μυελό ή τις νευρικές ρίζες που βγαίνουν από αυτό. Η ζημιά τους συνήθως οδηγεί σε τοπική πάρεση ή παράλυση. Δυστυχώς, αυτές οι νευρολογικές διαταραχές είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν..

Σύνδρομο παροδικού πόνου

Χαρακτηρίζεται από πόνο στα τμήματα κίνησης της σπονδυλικής στήλης που βρίσκονται δίπλα στο χειρουργικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Δυσάρεστες αισθήσεις προκύπτουν λόγω υπερβολικού φορτίου σε αυτό το τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Η παθολογία είναι πιο συχνή στους ασθενείς που είχαν σπονδυλική σύντηξη. Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση κήλης της σπονδυλικής στήλης, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια..

Οσφυϊκή στερέωση.

Μπορείτε να ανακουφίσετε τον πόνο στην πλάτη μετά από χειρουργική επέμβαση με τη βοήθεια φαρμάκων, φυσιοθεραπείας και ειδικών ασκήσεων. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας για να βρείτε το καλύτερο θεραπευτικό σχήμα για εσάς.

Επιπλοκές στην αυχενική μοίρα

Η χειρουργική επέμβαση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να περιπλέκεται από βλάβη στα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία, τους μυς ή τα αυχενικά όργανα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να έχουν μετατοπίσει εγκατεστημένες μεταλλικές δομές..

Πίνακας 1. Επιπλοκές με διαφορετικές προσεγγίσεις στη σπονδυλική στήλη.

Μπροστινή χειρουργική έκθεση
Τραυματισμός των περιστροφικών λαρυγγικών, ανώτερων λαρυγγικών ή υπογλωσσικών νεύρων.Το περιστροφικό λαρυγγικό νεύρο μπορεί να υποστεί βλάβη με συμπίεση από τον ενδοτραχειακό σωλήνα ή με υπερβολική έκταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η παθολογία αναπτύσσεται στο 0,07-0,15% των ασθενών και οδηγεί σε προσωρινή ή μόνιμη παράλυση των φωνητικών χορδών. Το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο (C3-C4) πάσχει από την πρόσθια προσέγγιση στο άνω μέρος της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. Εάν έχει υποστεί βλάβη, οι ασθενείς παραπονιούνται για προβλήματα με τη λήψη υψηλών νότες ενώ τραγουδούν.Το υπογλώσσιο νεύρο τραυματίζεται στο 8,6% των περιπτώσεων κατά την πρόσβαση στη σπονδυλική στήλη (C2-C4) μέσω του πρόσθιου τριγώνου του λαιμού. Η βλάβη του οδηγεί σε δυσφαγία και δυσαρθρία..
Βλάβη στον οισοφάγοΗ δυσφαγία εμφανίζεται στο 9,5% των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, περνά και σύντομα εξαφανίζεται χωρίς συνέπειες Η διάτρηση του οισοφάγου εμφανίζεται μόνο στο 0,2-1,15% των περιπτώσεων. Μπορεί να προκληθεί από ενδοεγχειρητικούς τραυματισμούς, μολυσματικές επιπλοκές, μετατόπιση των εγκατεστημένων μεταλλικών κατασκευών κ.λπ. Η διάτρηση αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Τραυματικός τραυματισμόςΜπορεί να προκληθεί από τραύμα κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης ή από άμεσο χειρουργικό τραύμα. Ο τραυματικός τραυματισμός είναι πολύ επικίνδυνος επειδή μπορεί να περιπλεχθεί από την πρόπτωση του οισοφάγου, τη μεσοασθενίτιδα, τη σήψη, τον πνευμοθώρακα, τη τραχεία στένωση ή το τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο. Η παθολογία αντιμετωπίζεται επίσης χειρουργικά.
Βλάβη στα αγγεία του λαιμούΌταν εκτελεί χειρισμούς στο επίπεδο C3-C7, ο χειρουργός κινδυνεύει να αγγίξει την σπονδυλική αρτηρία. Η επίπτωση ενδοεγχειρητικής βλάβης στο αγγείο είναι 0,3-0,5%. Οι καρωτιδικές αρτηρίες μπορεί να υποστούν βλάβη στον ασθενή λόγω ακατάλληλης χειρουργικής ανατομής ή υπερβολικής πρόσφυσης. Εάν τα αγγεία έχουν υποστεί ζημιά, ο χειρουργός αποκαθιστά αμέσως την ακεραιότητά τους.
Οπίσθια χειρουργική έκθεση
Δ5 δυσλειτουργία της σπονδυλικής ρίζαςΠροκαλείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του και προκύπτει από υπερβολική πρόσφυση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Συνήθως εκδηλώνεται στη μετεγχειρητική περίοδο και εξαφανίζεται εντός 20 ημερών. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, οι γιατροί μπορούν να εκτελέσουν foraminotomy - αύξηση του μεγέθους των μεσοσπονδύλιων foramen στο επίπεδο C5.
Κύφωση μετά την αλαμνεκτομήΗ συχνότητα των κυφωτικών παραμορφώσεων μετά από πολυστρωματική λαμιντεκτομή είναι 20%. Αξίζει να σημειωθεί ότι η μετεγχειρητική κύφωση είναι συχνότερη σε νεότερους ασθενείς. Αναπτύσσεται σταδιακά, οδηγώντας σε μυϊκή καταπόνηση και χρόνιο πόνο στον αυχένα. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη και θεραπεία της παθολογίας.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κήλης της οσφυϊκής μοίρας

Στο 15-20% των περιπτώσεων, οι χειρουργικές επεμβάσεις στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ανεπιτυχείς και δεν βελτιώνουν την ευημερία του ασθενούς. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή. Η καθυστερημένη διάγνωση, τα χαμηλά προσόντα του χειρουργού, το ανεπαρκές υλικό και ο τεχνικός εξοπλισμός του νοσοκομείου ή η χρήση δομών στερέωσης χαμηλής ποιότητας οδηγούν σε ανεπιτυχή έκβαση της θεραπείας..

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών χειρισμών, συμβαίνει μερικές φορές βλάβη στην αορτή στα πόδια μεγάλων αγγείων, στον νωτιαίο μυελό, στις νωτιαίες ρίζες και στα νεύρα του οσφυϊκού πλέγματος. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών (εσωτερική αιμορραγία, πυελική δυσλειτουργία, σεξουαλική δυσλειτουργία κ.λπ.).

Η Βρετανική Ένωση Χειρουργών Σπονδυλικής Στήλης (BASS) έχει υπολογίσει τη συχνότητα των θανάτων σε χειρουργική επέμβαση οσφυϊκής μοίρας. Στη θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης, η θνησιμότητα είναι 0,003%, σπονδυλολίσθηση - 0,0014%.

Επιπλοκές μετά την εγκατάσταση μεταλλικών κατασκευών

Η αντικατάσταση των μεσοσπονδύλιων δίσκων και η εγκατάσταση συσκευών στερέωσης κατά τη διάρκεια της σύντηξης μπορεί να οδηγήσει σε πολλές επιπλοκές. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι τα σπονδυλικά κατάγματα ή η ένωση, ο σχηματισμός ψευδών αρθρώσεων, η μετατόπιση βιδών, πλακών ή ράβδων. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής απαιτεί δεύτερη χειρουργική επέμβαση..

Πόνος στην πλάτη - σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής σπονδυλικής στήλης

Στη βιβλιογραφία στην αγγλική γλώσσα, χρησιμοποιείται ο όρος «σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής πλάτης» (FBSS), ένα σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη, το οποίο ορίζεται ως παρατεταμένος ή επαναλαμβανόμενος χρόνιος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και ή στα πόδια μετά από ανατομικά επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

Αυτός ο όρος περιλαμβάνει μια ετερογενή ομάδα αιτιών και υπολειμματικών συμπτωμάτων μετά από χειρουργική θεραπεία της παθολογίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης..

Ο πόνος που εμφανίζεται μετά από χειρουργική αποσυμπίεση των οσφυϊκών και ιερών ριζών είναι αρκετά συχνός.

