Κύριος / Διαγνωστικά

Νόσος του Perthes στα παιδιά

Διαγνωστικά

Η νόσος Perthes (νόσος Perthes-Legg-Calvet, οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής) είναι μια ασθένεια της άρθρωσης του ισχίου, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της παροχής αίματος στο μηριαίο κεφάλι, οδηγώντας στη νέκρωση της.

Η ασθένεια είναι διαδεδομένη. Στη δομή της νοσηρότητας με διάφορους τύπους οστεοχονδροπαθειών, περίπου το 20% πέφτει από τη νόσο του Perthes. Η παθολογία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 3 έως 15 ετών. Τα κορίτσια αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά από τα αγόρια, αλλά η ασθένειά τους είναι πιο σοβαρή. Η ήττα των αρθρώσεων του ισχίου μπορεί να είναι μονομερής και διμερής. Με διμερή βλάβη, οι νεκρωτικές διεργασίες σε μία από τις αρθρώσεις είναι πάντα πολύ πιο αδύναμες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η νόσος του Perthes είναι πολυεθολογική. Ένας ρόλος στην ανάπτυξή του παίζεται ταυτόχρονα από μια γενετική προδιάθεση, έναν αρνητικό αντίκτυπο του εξωτερικού περιβάλλοντος και τις μεταβολικές διαταραχές.

Συχνά, η νόσος του Perthes εμφανίζεται σε παιδιά με συγγενή υποανάπτυξη του νωτιαίου μυελού στην οσφυϊκή μοίρα - μυελοδυσπλασία. Με ασήμαντη σοβαρότητα, η παθολογία μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Οι πιο σημαντικές παραβιάσεις οδηγούν σε διάφορες ορθοπεδικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης της νόσου του Perthes.

Στο πλαίσιο της μυελοδυσπλασίας, η ενδοσύνδεση των αρθρώσεων του ισχίου επιδεινώνεται στο παιδί και ο αριθμός των αγγείων που τα προμηθεύει μειώνεται. Εάν συνήθως 10-12 αρτηρίες και φλέβες βρίσκονται στην περιοχή της μηριαίας κεφαλής, τότε με μυελοδυσπλασία ο αριθμός τους μειώνεται κατά 3 ή 4 φορές. Σχηματίζεται χρόνια ισχαιμία των αρθρώσεων.

Οίδημα ιστού, το οποίο εμφανίζεται στο πλαίσιο τραυματισμών και φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή του ισχίου, συμπιέζει μερικώς τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Σε παιδιά με φυσιολογικό αριθμό αιμοφόρων αγγείων, η παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι μειώνεται, αλλά παραμένει σε επαρκές επίπεδο. Σε παρόμοιες περιστάσεις, σε παιδιά με μυελοδυσπλασία, το αίμα σταματά σχεδόν τελείως να ρέει στο κεφάλι του μηρού. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από λιμοκτονία των ιστών και διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών σε αυτούς. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται περιοχές ασηπτικής νέκρωσης.

Οι ασθενείς με νόσο του Perthes δεν πρέπει να ασχολούνται με τρέξιμο, άλματα ή επίπονη σωματική εργασία, αλλά η άσκηση και η κολύμβηση είναι πολύ χρήσιμα για αυτούς..

Παράγοντες ενεργοποίησης (σκανδάλης) της νόσου του Perthes:

  • παροδική αρθρίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης του ισχίου, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο μολυσματικών ασθενειών ιικού ή μικροβιακού χαρακτήρα (ιγμορίτιδα, γρίπη, ερυθρά).
  • μηχανικό τραύμα στην άρθρωση του ισχίου, ακόμη και μικρό.
  • διαταραχές του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου, καθώς και την ανταλλαγή άλλων ανόργανων συστατικών που εμπλέκονται στο σχηματισμό οστικού ιστού.
  • απότομες αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα κατά την εφηβεία.
  • συγγενείς ανωμαλίες της δομής της άρθρωσης του ισχίου.