Υποτροπές του πόνου στην πλάτη μετά από χειρουργική αγωγή δίσκων με κήλη της οσφυϊκής μοίρας σημειώνονται από 5 έως 38% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Με βάση τις μετεγχειρητικές αναθεωρήσεις του νωτιαίου καναλιού, προτάθηκε ότι η επανεμφάνιση του συνδρόμου πόνου στο 36,4% αυτών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση προκλήθηκε από μια διαδικασία κολικιακής κόλλας στον επισκληρίδιο χώρο, συμπιέζοντας τη νευρική ρίζα και τη συνοδευτική ριζική αρτηρία, και στο 28,2% - από ένα συνδυασμό διαδικασίας κυτταρικής κόλλας με μια μικρή υποτροπή. δίσκος με κήλη.

Αιτίες πόνου

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι κύριες αιτίες του IFBSS μπορεί να είναι η στένωση των δοντιών, η καταστροφή του εσωτερικού δίσκου, η ψευδοαρθρίτιδα και ο νευροπαθητικός πόνος, που εμφανίζονται σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων..

Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από αλλαγές σε όλες σχεδόν τις δομές της σπονδυλικής στήλης: μεσοσπονδύλιος δίσκος, αρθρική άρθρωση, μύες, συνδέσμους, ιεροσυλία. Για κάθε έναν από τους μηχανισμούς που αντιμετωπίστηκαν (συμπίεση της ρίζας των νεύρων, αρθρίτιδα, αστάθεια, εκφυλισμός του δίσκου, μυοσίτιδα, fasciitis, θυλακίτιδα), η αραχνοειδίτιδα και η ίνωση αναπτύσσονται σε έναν μετεγχειρητικό ασθενή. Νέες αιτίες πόνου έχουν αναδυθεί με τη χρήση συσκευών στερέωσης της σπονδυλικής στήλης.

Σε ένα σημαντικό μέρος των περιπτώσεων μετεγχειρητικής οσφυϊκής ισορροπίας, η μόνη αιτία της εμφάνισής της είναι "μη χειρουργικές" αλλαγές, μεταξύ των οποίων υπάρχουν ψυχολογικές αιτίες, καθώς και οι λεγόμενες "μυοσκελετικές" αλλαγές, οι οποίες νοούνται ως εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στην ίδια τη σπονδυλική στήλη και στους γύρω ιστούς της. και παθογενετικά σχετικές αλλαγές σε απομακρυσμένες σκελετικές, αρθρικές και μυο-συνδέσμες δομές.

Ταυτόχρονα, δεν είναι δυνατόν να αναφερθεί ο μόνος παράγοντας μεταξύ όλων των σκελετικών-αρθρικών και μυο-συνδέσμων αλλαγών σε ασθενείς με οσφυϊκή οσφυϊκή ισχαλγία, με εξαίρεση τις μεμονωμένες περιπτώσεις, καθώς, προφανώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα σύμπλεγμα αιτιών έχει σημασία..

Η εμφάνιση του συνδρόμου της οσφυϊκής ισχαλγίας μετά την αποσυμπίεση των οσφυϊκών και ιερικών ριζών μπορεί να σχετίζεται με την παρουσία πρωτογενών και δορυφορικών ζωνών ενεργοποίησης, καθώς και με συννοσηρές διαταραχές (κατάθλιψη και άγχος).

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία ασθενών με FBSS είναι συχνά δύσκολη επειδή ούτε η συντηρητική θεραπεία ούτε η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης παρέχουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο. Το FBSS μπορεί να εμφανιστεί στο 30% των ασθενών που έχουν ένα τυπικό σύνολο προβλημάτων: διαταραχές του ύπνου, κατάθλιψη, οικογενειακά, οικονομικά και κοινωνικά προβλήματα.

Η διέγερση της επισκληρίδιας νωτιαίου μυελού (SCS) προτείνεται ως η πιο αποτελεσματική θεραπεία για αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Είναι αποτελεσματικό όταν τα αναλγητικά, ιδίως τα οπιοειδή, δεν είναι αποτελεσματικά, όταν εμφανίζονται σοβαρές παρενέργειες ή όταν απαιτείται δεύτερη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

Ο αλγόριθμος θεραπείας για ασθενείς με FBSS θα πρέπει να περιλαμβάνει: θεραπεία μυογονικών ζωνών ενεργοποίησης και περιοχών δέρματος αλλοδυνίας, ζώνες ενεργοποίησης μετεγχειρητικής ουλής, συννοσηρές διαταραχές (κατάθλιψη και άγχος), πρόγραμμα γυμναστικής.

Ρ.Γ. Esin, O.R. Esin, G. D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη και πραγματική.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις μέτριου τραύματος μπορούν να προκαλέσουν σημαντικό πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, τα παραδοσιακά οπιοειδή (μορφίνη, προμεδόλη κ.λπ.) δεν είναι κατάλληλα για ασθενείς μετά από τέτοιες επεμβάσεις, καθώς η χρήση τους, ειδικά στην πρώιμη περίοδο μετά από γενική αναισθησία, είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη κεντρικής αναπνευστικής κατάθλιψης και απαιτεί παρακολούθηση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εν τω μεταξύ, ανάλογα με την κατάστασή τους, οι ασθενείς μετά από τέτοιες επεμβάσεις δεν χρειάζονται νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά χρειάζονται καλή και ασφαλή ανακούφιση από τον πόνο..

Σχεδόν όλοι βιώνουν κάποιο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στον κόσμο της ιατρικής, αυτό θεωρείται περισσότερο ο κανόνας παρά μια παθολογία. Σε τελική ανάλυση, οποιαδήποτε επέμβαση είναι μια παρέμβαση σε ολόκληρο το σύστημα του ανθρώπινου σώματος, επομένως, χρειάζεται λίγος χρόνος για την αποκατάσταση και την επούλωση των πληγών για περαιτέρω πλήρη λειτουργία. Οι αισθήσεις πόνου είναι καθαρά ατομικές και εξαρτώνται τόσο από τη μετεγχειρητική κατάσταση ενός ατόμου όσο και από τα γενικά κριτήρια της υγείας του. Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι σταθερός ή μπορεί να είναι περιοδικός, να εντείνεται με σωματική καταπόνηση - περπάτημα, γέλιο, φτέρνισμα ή βήχα ή ακόμα και βαθιά αναπνοή.

Αιτίες πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι διαφόρων ειδών. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει τη διαδικασία επούλωσης πληγών και σύντηξης ιστών, επειδή κατά τη χειρουργική τομή μαλακών ιστών, ορισμένες μικρές νευρικές ίνες έχουν υποστεί βλάβη. Αυτό αυξάνει την ευαισθησία της τραυματισμένης περιοχής. Άλλες αιτίες πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι οίδημα ιστών. Επιπλέον, πολλά εξαρτώνται από το πόσο προσεκτικά ο γιατρός διεξάγει την ίδια την επέμβαση και χειρισμούς με ιστούς, καθώς αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει επιπλέον τραυματισμό..

Συμπτώματα πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ένα άτομο δεν μπορεί να συσχετίσει τους αναδυόμενους πόνους με την προηγούμενη επέμβαση. Υπάρχουν όμως ορισμένα σημεία που μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή στη γενική κατάσταση: ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση συχνά συνοδεύεται από διαταραγμένο ύπνο και όρεξη, γενική αδυναμία, λήθαργο, υπνηλία και μειωμένη δραστηριότητα. Επίσης, αυτοί οι πόνοι μπορούν να προκαλέσουν μειωμένη συγκέντρωση, δυσκολία στην αναπνοή ή βήχα. Αυτά είναι τα πιο προφανή και εύκολα αναγνωρίσιμα συμπτώματα πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση και πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν εμφανιστούν..

Πόνος μετά από εγχείρηση κιρσοκήλης

Η κιρσοκήλη είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια αυτές τις μέρες. Η ίδια η ασθένεια δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά δίνει στον άνθρωπο πολλά προβλήματα, τόσο φυσιολογικά όσο και ψυχολογικά. Ο πόνος μετά από εγχείρηση κιρσοκήλης μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Το πιο επικίνδυνο από αυτά είναι η βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο μηριαίο νεύρο των γεννητικών οργάνων, το οποίο βρίσκεται στο βουβωνικό κανάλι. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος και μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της ευαισθησίας του εσωτερικού μηρού. Ένας άλλος λόγος για πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης μπορεί να είναι μια μολυσματική διαδικασία σε μια μετεγχειρητική πληγή. Για να αποφύγετε αυτήν την επιπλοκή, αξίζει να κάνετε σάλτσες μόνο με έναν ειδικό και, στο μέτρο του δυνατού, αποφύγετε την επαφή της χειρουργικής περιοχής με όλες τις πιθανές πηγές μόλυνσης. Επίσης, ο πόνος μετά από χειρουργική κιρσοκήλη μπορεί να υποδηλώνει υπερτροφία ή ατροφία των όρχεων. Χάρη στις σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες, μετά από χειρουργικούς χειρισμούς στις περισσότερες περιπτώσεις, και αυτό είναι περίπου το 96% αυτών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, δεν προκύπτουν επιπλοκές, επομένως ο πόνος πρέπει να αποτελεί σήμα ότι είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς υπάρχει πάντα η πιθανότητα να είναι μεταξύ του 4% των άλλων ασθενών.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας

Η αφαίρεση του προσαρτήματος είναι μια αρκετά κοινή και απλή λειτουργία στην εποχή μας. Το μεγαλύτερο μέρος της χειρουργικής επέμβασης είναι σχετικά εύκολο και χωρίς επιπλοκές. Γενικά, οι ασθενείς αναρρώνουν εντός τριών έως τεσσάρων ημερών. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας μπορεί να υποδηλώνει επιπλοκές που έχουν προκύψει. Εάν ο πόνος μειώνεται στη φύση, μπορεί να είναι ένα σημάδι ότι υπήρξε μια μικρή αποκοπή των εσωτερικών ραφών, ως αποτέλεσμα της υπερπόνησης. Το να τραβάτε πόνους μετά από εγχείρηση σκωληκοειδίτιδας μπορεί να υποδηλώνει ότι συμβαίνουν προσκολλήσεις, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία άλλων πυελικών οργάνων. Εάν αυτοί οι πόνοι είναι πολύ έντονοι, τότε υπάρχει πιθανότητα τα έντερα να συμπιεστούν, κάτι που μπορεί να έχει δυσμενές αποτέλεσμα χωρίς ιατρική παρέμβαση. Το άγχος στα έντερα μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, οπότε θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τη διατροφή σας την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αξίζει να χειριστείτε το μετεγχειρητικό ράμμα όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά, προκειμένου να αποφύγετε τη μόλυνση και τον καθαρισμό στην μετεγχειρητική περιοχή..

Κοιλιακός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα (όπως μετά από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση), οι ιστοί του σώματος χρειάζονται χρόνο για να ανακάμψουν και να επουλωθούν. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από ήπιες οδυνηρές αισθήσεις, οι οποίες μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Αλλά εάν ο κοιλιακός πόνος μετά την επέμβαση γίνει πολύ έντονος, αυτό μπορεί να υποδηλώνει κάποιο είδος φλεγμονής στο σημείο της επέμβασης. Επίσης, ο κοιλιακός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει συγκολλήσεις. Τα άτομα με αυξημένη μετεωαισθησία μπορεί να αισθάνονται πόνους στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης, ανάλογα με τις μεταβαλλόμενες καιρικές συνθήκες. Ο κοιλιακός πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, ζάλη, αίσθημα καύσου στη μετεγχειρητική περιοχή και ερυθρότητα. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση βουβωνικής κήλης

Μετά από εγχείρηση βουβωνικής κήλης, υπάρχει ένα μικρό σύνδρομο πόνου για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, το οποίο εξαφανίζεται καθώς τα ράμματα και οι ιστοί επουλώνονται. Μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί ήδη να κινηθεί ανεξάρτητα, αλλά εξακολουθεί να αισθάνεται πόνο στην κοιλιά ενώ περπατά. Ο πόνος μετά από εγχείρηση βουβωνικής κήλης μπορεί να μην δείχνει πάντα προβλήματα με ουλή. Μπορεί να είναι πόνος νευρολογικής και μυϊκής φύσης. Αλλά με βαριά φορτία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ενδέχεται να εμφανιστούν υποτροπές, οι οποίες συνοδεύονται από έντονο πόνο και απαιτούν επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση. Οι επίπονες αισθήσεις στο σημείο της ραφής μπορεί να αποτελούν ένδειξη τόσο της εξωτερικής όσο και της εσωτερικής απόκλισης των ραφών..

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη

Λίγο καιρό μετά τη χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να αντιμετωπίσετε χαρακτηριστικό πόνο στην περιοχή της χειρουργικής περιοχής. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη αναφέρεται σε χειρουργική επέμβαση κακής ποιότητας, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη μετεγχειρητικής ουλώσεως - ίνωσης. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από ειδικό πόνο που εμφανίζεται μετά από αρκετές εβδομάδες αίσθησης. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη στις περισσότερες περιπτώσεις έχει νευρολογικά αίτια. Μπορεί επίσης να είναι μια υποτροπή της νόσου που προκαλείται από ακατάλληλη προσήλωση στο μετεγχειρητικό σχήμα. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη γίνεται αισθητός στους περισσότερους ασθενείς, αλλά θα πρέπει να μειωθεί σε ένταση καθώς αναρρώνουν. Η ανάκαμψη διαρκεί συνήθως τρεις έως έξι μήνες. Στην περίπτωση του πόνου που είναι πολύ έντονος, υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος, από τη φαρμακευτική αγωγή έως τη συμβουλευτική νευροχειρουργών και την επανεπεξεργασία. Η χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης είναι μια από τις πιο δύσκολες και επικίνδυνες επεμβάσεις και συχνά συνεπάγεται επιπλοκές, οπότε δεν μπορεί να αγνοηθεί πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης..

Πόνος στην πλάτη μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο πόνος στην πλάτη επιμένει συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, όπως ουλές, νευρολογικά συμπτώματα, τσίμπημα ή μετατόπιση στη σπονδυλική στήλη. Για να αποφύγετε επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με το πρόγραμμα αποκατάστασης. Μπορεί επίσης να αντιμετωπίσετε πόνο στην πλάτη μετά από καισαρική χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα που δεν πρέπει να αγνοηθεί, διότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει ένα μεγάλο φορτίο στη σπονδυλική στήλη της γυναίκας, και ως εκ τούτου μπορεί να εμφανιστούν διάφοροι τραυματισμοί. Συχνά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πόνος εμφανίζεται στην κάτω πλάτη, στην κάτω πλάτη. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό συμφύσεων και στον αρνητικό αντίκτυπο των αλλαγών στην εγκυμοσύνη. Ο πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων εμφανίζεται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση μαστού, με ένταση στον ρομβοειδή μυ. Η νωτιαία αναισθησία χρησιμοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει πόνο στην πλάτη.

Πονοκέφαλος μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο πονοκέφαλος μετά τη χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες των χειρουργικών επεμβάσεων ή σηματοδοτεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης λόγω χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, ο πονοκέφαλος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι συνέπεια της αναισθησίας, ειδικά εάν ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και ζάλη. Αυτό είναι ένα μάλλον επικίνδυνο σύμπτωμα που, σε κάθε περίπτωση, απαιτεί επείγουσα διαβούλευση με έναν νευρολόγο ή γιατρό που πραγματοποίησε την επέμβαση. Οι πονοκέφαλοι είναι πιο συχνές μετά από αναισθησία της σπονδυλικής στήλης παρά μετά από γενική αναισθησία. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν έχει δημιουργηθεί πολύ μεγάλη τρύπα στον νωτιαίο μυελό, με αποτέλεσμα σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Εάν σε αυτήν την περίπτωση ο πόνος είναι πολύ σοβαρός, τότε χρησιμοποιείται η πλήρωση της τρύπας με αίμα. Επίσης, ένας πονοκέφαλος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια παρενέργεια φαρμάκων που συνταγογραφούνται για τη μετεγχειρητική περίοδο..