Στάδια ασθένειας

Στην κλινική πορεία της νόσου του Perthes, διακρίνονται διάφορα στάδια:

  1. Παύση της παροχής αίματος στην μηριαία κεφαλή και έναρξη του σχηματισμού μιας θέσης ασηπτικής νέκρωσης.
  2. Δευτερεύουσα εντύπωση (κατάθλιψη) κατάγματος στην κατεστραμμένη περιοχή της μηριαίας κεφαλής.
  3. Συντόμευση του μηριαίου λαιμού που σχετίζεται με την απορρόφηση του νεκρωτικού ιστού.
  4. Υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης.
  5. Αντικατάσταση συνδετικού ιστού με οστό, πλήρης επούλωση του κατάγματος.

Συμπτώματα

Το πρώτο σημάδι της νόσου του Perthes είναι η εμφάνιση θαμπό, ανεξέλεγκτου πόνου που εμφανίζεται όταν περπατάτε. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις γίνονται αισθητές σε όλο το πόδι ή στην άρθρωση του γόνατος. Λόγω του πόνου, το παιδί αρχίζει να σέρνει το πόδι του, αδρανές.

Στο πλαίσιο της περαιτέρω καταστροφής της μηριαίας κεφαλής, εμφανίζεται καταθλιπτικό κάταγμα. Συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του πόνου, πρήξιμο των μαλακών ιστών στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου. Επιπλέον, η εξέταση αποκαλύπτει ότι:

  • Η κάμψη, η επέκταση και οι περιστροφικές κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου είναι περιορισμένες.
  • ο ασθενής δεν μπορεί να γυρίσει το πόδι προς τα έξω.
  • το δέρμα του ποδιού είναι χλωμό, κρύο στην αφή και καλύπτεται με ιδρώτα.
  • η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στις τιμές των υποπλεγμάτων.

Στο μέλλον, ο πόνος σταδιακά υποχωρεί, ο ασθενής μπορεί και πάλι να κλίνει στο προσβεβλημένο πόδι ενώ περπατά. Η χωλότητα και η περιορισμένη κινητικότητα μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διαγνωστικά

Η κύρια ερευνητική μέθοδος είναι η ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε τυπικές προβολές και η προβολή του Lauenstein ("frog pose"). Η εικόνα ακτίνων Χ για αυτήν την ασθένεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και το στάδιο της.

Μια πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος σε πρώιμο στάδιο της νόσου του Perthes είναι η μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης των οστών και των μαλακών ιστών με μεγάλη ακρίβεια..

Στη δομή της νοσηρότητας με διάφορους τύπους οστεοχονδροπαθειών, περίπου το 20% πέφτει από τη νόσο του Perthes. Η παθολογία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 3 έως 15 ετών.

Θεραπευτική αγωγή

Η αναμενόμενη τακτική στη νόσο του Περθ δικαιολογείται μόνο σε παιδιά κάτω των 6 ετών με ελάχιστες αλλαγές στις ακτινογραφίες και μια ήπια κλινική εικόνα.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, η οποία διαρκεί αρκετά χρόνια (κατά μέσο όρο 2,5-3 χρόνια). Περιλαμβάνει:

  • εκφόρτωση ενός άκρου με χρήση γύψου, σκελετική πρόσφυση ·
  • φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην μηριαία κεφαλή.
  • διατήρηση μυϊκού τόνου
  • διέγερση της διαδικασίας απορρόφησης του νεκρωτικού ιστού.
  • διέγερση της οστεογένεσης (σχηματισμός νέου οστικού ιστού).

Κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας της νόσου του Perthes, χρησιμοποιούνται ενεργά μέθοδοι φυσικοθεραπείας (θεραπεία άσκησης, μασάζ, οζοκερίτης, θεραπεία λάσπης, ηλεκτροφόρηση με φώσφορο και ασβέστιο, UHF).

Η χειρουργική θεραπεία της νόσου του Perthes συνταγογραφείται σε παιδιά άνω των 6 ετών με χρόνια υπερχείλιση του ισχίου ή σοβαρή παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της νόσου του Perthes είναι η ανάπτυξη παραμορφωμένης οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου (συνξάρθρωση), που οδηγεί σε διαταραχή βάδισης και εμφάνιση συνδρόμου επίμονου πόνου.

Τα παιδιά με νόσο του Perthes είναι επιρρεπή στην παχυσαρκία, καθώς αναγκάζονται να κάνουν καθιστικό τρόπο ζωής για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, συνιστάται να τηρούν μια δίαιτα που περιορίζεται σε λίπος και υδατάνθρακες..