Πόνος μετά από εγχείρηση αιμορροΐδας

Εάν ο πόνος μετά τη λειτουργία των αιμορροΐδων επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα που υπερβαίνει την περίοδο αποκατάστασης που προβλέπει ο γιατρός, τότε η μετεγχειρητική θεραπεία που πραγματοποιείται δεν είναι επαρκής ή δεν είναι αποτελεσματική σε μια συγκεκριμένη περίπτωση και απαιτεί άμεση διόρθωση. Ο σοβαρός πόνος μετά από εγχείρηση αιμορροΐδας μπορεί να είναι αποτέλεσμα ουλών. Σε περιπτώσεις όπου οι ουλές είναι πολύ πυκνές, ενδέχεται να εμφανιστούν ρήξεις του εντέρου, οι οποίες θα επαναλαμβάνονται κάθε φορά που θα έχετε εντερική κίνηση. Επίσης, ο πόνος μετά τη λειτουργία των αιμορροΐδων μπορεί να υποδηλώνει την είσοδο της παθογόνου μικροχλωρίδας στην μετεγχειρητική πληγή και, κατά συνέπεια, την εξάλειψη. Μία από τις δυσάρεστες αιτίες του πόνου μπορεί να είναι ένα συρίγγιο, το οποίο απαιτεί σοβαρή θεραπεία. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση για αιμορροΐδες θα πρέπει να μειωθεί καθώς η πληγή επουλώνεται και ο ιστός θεραπεύεται..

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα

Κατά τη διάρκεια κάθε λειτουργίας, ολόκληρο το σύστημα ανθρώπινων οργάνων αναλαμβάνει ένα τεράστιο φορτίο. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια σημαντική αγχωτική κατάσταση, η οποία επιδεινώνεται από την παρουσία πόνου μετά από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Η αντίδραση του σώματος σε ανοιχτή επέμβαση μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις ημέρες και να εκφραστεί σε έντονο πόνο, πυρετό ή πίεση, ταχυκαρδία. Εξαιτίας αυτού, αρκετά συχνά οι ασθενείς κατά την περίοδο αποκατάστασης έχουν καταθλιπτική διάθεση και μειωμένη δραστηριότητα, γεγονός που επιβραδύνει σημαντικά τη διαδικασία ανάρρωσης. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ανακουφίζεται από φάρμακα οπιούχων, ηρεμιστικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά τη λήψη ναρκωτικών, ο πόνος υποχωρεί μετά από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό και η σωματική δραστηριότητα αυξάνεται. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα ανακάμπτει σχεδόν εντελώς, μπορεί να υπάρχουν παράπονα μόνο μικρού πόνου στην κοιλιά, η οποία επίσης εξαφανίζεται εντελώς με την πάροδο του χρόνου. Μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, με την επιφύλαξη του προγράμματος αποκατάστασης και της διατροφής, η δραστηριότητα του σώματος σταθεροποιείται, το πρήξιμο εξαφανίζεται, ο πόνος εξαφανίζεται και σχηματίζεται μια ουλή.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμόνων

Εάν υπάρχουν σοβαροί πόνοι στο στήθος μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμόνων, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σήμα ότι πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Ένας τέτοιος πόνος μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα πνευμονικής αιμορραγίας, η οποία εμφανίστηκε ως επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμόνων μπορεί να υποδηλώνει το σχηματισμό συμφύσεων. Από μόνες τους, οι συμφύσεις δεν είναι ασθένεια και δεν απαιτούν πάντα ιατρική παρέμβαση, αλλά εάν η διαδικασία προσκόλλησης συνοδεύεται από βήχα, πυρετό και κακή γενική υγεία, τότε αυτό μπορεί να απαιτεί θεραπεία. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες μπορεί να εμφανιστεί με ξαφνική σωματική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να αποτελεί ένδειξη φλεγμονής ή εξάντλησης στην περιοχή χειρουργικής επέμβασης. Οι πνευμονικές επεμβάσεις είναι πολύ σοβαρές επεμβάσεις, με συνέπεια να υπάρχουν συχνά επιπλοκές. Αρχικά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, το σώμα τροφοδοτείται με οξυγόνο πολύ χειρότερα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο, δυσκολία στην αναπνοή και ταχυκαρδία. Αυξάνεται επίσης η αντίσταση σε ασθένειες όπως η βρογχίτιδα ή η πνευμονία. Επιπλέον, αξίζει να θυμόμαστε ότι μετά την επέμβαση, οι πνεύμονες αυξάνονται σε όγκο, γεμίζοντας τον ελεύθερο χώρο, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση άλλων οργάνων στο στήθος. Όλα αυτά μπορεί να είναι η αιτία του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμόνων.

Μυϊκός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο μυϊκός πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πιο συχνός σε νεαρούς άνδρες. Το σύνδρομο πόνου συνήθως σχετίζεται με τη χρήση φαρμάκων curariform υπό αναισθησία που χαλαρώνουν τους μυς. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή σε περιπτώσεις όπου η πρόσληψη τροφής έλαβε χώρα λίγο πριν από την επέμβαση και το στομάχι παραμένει γεμάτο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο μυϊκός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση είναι συνέπεια της αναισθησίας. Συνήθως αυτοί οι πόνοι είναι "περιπλανώμενοι", είναι συμμετρικοί και επηρεάζουν τη ζώνη ώμου, το λαιμό ή την άνω κοιλιακή χώρα. Με μια ευνοϊκή πορεία της περιόδου αποκατάστασης, ο μυϊκός πόνος μετά την επέμβαση εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες. Επίσης, οι πόνοι στους μυς εμφανίζονται μετά από λαπαροσκόπηση και συνεχίζονται για κάποιο χρονικό διάστημα μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Επιπλέον, μετά από πολύ καιρό μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να παραμείνει πόνος στους μυς κοντά στη μετεγχειρητική ουλή, ως αντίδραση στις καιρικές αλλαγές..

Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση?

Οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν κάποιο βαθμό δυσφορίας μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τέτοιοι πόνοι μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης και διάρκειας και να ενταθούν με ορισμένες θέσεις ή κινήσεις του σώματος. Εάν ο πόνος γίνει πολύ σοβαρός, συνήθως χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά όταν ο ασθενής πρέπει να σηκωθεί από το κρεβάτι ή ο πόνος δεν μπορεί να γίνει ανεκτός και τα ασθενέστερα ανακουφιστικά δεν βοηθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δοσολογία αυτών των φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί ή να συμπληρωθεί με άλλα φάρμακα. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το είδος φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει εθισμό και αρνητικές αντιδράσεις του σώματος, επομένως πρέπει να ληφθούν όπως απαιτείται και υπό την επίβλεψη ιατρού ή ιατρικού προσωπικού. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε μόνοι σας ισχυρά παυσίπονα, τα οποία έχουν ναρκωτικό αποτέλεσμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες όπως ναυτία, υπερβολική καταστολή και εξασθένηση της ευνοϊκής πορείας αποκατάστασης. Αξίζει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας που θα σας γράψει πώς να ανακουφίσετε τον πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των χειρουργικών διαδικασιών και του σώματος. Για μέτριο πόνο, οι γιατροί συστήνουν τη χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών. Αυτή είναι η παρακεταμόλη, η οποία, στη σωστή δοσολογία, πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες στο σώμα και έχει υψηλή ανοχή. Υπάρχουν πολλοί δημοφιλείς τρόποι για την ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά ακόμα, οι παραδοσιακοί γιατροί συμβουλεύουν έντονα την αυτοθεραπεία, καθώς στην μετεγχειρητική περίοδο το σώμα είναι πιο ευαίσθητο σε όλα τα είδη ερεθιστικών και μπορεί να αντιδράσει ανεπαρκώς στην αυτοθεραπεία..

Για την προστασία από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, με έμφαση στην προληπτική προστασία (πριν από τον τραυματισμό και τον πόνο), συνιστάται να χρησιμοποιήσετε την αρχή της πολυτροπικότητας και να χρησιμοποιήσετε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου για μετεγχειρητική αναλγησία, πρέπει να ακολουθούνται ορισμένες γενικές αρχές:

  • η θεραπεία πρέπει να είναι αιθοπαθογενετική (με τη σπαστική φύση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση, αρκεί να συνταγογραφείται αντισπασμωδικό, όχι αναλγητικό).
  • ο συνταγογραφούμενος παράγοντας πρέπει να είναι επαρκής για την ένταση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση και να είναι ασφαλής για ένα άτομο, να μην προκαλεί σοβαρές παρενέργειες (κατάθλιψη της αναπνοής, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές του ρυθμού).
  • η διάρκεια της χρήσης ναρκωτικών και οι δόσεις τους πρέπει να προσδιορίζονται ξεχωριστά, ανάλογα με τον τύπο, τις αιτίες και τη φύση του συνδρόμου πόνου ·
  • δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μονοθεραπεία με φάρμακα. ένα ναρκωτικό αναλγητικό για την ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητά του θα πρέπει να συνδυαστεί με μη ναρκωτικά φάρμακα και επικουρικούς συμπτωματικούς παράγοντες διαφόρων ποικιλιών.
  • Η ανακούφιση του πόνου πρέπει να συνταγογραφείται μόνο όταν αναγνωρίζεται η φύση και η αιτία του πόνου και γίνεται διάγνωση. Η αφαίρεση ενός συμπτώματος πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση για άγνωστο λόγο είναι απαράδεκτη. Κατά την εκπλήρωση αυτών των γενικών αρχών, κάθε γιατρός πρέπει, ως Καθηγητής Ν.Ε. Burov, για να μάθετε τη φαρμακοδυναμική της κύριας σειράς παυσίπονων και τη φαρμακοδυναμική των κύριων επικουρικών φαρμάκων (αντισπασμωδικά, αντιχολινεργικά, αντιεμετικά, κορτικοστεροειδή, αντικαταθλιπτικά για καταστάσεις ύποπτες για άγχος, αντισπασμωδικά, νευροληπτικά, ηρεμιστικά, αντιισταμινικά, ένταση εφαρμόστε ομοιόμορφες τακτικές.

Για να διασφαλιστεί η ενότητα των τακτικών, προτάθηκε να χρησιμοποιηθεί μια κλίμακα για την εκτίμηση της έντασης του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η κλίμακα είναι η «αναλγητική σκάλα» που αναπτύχθηκε από την Παγκόσμια Ομοσπονδία Εταιρειών Αναισθησιολογίας (WFOA). Η χρήση αυτής της κλίμακας επιτρέπει την επίτευξη ικανοποιητικής ανακούφισης του πόνου στο 90% των περιπτώσεων. Η κλίμακα παρέχει διαβάθμιση της σοβαρότητας του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στο 3ο στάδιο - ελάχιστος πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση - πραγματοποιείται μονοθεραπεία με μη ναρκωτικά για την ανακούφιση του πόνου.

Στο 2ο στάδιο, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός μη ναρκωτικών αναλγητικών και ασθενών οπιοειδών, κυρίως με την από του στόματος χορήγηση τους. Η πιο συγκεκριμένη και αξιόπιστη επιλογή για την ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση φαίνεται να είναι η επίδραση στον κεντρικό σύνδεσμο, επομένως, τα κεντρικά ενεργά φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Παραδείγματα τέτοιων αναλγητικών περιλαμβάνουν βουτορφανόλη και ναλβουφίνη..

Η τρυγική βουτορφανόλη είναι ένας αγωνιστής κάπα και ένας ασθενής ανταγωνιστής υποδοχέα mu-οπιούχων. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης με τους υποδοχείς κάπα, η βουτορφανόλη έχει ισχυρές αναλγητικές ιδιότητες και καταστολή, και ως αποτέλεσμα του ανταγωνισμού με τους υποδοχείς mu, η τρυγική βουτορφανόλη αποδυναμώνει τις κύριες παρενέργειες των φαρμάκων που μοιάζουν με μορφίνη και έχει πιο ευεργετική επίδραση στην αναπνοή και στην κυκλοφορία του αίματος. Για πιο σοβαρό πόνο, χορηγείται βουπρενορφίνη. Η αναλγητική επίδραση της τρυγικής βουτορφανόλης όταν χορηγείται ενδοφλεβίως εμφανίζεται σε 15-20 λεπτά.

Η ναλβουφίνη ανήκει στη νέα γενιά συνθετικών αναλγητικών οπιοειδών. Στην καθαρή του μορφή σε δόση 40-60 mg, χρησιμοποιείται για μετεγχειρητική αναισθησία σε εξωσωματικές επεμβάσεις. Με ενδοαυλικές μεγάλες επεμβάσεις, η μονοαναλγησία με ναλβουφίνη καθίσταται ανεπαρκής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να συνδυάζεται με μη ναρκωτικά αναλγητικά. Η ναλβουφίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά λόγω του αμοιβαίου ανταγωνισμού τους.

Η κατεύθυνση της δημιουργίας συνδυασμένων φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς και χαρακτηριστικά χρόνου δράσης φαίνεται επίσης πολλά υποσχόμενη. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε ισχυρότερο αναλγητικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με καθένα από τα φάρμακα σε χαμηλότερες δόσεις, καθώς και μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Από αυτή την άποψη, οι συνδυασμοί φαρμάκων σε ένα δισκίο είναι πολύ ελπιδοφόροι, κάτι που μπορεί να απλοποιήσει σημαντικά τη θεραπεία. Το μειονέκτημα τέτοιων φαρμάκων είναι η αδυναμία διαφοροποίησης της δόσης καθενός από τα συστατικά ξεχωριστά..

Στο 1ο στάδιο - με σοβαρό πόνο - χρησιμοποιούνται ισχυρά αναλγητικά σε συνδυασμό με περιφερειακές παρεμποδίσεις και μη ναρκωτικά αναλγητικά (ΜΣΑΦ, παρακεταμόλη), κυρίως παρεντερικά. Για παράδειγμα, ισχυρά οπιοειδή μπορούν να χορηγηθούν s / c ή i / m. Εάν αυτή η θεραπεία δεν έχει επαρκή επίδραση, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Το μειονέκτημα αυτής της οδού χορήγησης είναι ο κίνδυνος σοβαρής αναπνευστικής καταστολής και η ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης. Υπάρχουν επίσης παρενέργειες όπως υπνηλία, αδυναμία, ναυτία, έμετος, μειωμένη περισταλτική του πεπτικού συστήματος, κινητικότητα του ουροποιητικού συστήματος.

Φάρμακα ανακούφισης του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση

Τις περισσότερες φορές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να ανακουφίσετε τον πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση στο επίπεδο του 2ου σταδίου. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτήν την περίπτωση..

Η παρακεταμόλη είναι ένας μη εκλεκτικός αναστολέας των COX-1 και COX-2, που δρα κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αναστέλλει τη συνθετάση της προσταγλανδίνης στον υποθάλαμο, αναστέλλει την παραγωγή της σπονδυλικής προσταγλανδίνης Ε2 και αναστέλλει τη σύνθεση του οξειδίου του αζώτου σε μακροφάγα.

Σε θεραπευτικές δόσεις, το ανασταλτικό αποτέλεσμα στους περιφερικούς ιστούς είναι ασήμαντο, έχει ελάχιστα αντιφλεγμονώδη και αντιρευματικά αποτελέσματα..