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος της νεκρωτικής περιοχής. Με μικρή νέκρωση και έγκαιρη θεραπεία, η άρθρωση του ισχίου συνήθως αποκαθίσταται πλήρως.

Το πρώτο σημάδι της νόσου του Perthes είναι η εμφάνιση θαμπό, ανεξέλεγκτου πόνου που εμφανίζεται όταν περπατάτε. Λόγω του πόνου, το παιδί αρχίζει να σέρνει το πόδι του, αδρανές.

Με σοβαρή ασηπτική νέκρωση, η μηριαία κεφαλή αποσυντίθεται σε διάφορα ξεχωριστά θραύσματα. Στο μέλλον, μεγαλώνουν μαζί, δίνοντας στο κεφάλι ένα ακανόνιστο σχήμα, το οποίο προκαλεί ανατομική ασυμφωνία μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης. Αυτό περιορίζει τη λειτουργία στήριξης του ποδιού, συμβάλλει στην ανάπτυξη συστολών.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου του Perthes.

Για να αποφευχθεί η σοβαρή συνξάρθρωση, η οποία αποτελεί επιπλοκή της υποκείμενης νόσου, συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα στην άρθρωση του ισχίου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Οι ασθενείς με νόσο του Perthes δεν πρέπει να ασχολούνται με τρέξιμο, άλματα ή επίπονη σωματική εργασία, αλλά η άσκηση και η κολύμβηση είναι πολύ χρήσιμα για αυτούς. Η τακτική θεραπεία σπα βοηθά επίσης στη διατήρηση ενός αποδεκτού επιπέδου υγείας.

Βίντεο YouTube που σχετίζεται με το άρθρο:

Εκπαίδευση: αποφοίτησε από το Tashkent State Medical Institute, με ειδίκευση στη γενική ιατρική το 1991. Έλαβε επανειλημμένα μαθήματα ανανέωσης.

Εργασιακή εμπειρία: αναισθησιολόγος-αναζωογόνηση του συγκροτήματος μητρότητας της πόλης, αναζωογόνηση του τμήματος αιμοκάθαρσης.

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφτείτε το γιατρό σας Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, ο μέσος άνθρωπος παράγει τουλάχιστον δύο μεγάλες δεξαμενές σάλιου..

Χρησιμοποιούμε 72 μυς για να πούμε ακόμη και τις πιο σύντομες και απλούστερες λέξεις..

Κάθε άτομο δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και τη γλώσσα.

Το αντικαταθλιπτικό Clomipramine προκαλεί οργασμό στο 5% των ασθενών.

Οι Caries είναι η πιο κοινή μολυσματική ασθένεια στον κόσμο, με την οποία ακόμη και η γρίπη δεν μπορεί να ανταγωνιστεί..

Η υψηλότερη θερμοκρασία σώματος καταγράφηκε στον Willie Jones (ΗΠΑ), ο οποίος εισήχθη στο νοσοκομείο με θερμοκρασία 46,5 ° C.

Όταν φτερνίζουμε, το σώμα μας σταματά εντελώς να λειτουργεί. Ακόμα και η καρδιά σταματά.

Εκατομμύρια βακτήρια γεννιούνται, ζουν και πεθαίνουν στο έντερο μας. Μπορούν να φανούν μόνο σε υψηλή μεγέθυνση, αλλά αν μαζευτούν, θα χωράνε σε ένα κανονικό φλιτζάνι καφέ..

Υπάρχουν πολύ περίεργα ιατρικά σύνδρομα, για παράδειγμα, καταναγκαστική κατάποση αντικειμένων. 2.500 ξένα αντικείμενα βρέθηκαν στο στομάχι ενός ασθενούς που πάσχει από αυτή τη μανία.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τη Δευτέρα, ο κίνδυνος τραυματισμού στην πλάτη αυξάνεται κατά 25% και ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής - κατά 33%. πρόσεχε.

Το ανθρώπινο στομάχι αντιμετωπίζει καλά με ξένα αντικείμενα και χωρίς ιατρική παρέμβαση. Είναι γνωστό ότι ο γαστρικός χυμός μπορεί να διαλύσει ακόμη και τα νομίσματα..