Η δράση ξεκινά γρήγορα (μετά από 0,5 ώρες) και φτάνει το μέγιστο μετά από 30-36 λεπτά, αλλά παραμένει σχετικά μικρή (περίπου 2 ώρες). Αυτό περιορίζει τις δυνατότητες χρήσης του κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Στη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου, μια συστηματική ανασκόπηση των ποιοτικών δεδομένων για το 2001 με ανάλυση 41 μελετών υψηλής μεθοδολογικής ποιότητας έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα σε δόση 1000 mg μετά από ορθοπεδική και κοιλιακή χειρουργική ήταν παρόμοια με άλλα ΜΣΑΦ. Επιπλέον, εμφανίζεται η αποτελεσματικότητα της πρωκτικής του μορφής σε δόση 40-60 mg / kg μία φορά (1 μελέτη) ή 14-20 mg / kg (3 μελέτες), αλλά όχι 10-20 mg / kg μία φορά (5 μελέτες)..

Το πλεονέκτημα είναι η χαμηλή συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών κατά τη χρήση του, θεωρείται ένα από τα ασφαλέστερα αναλγητικά και αντιπυρετικά.

Η τραμαδόλη παραμένει το τέταρτο πιο συχνά συνταγογραφούμενο αναλγητικό φάρμακο στον κόσμο, με περισσότερες από 70 χώρες να το χρησιμοποιούν. Επιπλέον, στο 4% των περιπτώσεων συνταγογραφείται για τη θεραπεία του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Η τραμαδόλη, ένα συνθετικό οπιοειδές αναλγητικό, είναι ένα μείγμα δύο εναντιομερών. Ένα από τα εναντιομερή του αλληλεπιδρά με υποδοχείς οπιούχων mu, δέλτα και κάππα (με μεγαλύτερη συγγένεια για τους υποδοχείς mu). Ο κύριος μεταβολίτης (Ml) έχει επίσης αναλγητικό αποτέλεσμα και η συγγένεια του με τους υποδοχείς οπιούχων είναι σχεδόν 200 φορές υψηλότερη από αυτήν της μητρικής ουσίας. Η συγγένεια της τραμαδόλης και του μεταβολίτη της Ml για τους υποδοχείς mu είναι πολύ ασθενέστερη από τη συγγένεια της μορφίνης και άλλων αληθινών οπιούχων, επομένως, παρόλο που παρουσιάζει επίδραση οπιοειδών, ανήκει σε αναλγητικά μέτριας ισχύος. Ένα άλλο εναντιομερές αναστέλλει τη νευρωνική πρόσληψη νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης, ενεργοποιώντας το κεντρικό φθίνουσα ανασταλτικό νοραδρενεργικό σύστημα και διακόπτοντας τη μετάδοση παλμών πόνου στη ζελατινώδη ουσία του εγκεφάλου. Η συνέργεια των δύο μηχανισμών δράσης της καθορίζει την υψηλή αποδοτικότητά της..

Πρέπει να σημειωθεί ότι η χαμηλή συγγένεια για τους υποδοχείς οπιούχων, λόγω του οποίου σπάνια προκαλεί πνευματική και σωματική εξάρτηση. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια των 3 ετών μελέτης του φαρμάκου μετά την εισαγωγή του στην αγορά στις Ηνωμένες Πολιτείες δείχνουν ότι ο βαθμός ανάπτυξης της εξάρτησης από τα ναρκωτικά ήταν χαμηλός. Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εξάρτησης από τα ναρκωτικά (97%) εντοπίστηκε μεταξύ ατόμων που είχαν ιστορικό εξάρτησης από άλλα ναρκωτικά.

Το φάρμακο δεν έχει σημαντική επίδραση στις αιμοδυναμικές παραμέτρους, στην αναπνευστική λειτουργία και στην εντερική κινητικότητα. Σε μετεγχειρητικούς ασθενείς υπό την επίδραση της τραμαδόλης στο εύρος των θεραπευτικών δόσεων από 0,5 έως 2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους, ακόμη και με ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού, δεν διαπιστώθηκε σημαντική αναπνευστική καταστολή, ενώ η μορφίνη σε θεραπευτική δόση 0,14 mg / kg ήταν στατιστικά σημαντική και μείωσε σημαντικά την αναπνευστική ταχύτητα και αύξησε την ένταση CO2 στον εκπνεόμενο αέρα.

Η τραμαδόλη επίσης δεν έχει καταθλιπτική επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος. Αντίθετα, όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, 0,75-1,5 mg / kg, μπορεί να αυξήσει τη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση κατά 10-15 mm Hg. Τέχνη. και να αυξήσει ελαφρώς τον καρδιακό ρυθμό με μια γρήγορη επιστροφή στις αρχικές τιμές, κάτι που εξηγείται από το συμπαθομιμητικό συστατικό της δράσης του. Δεν παρατηρήθηκε επίδραση των φαρμάκων στο επίπεδο της ισταμίνης στο αίμα και στις ψυχικές λειτουργίες.

Η μετεγχειρητική αναισθησία με βάση την τραμαδόλη έχει αποδειχθεί σε ηλικιωμένους και γεροντικούς λόγω της απουσίας αρνητικής επίδρασης στις λειτουργίες του γηράσκοντος οργανισμού. Έχει αποδειχθεί ότι στην περίπτωση επισκληρίδιου αποκλεισμού, η χρήση στη μετεγχειρητική περίοδο μετά από μείζονες κοιλιακές επεμβάσεις και μετά από καισαρική τομή παρέχει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Η μέγιστη δραστικότητα της τραμαδόλης αναπτύσσεται μετά από 2-3 ώρες, ο χρόνος ημιζωής και η διάρκεια της αναλγησίας είναι περίπου 6 ώρες. Ως εκ τούτου, η χρήση του σε συνδυασμό με άλλα αναισθητικά φάρμακα ταχύτερης δράσης.

Ένας συνδυασμός φαρμάκων για ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση

Συνδυασμοί παρακεταμόλης με οπιοειδή συνιστώνται για χρήση από την ΠΟΥ και στο εξωτερικό είναι οι συνδυασμένοι αναλγητικοί συνδυασμού με τις καλύτερες πωλήσεις για ανακούφιση από τον πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στο Ηνωμένο Βασίλειο το 1995, ο αριθμός των συνταγών παρακεταμόλης μαζί με κωδεΐνη (παρακεταμόλη 300 mg και κωδεΐνη 30 mg) αντιπροσώπευαν το 20% όλων των αναλγητικών συνταγών..

Συνιστάται η χρήση των ακόλουθων φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα: Solpadeina (παρακεταμόλη 500 mg, κωδεΐνη 8 mg, καφεΐνη 30 mg). Sedalgina-Neo (ακετυλοσαλικυλικό οξύ 200 mg, φαινακετίνη 200 mg, καφεΐνη 50 mg, κωδεΐνη 10 mg, φαινοβαρβιτάλη 25 mg); Pentalgin (μεταμιζόλη 300 mg, ναπροξένη 100 mg, καφεΐνη 50 mg, κωδεΐνη 8 mg, φαινοβαρβιτάλη 10 mg). Nurofen-Plus (ιβουπροφαίνη 200 mg, κωδεΐνη 10 mg).

Ωστόσο, η ισχύς αυτών των φαρμάκων είναι ανεπαρκής για την ευρεία χρήση τους για ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση..

Το Zaldiar είναι ένα συνδυασμένο φάρμακο παρακεταμόλης με τραμαδόλη. Το Zaldiar καταχωρήθηκε στη Ρωσία το 2004 και συνιστάται για χρήση σε περίπτωση πονόδοντου και πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, πόνος στην πλάτη, οστεοαρθριτικό πόνο και ινομυαλγία, ανακούφιση από τον πόνο μετά από μικρές και μέτριες χειρουργικές επεμβάσεις (αρθροσκόπηση, αποκατάσταση κήλης, τομεακή εκτομή του μαστικού αδένα, εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, σαφανεκτομή).

Ένα δισκίο Zaldiar περιέχει 37,5 mg υδροχλωρικής τραμαδόλης και 325 mg παρακεταμόλης. Η επιλογή του λόγου δόσης (1: 8,67) έγινε με βάση την ανάλυση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων και αποδείχθηκε σε διάφορες μελέτες in vitro. Επιπλέον, η αναλγητική αποτελεσματικότητα αυτού του συνδυασμού μελετήθηκε σε ένα φαρμακοκινητικό / φαρμακοδυναμικό μοντέλο σε 1.652 άτομα. Έχει αποδειχθεί ότι το αναλγητικό αποτέλεσμα κατά τη λήψη του Zaldiar εμφανίζεται σε λιγότερο από 20 λεπτά και διαρκεί έως και 6 ώρες. Έτσι, η δράση του Zaldiar αναπτύσσεται δύο φορές πιο γρήγορα από αυτή της τραμαδόλης, διαρκεί 66% περισσότερο από αυτήν της τραμαδόλης και 15% μεγαλύτερη από αυτήν της παρακεταμόλης. Ταυτόχρονα, οι φαρμακοκινητικές παράμετροι του Zaldiar δεν διαφέρουν από τις φαρμακοκινητικές παραμέτρους των δραστικών συστατικών του και δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις μεταξύ τους..

Η κλινική αποτελεσματικότητα του συνδυασμού τραμαδόλης και παρακεταμόλης ήταν υψηλή και υπερέβη την αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας τραμαδόλης σε δόση 75 mg.

Για να συγκρίνουμε την αναλγητική επίδραση δύο αναλγητικών πολλών συστατικών - τραμαδόλη 37,5 mg / παρακεταμόλη 325 mg και κωδεΐνη 30 mg / παρακεταμόλη 300 mg, μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη πραγματοποιήθηκε σε 153 άτομα για 6 ημέρες μετά την αρθροσκόπηση των αρθρώσεων του γόνατος και του ώμου. Κατά μέσο όρο για τις ομάδες, η ημερήσια δόση τραμαδόλης / παρακεταμόλης ήταν συγκρίσιμη με εκείνη της κωδεΐνης / παρακεταμόλης, η οποία ανερχόταν σε 4,3 και 4,6 δισκία την ημέρα, αντίστοιχα. Η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού τραμαδόλης και παρακεταμόλης ήταν μεγαλύτερη από ό, τι στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Σύμφωνα με την τελική εκτίμηση του αποτελέσματος της ανακούφισης του πόνου, η ένταση του πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας ήταν υψηλότερη στην ομάδα των ασθενών που αναισθητοποιήθηκαν με συνδυασμό κωδεΐνης και παρακεταμόλης. Στην ομάδα που έλαβε το συνδυασμό τραμαδόλης και παρακεταμόλης, επιτεύχθηκε μια πιο έντονη μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου. Επιπλέον, οι ανεπιθύμητες ενέργειες (ναυτία, δυσκοιλιότητα) εμφανίστηκαν λιγότερο συχνά με την τραμαδόλη και την παρακεταμόλη από ότι με την κωδεΐνη και την παρακεταμόλη. Επομένως, ο συνδυασμός τραμαδόλης 37,5 mg και παρακεταμόλης 325 mg μπορεί να μειώσει τη μέση ημερήσια δόση της πρώτης, η οποία σε αυτή τη μελέτη ήταν 161 mg..

Έχουν διεξαχθεί ορισμένες κλινικές δοκιμές στο Zaldiar κατά την οδοντική χειρουργική. Σε μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη συγκριτική μελέτη, που διεξήχθη σε 200 ενήλικες ασθενείς μετά την αφαίρεση των γομφίων, αποδείχθηκε ότι ο συνδυασμός τραμαδόλης (75 mg) με παρακεταμόλη ήταν εξίσου αποτελεσματικός με τον συνδυασμό παρακεταμόλης με υδροκοδόνη (10 mg), αλλά λιγότερο συχνά προκαλούσε παρενέργειες. Μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, πολυκεντρική μελέτη 1200 ασθενών που υποβλήθηκαν σε μοριακή εκχύλιση συνέκρινε την αναλγητική αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της τραμαδόλης 75 mg, παρακεταμόλης 650 mg, ιβουπροφαίνης 400 mg και ενός συνδυασμού τραμαδόλης 75 mg με παρακεταμόλη 650 mg μετά από μία δόση. LS. Η συνολική αναλγητική επίδραση του συνδυασμού τραμαδόλης και παρακεταμόλης ήταν 12,1 μονάδες και ήταν υψηλότερη σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, την τραμαδόλη και την παρακεταμόλη που χρησιμοποιήθηκαν ως μονοθεραπεία. Σε ασθενείς αυτών των ομάδων, το συνολικό αναλγητικό αποτέλεσμα ήταν 3,3, 6,7 και 8,6 σημεία, αντίστοιχα. Η έναρξη της δράσης στην αναισθησία με συνδυασμό τραμαδόλης και παρακεταμόλης παρατηρήθηκε κατά μέσο όρο στην ομάδα στο 17ο λεπτό (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 15 έως 20 λεπτά), ενώ μετά τη λήψη τραμαδόλης και ιβουπροφαίνης, η ανάπτυξη αναλγησίας σημειώθηκε την 51η (στο 95 % διάστημα εμπιστοσύνης από 40 έως 70 λεπτά) και 34 λεπτά, αντίστοιχα.

Έτσι, η χρήση ενός συνδυασμού με βάση την τραμαδόλη και την παρακεταμόλη συνοδεύτηκε από αύξηση και παράταση του αναλγητικού αποτελέσματος, ταχύτερη ανάπτυξη του αποτελέσματος σε σύγκριση με εκείνη που παρατηρήθηκε μετά τη λήψη τραμαδόλης και ιβουπροφαίνης. Η διάρκεια της αναλγητικής δράσης ήταν επίσης υψηλότερη για τα συνδυασμένα φάρμακα τραμαδόλη και παρακεταμόλη (5 ώρες) σε σύγκριση με αυτές τις ουσίες ξεχωριστά (2 και 3 ώρες, αντίστοιχα).

Η συνεργασία Cochrane διεξήγαγε μια μετα-ανάλυση (ανασκόπηση) 7 τυχαιοποιημένων, διπλών-τυφλών, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών στις οποίες 1.763 ασθενείς με μέτριο έως σοβαρό μετεγχειρητικό πόνο έλαβαν τραμαδόλη σε συνδυασμό με παρακεταμόλη ή μονοθεραπεία με παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη. Προσδιορίστηκε ένας δείκτης του αριθμού των ασθενών που πρέπει να υποβληθούν σε αναισθητική θεραπεία για τη μείωση της έντασης του πόνου κατά τουλάχιστον 50% σε έναν ασθενή. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με μέτριο ή σοβαρό πόνο μετά από οδοντιατρική επέμβαση, αυτός ο δείκτης εντός 6 ωρών από την παρατήρηση για το συνδυασμένο φάρμακο τραμαδόλη με παρακεταμόλη ήταν 2,6 μονάδες, για την τραμαδόλη (75 mg) - 9,9 μονάδες, για την παρακεταμόλη (650 mg) - 3,6 βαθμοί.

Έτσι, μια μετα-ανάλυση έδειξε υψηλότερη αποτελεσματικότητα του Zaldiar σε σύγκριση με τη χρήση μεμονωμένων συστατικών (τραμαδόλη και παρακεταμόλη).

Σε μια απλή, ανοιχτή, μη τυχαιοποιημένη μελέτη που διεξήχθη στο ρωσικό ερευνητικό κέντρο χειρουργικής της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, σε 27 ασθενείς (19 γυναίκες και 8 άνδρες, των οποίων η μέση ηλικία ήταν 47 ± 13 ετών, σωματικό βάρος - 81 ± 13 kg), με πόνο μέτριας ή σοβαρής έντασης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ξεκίνησε η εισαγωγή του Zaldiar μετά από πλήρη ανάρρωση της συνείδησης και της γαστρεντερικής λειτουργίας. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με οξύ πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση που προκλήθηκε από κοιλιακή (λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, αποκατάσταση κήλη), θωρακική (λομπτεκτομή, υπεζωκοτική παρακέντηση) και εξωσωματική (μικροδυσκεκτομή, σαφανεκτομή) χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση φαρμάκων ήταν: η αδυναμία λήψης από το στόμα, υπερευαισθησία στην τραμαδόλη και παρακεταμόλη, η χρήση φαρμάκων κεντρικής δράσης (υπνωτικά, υπνωτικά, ψυχοτρόπα κ.λπ.), νεφρική (κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 10 ml / min) και ηπατική ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας, επιληψία, λήψη αντισπασμωδικών, λήψη αναστολέων ΜΑΟ, εγκυμοσύνη, θηλασμός.