Το άτομο που παίρνει αντικαταθλιπτικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πάθει πάλι κατάθλιψη. Εάν ένα άτομο αντιμετωπίζει μόνη της κατάθλιψη, έχει κάθε ευκαιρία να ξεχάσει αυτήν την κατάσταση για πάντα..

Πολλά φάρμακα κυκλοφόρησαν αρχικά ως ναρκωτικά. Η ηρωίνη, για παράδειγμα, κυκλοφόρησε αρχικά ως φάρμακο για το βήχα για παιδιά. Και η κοκαΐνη προτάθηκε από τους γιατρούς ως αναισθησία και ως μέσο αύξησης της αντοχής..

Ο 74χρονος Αυστραλός κάτοικος Τζέιμς Χάρισον έχει δωρίσει αίμα περίπου 1000 φορές. Έχει μια σπάνια ομάδα αίματος της οποίας τα αντισώματα βοηθούν τα νεογέννητα με σοβαρή αναιμία να επιβιώσουν. Έτσι, ο Αυστραλός έσωσε περίπου δύο εκατομμύρια παιδιά..

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει ένας νόμος σύμφωνα με τον οποίο ένας χειρουργός μπορεί να αρνηθεί να κάνει χειρουργική επέμβαση σε έναν ασθενή εάν καπνίζει ή είναι υπέρβαρο. Ένα άτομο πρέπει να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες και, στη συνέχεια, ίσως, δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση..

Ο καθένας μπορεί να αντιμετωπίσει την κατάσταση όταν χάνει ένα δόντι. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια ρουτίνα οδοντική διαδικασία ή ένα τραύμα. Σε κάθε και.

7 κύρια συμπτώματα της νόσου του Perthes στα παιδιά

Ο πόνος στις αρθρώσεις στα παιδιά είναι λιγότερο συχνός από ότι στους ενήλικες. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι γονείς και ο γιατρός πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί για να μην χάσουν μια σοβαρή παθολογία..

Υπάρχουν ορισμένες αρθρώσεις των αρθρώσεων που εμφανίζονται μόνο στην παιδική ηλικία, όπως η νόσος του Perthes. Αλλά εάν αυτή η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί, τότε, όταν μεγαλώνει, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει σοβαρά προβλήματα υγείας.

Τι είναι η ασθένεια Perthes; Ορισμός και ιστορία της ανακάλυψης

Η νόσος του Perthes στα παιδιά δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια πάθηση που εμφανίζεται λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στο μηριαίο κεφάλι. Χωρίς διατροφή, ο ιστός των οστών αρχίζει να επιδεινώνεται, γι 'αυτό η ασθένεια Perthes ονομάζεται επίσης αγγειακή νέκρωση. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η ροή του αίματος στο οστό του μηρού βελτιώνεται σταδιακά από μόνη της. Οι δομές των οστών αρχίζουν να επουλώνονται.

Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης νόσος Legg Calve Perthes προς τιμήν τριών γιατρών που περιέγραψαν ανεξάρτητα τα συμπτώματα της νόσου για ένα έτος στις αρχές του 20ού αιώνα. Πριν από αυτούς, έγινε μια προσπάθεια χαρακτηρισμού της νόσου το 1897. Ο Γερμανός χειρουργός Georg Perthes ήταν ο πρώτος που πρότεινε αγγειακή θεωρία για την έναρξη της νόσου.

Τα παιδιά ηλικίας 4 - 15 ετών υποφέρουν από νόσο του Perthes. Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, ανιχνεύεται ετησίως σε 1 στα 10.000 παιδιά αυτής της ηλικίας και αντιπροσωπεύει το 17% όλων των αρθρώσεων των αρθρώσεων. Η ασθένεια προσβάλλει συχνά αγόρια. Τα κορίτσια αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά, αλλά πιο σοβαρά. Συνήθως η βλάβη είναι μονόπλευρη, δηλαδή επηρεάζεται μόνο ένα ισχίο (συχνότερα αριστερά).

Αιτίες της νόσου του Perthes

Παρόλο που η ασθένεια περιγράφηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, η ακριβής αιτία της ανάπτυξής της δεν έχει τεκμηριωθεί μέχρι σήμερα. Ο ένοχος είναι η απόφραξη των μικρών τριχοειδών που τροφοδοτούν την κεφαλή του μηρού και παραβίαση της ροής του αίματος. Μερικοί γιατροί συγκρίνουν τη νόσο του Perthes με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και στις δύο περιπτώσεις, η αιτία της ασθένειας είναι παραβίαση της παροχής αίματος.

Η μηριαία κεφαλή τροφοδοτείται από ένα μόνο αγγείο - τον ανερχόμενο κλάδο της αρτηρίας που κάμπτει γύρω από το μηρό. Μερικοί άνθρωποι από τη γέννηση έχουν δομικά χαρακτηριστικά που ευνοούν την ανάπτυξη της νόσου. Το αγγείο μπορεί να είναι στενό, μικρό και να μην διαθέτει άφθονο τριχοειδές δίκτυο που μεταφέρει άμεσα αίμα στην κεφαλή του μηρού. Εάν την ίδια στιγμή το παιδί αισθάνεται αυξημένο άγχος στην άρθρωση (παίζει σπορ) ή όταν είχε υποβληθεί σε θεραπεία ή χωρίς θεραπεία δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου, τότε η ροή του αίματος δεν μπορεί να παρέχει στα οστά επαρκή διατροφή.

Τι συμβαίνει στην άρθρωση ή την παθογένεση

Έτσι, ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής του αίματος, η μηριαία κεφαλή δεν λαμβάνει επαρκή διατροφή. Λόγω αυτού που ξεκινά ο θάνατος των οστών κυττάρων. Ο ιστός των οστών μαλακώνει, η πυκνότητά του μειώνεται και η κανονική δομή διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα, η κεφαλή παραμορφώνεται και η λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζεται αισθητά. Εμφανίζονται έντονα κλινικά συμπτώματα.

Ως αποτέλεσμα, οι οστικές δομές της μηριαίας κεφαλής καταστρέφονται εντελώς - συμβαίνει ο κατακερματισμός της. Ο οργανισμός ενεργοποιεί κύτταρα οστεοκλάστης, των οποίων η λειτουργία είναι να καταστρέφει "περιττούς" ιστούς οστών.

Αρκετούς μήνες μετά την καταστροφή της παλιάς οστικής δομής, η ροή του αίματος αποκαθίσταται σταδιακά. Η παροχή αίματος πραγματοποιείται πλήρως. Αναγέννηση - ξεκινά η αποκατάσταση. Οι οστεοκλάστες μπαίνουν στο παιχνίδι. Αυτά είναι τα κελιά των δημιουργών. «Χτίζουν» νέες ακτίνες οστών και σχηματίζουν μια νέα μηριαία κεφαλή. Αρχικά, θα είναι εύθραυστο και μαλακό και με την πάροδο του χρόνου σταδιακά θα δυναμώνει. Η διαδικασία αποκατάστασης θα διαρκέσει από 3 έως 5 χρόνια.

Ταξινόμηση της νόσου του Perthes

Σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης, η νόσος του Perthes χωρίζεται σε 5 στάδια. Αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες καταστροφής και αποκατάστασης της μηριαίας κεφαλής.