Το Zaldiar συνταγογραφήθηκε σε τυπικές δόσεις: για πόνο, 2 δισκία, ενώ η μέγιστη ημερήσια δόση του δεν ξεπέρασε τα 8 δισκία. Η διάρκεια της αναλγητικής θεραπείας ήταν από 1 έως 4 ημέρες. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αναισθησίας ή έλλειψης δράσης, συνταγογραφήθηκαν και άλλα αναλγητικά (προμεδόλη 20 mg, diclofenac 75 mg).

Η ένταση του πόνου προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας μια λεκτική κλίμακα (VSS). Καταγράφηκε η αρχική ένταση του πόνου, καθώς και η δυναμική του εντός 6 ωρών μετά την πρώτη δόση του Zaldiar. εκτίμηση του αναλγητικού αποτελέσματος σε κλίμακα 4 σημείων: 0 βαθμοί - χωρίς αποτέλεσμα, 1 - ασήμαντο (μη ικανοποιητικό), 2 - ικανοποιητικό, 3 - καλό, 4 - πλήρης αναισθησία. διάρκεια της αναισθητικής δράσης. διάρκεια του μαθήματος. την ανάγκη εισαγωγής πρόσθετων αναλγητικών · καταχώριση ανεπιθύμητων φαινομένων.

Απαιτήθηκε πρόσθετη χορήγηση αναλγητικών σε 7 (26%) ασθενείς. Καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, η ένταση του πόνου σύμφωνα με το VSP κυμαινόταν από 1 ± 0,9 έως 0,7 ± 0,7 cm, που αντιστοιχεί σε πόνο χαμηλής έντασης. Μόνο σε δύο ασθενείς η χρήση του Zaldiar ήταν αναποτελεσματική, γεγονός που ήταν ο λόγος για τη διακοπή του φαρμάκου. Οι υπόλοιποι ασθενείς αξιολόγησαν την ανακούφιση από τον πόνο ως καλή ή ικανοποιητική..

Μετεγχειρητικός πόνος μέτριας έντασης σύμφωνα με το VSP εμφανίστηκε σε 17 (63%) ασθενείς, σοβαρός πόνος σε 10 (37%) ασθενείς. Κατά μέσο όρο, στην ομάδα, η ένταση του πόνου σύμφωνα με το VH ήταν 2,4 ± 0,5 μονάδες. Μετά την πρώτη δόση Zaldiar, επιτεύχθηκε επαρκής ανακούφιση από τον πόνο σε 25 (93%) ασθενείς, ικανοποιητική και καλή / πλήρης - σε 4 (15%) και 21 (78%), αντίστοιχα. Μείωση της έντασης του πόνου μετά την αρχική δόση του Zaldiar από 2,4 ± 0,5 σε 1,4 ± 0,7 σημεία σημείωσε το 30ο λεπτό (η πρώτη εκτίμηση της έντασης του πόνου) της μελέτης και η μέγιστη επίδραση παρατηρήθηκε μετά από 2-4 ώρες, 24 ( 89%) του ασθενούς έδειξε σαφή μείωση της έντασης του πόνου τουλάχιστον κατά το ήμισυ και η διάρκεια του αναλγητικού αποτελέσματος ήταν κατά μέσο όρο 5 ± 2 ώρες στην ομάδα. Η μέση ημερήσια δόση στην ομάδα Zaldiar ήταν 4,4 ± 1,6 δισκία.

Συνεπώς, ο διορισμός του Zaldiar σε περίπτωση σοβαρού πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή μέτριας έντασης συνιστάται από 2-3 ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου, 2 δισκία το καθένα. Σε αυτήν την περίπτωση, η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 δισκία..

Το προφίλ ανοχής του Zaldiar, σύμφωνα με διάφορες μελέτες, είναι σχετικά ευνοϊκό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναπτύσσονται στο 25-56% των περιπτώσεων. Έτσι, σε μια μελέτη [20], παρατηρήθηκε ναυτία (17,3%), ζάλη (11,7%) και έμετος (9,1%) στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Ταυτόχρονα, το 12,7% των ασθενών έπρεπε να σταματήσουν να παίρνουν φάρμακα λόγω παρενεργειών. Δεν αναφέρθηκαν σοβαρές παρενέργειες.

Σε μια μελέτη σε μετεγχειρητικούς ασθενείς, η ανοχή των φαρμάκων και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με συνδυασμό τραμαδόλης 75 mg / παρακεταμόλης 650 mg ήταν συγκρίσιμα με εκείνα σε ασθενείς που έλαβαν τραμαδόλη 75 mg ως το μόνο αναλγητικό. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτές τις ομάδες ήταν ναυτία (23%), έμετος (21%) και υπνηλία (5% των περιπτώσεων). Απαιτήθηκε διακοπή του Zaldiar λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών σε 2 (7%) ασθενείς. Κανένας από τους ασθενείς δεν παρουσίασε κλινικά σημαντική αναπνευστική καταστολή ή αλλεργικές αντιδράσεις.

Σε μια πολυκεντρική συγκριτική μελέτη τεσσάρων εβδομάδων σχετικά με τη χρήση συνδυασμών τραμαδόλης / παρακεταμόλης (Zaldiar) και κωδεΐνης / παρακεταμόλης σε ασθενείς με χρόνιο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη και πόνο που σχετίζεται με οστεοαρθρίτιδα, το Zaldiar έδειξε ένα πιο ευνοϊκό προφίλ ανοχής σε σύγκριση με τον συνδυασμό κωδεΐνης / παρακεταμόλης (λιγότερο συχνά παρατηρήθηκαν τέτοιες παρενέργειες). επιδράσεις όπως δυσκοιλιότητα και υπνηλία).

Σε μια μετα-ανάλυση της συνεργασίας Cochrane, η συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών κατά τη χρήση συνδυασμένου παρασκευάσματος τραμαδόλης (75 mg) με παρακεταμόλη (650 mg) ήταν υψηλότερη από ό, τι για την παρακεταμόλη (650 mg) και την ιβουπροφαίνη (400 mg): ο δείκτης πιθανής βλάβης (ένας δείκτης του αριθμού των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας η οποία ανέπτυξε μία περίπτωση ανεπιθύμητης ενέργειας) ήταν 5,4 (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 4,0 έως 8,2). Ταυτόχρονα, η μονοθεραπεία με παρακεταμόλη και ιβουπροφαίνη δεν αύξησε τον κίνδυνο σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο: ο σχετικός δείκτης κινδύνου για αυτούς ήταν 0,9 (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 0,7 έως 1,3) και 0,7 (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 0,5 έως 1,01) αντίστοιχα.

Κατά την αξιολόγηση των ανεπιθύμητων ενεργειών, διαπιστώθηκε ότι ο συνδυασμός τραμαδόλης / παρακεταμόλης δεν αυξάνει την τοξικότητα του οπιοειδούς αναλγητικού.

Έτσι, κατά την ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πιο κατάλληλη είναι η προγραμματισμένη χρήση ενός από τα ΜΣΑΦ στη συνιστώμενη ημερήσια δόση σε συνδυασμό με την τραμαδόλη, η οποία επιτρέπει την επίτευξη καλής αναλγησίας με την ενεργή κατάσταση των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση χωρίς σοβαρά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη μορφίνη και την προμεδόλη (υπνηλία, λήθαργος, πνευμονικός υποαερισμός). ). Η τεχνική της μετεγχειρητικής αναισθησίας με βάση την τραμαδόλη σε συνδυασμό με ένα από τα περιφερειακά αναλγητικά είναι αποτελεσματική, ασφαλής και επιτρέπει την αναισθησία στο γενικό θάλαμο, χωρίς ειδική εντατική παρακολούθηση.