  1. Στάδιο 1 - οστεονέκρωση. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία η ροή του αίματος στα οστά έχει ήδη διαταραχθεί, δηλαδή, έχει ξεκινήσει η ισχαιμία, η διαδικασία της καταστροφής έχει ξεκινήσει, αλλά το παιδί δεν έχει κάνει ακόμα χαρακτηριστικά παράπονα. Ζει μια συνηθισμένη ζωή, πηγαίνει για σπορ. Η νόσος του Perthes αναγνωρίζεται μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Αυτό το στάδιο διαρκεί έως και έξι μήνες.
  2. Στάδιο 2 - κάταγμα εντύπωσης. Οστικός ιστός, μαλακός και εξασθενημένος λόγω έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος, παραμορφώνεται, χάνει το σχήμα του και υφίσταται παθολογικά κατάγματα. Η μηριαία κεφαλή είναι ισοπεδωμένη. Η λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου είναι μειωμένη, οπότε το παιδί παραπονιέται για πόνο και χωλότητα. Το στάδιο 2 διαρκεί έξι έως δώδεκα μήνες. Το ποσοστό ανίχνευσης της νόσου του Perthes σε αυτό το στάδιο είναι περίπου 35%.
  3. Στάδιο 3 - κατακερματισμός. Πρόκειται για μια πλήρη καταστροφή του μηριαίου κεφαλιού. 45% των ασθενών με νόσο του Perthes διαγιγνώσκονται σε αυτό το στάδιο. Από τις κλινικές εκδηλώσεις, επικρατεί πόνος, η μείωση του άκρου εμφανίζεται στην πλευρά της βλάβης. Μερικές φορές πρόκειται για διαταραχές της στάσης του σώματος και ακόμη και σκολίωση. Αυτό το στάδιο διαρκεί από οκτώ έως δώδεκα μήνες.
  4. Στάδιο 4 - ανάκαμψη. Η ροή του αίματος αποκαθίσταται και αναπτύσσεται νέος οστικός ιστός. Αυτή η περίοδος μπορεί να ονομαστεί η βάση της ανάκαμψης, καθώς ο βαθμός παραμόρφωσης της άρθρωσης του ισχίου εξαρτάται από την πορεία του. Εάν αγνοήσετε τις συνταγές του γιατρού και φορτώσετε μια εύθραυστη άρθρωση με σωματική άσκηση, μπορείτε να πάρετε σοβαρές διαταραχές στη δομή της άρθρωσης και σχεδόν πλήρη απώλεια της κανονικής λειτουργίας της. Το στάδιο αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει από ένα έως ενάμισι χρόνια.
  5. Στάδιο 5 - αποτέλεσμα. Οι ειδικοί αποκαλούν αυτό το στάδιο το στάδιο παραμόρφωσης της αρθρώσεως. Ακούγεται σαν πρόταση, αλλά η παραμόρφωση μπορεί να είναι διαφορετικών βαθμών: από σχεδόν ανεπαίσθητο, το οποίο δεν θα επηρεάσει την κανονική λειτουργία της άρθρωσης, έως σοβαρή. Όλα εξαρτώνται από το πόσο νωρίς το παιδί στράφηκε σε ειδικό, το χρόνο έναρξης της θεραπείας, πόσο αυστηρά και σε ποιο βαθμό ακολουθήθηκαν οι συστάσεις του γιατρού.

Εκδηλώσεις ασθενειών

Τα συμπτώματα της νόσου συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά, καθώς έχει διάφορα στάδια και η καταστροφή των οστών δεν συμβαίνει αμέσως.

  • Το πρώτο "κουδούνι συναγερμού" είναι κόπωση και χωλότητα, που εμφανίζονται στο πρώτο στάδιο της νόσου του Perthes. Αυτή τη στιγμή, ο οστικός ιστός δεν έχει ακόμη καταστραφεί, αλλά ήδη αντιμετωπίζει έλλειψη θρεπτικών ουσιών.
  • Μερικές φορές αναπτύσσεται φλεγμονή της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου - οξεία κοξίτιδα. Θα εκδηλωθεί ως οδυνηρή αίσθηση και περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και η μηριαία κεφαλή εξασθενεί, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων θα αυξηθεί..
  • Εάν δεν εμφανιστεί οξεία κοξίτιδα σε ένα παιδί, εμφανίζεται έντονος πόνος στο δεύτερο στάδιο της νόσου, όταν προσδιορίζεται η παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής λόγω παθολογικών καταγμάτων. Αλλά τις περισσότερες φορές το παιδί σημειώνει πόνο όχι στην προσβεβλημένη άρθρωση, αλλά στη βουβωνική χώρα ή το γόνατο, επομένως αυτός ο πόνος ονομάζεται αντανακλασμένος.
  • Ο πόνος και η χωλότητα αυξάνονται σε τέτοιο βαθμό που το παιδί αρχίζει να ελευθερώνει το πόνο στο πόδι, περιορίζει την κίνηση, γεγονός που οδηγεί σε έντονη παραβίαση του περπατήματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται αλλαγές στη στάση του σώματος, έως τη σκολίωση..
  • Δεδομένου ότι υπάρχει ένας συνεχής περιορισμός των κινήσεων του άρρωστου ποδιού, οι μύες του δεν εκτελούν πλήρη εργασία. Μπορεί να εμφανιστούν απώλεια βάρους και ατροφία. Ο προσβεβλημένος μηρός θα φαίνεται πιο λεπτός από τον υγιή.
  • Μια άλλη χαρακτηριστική εκδήλωση της νόσου του Perthes είναι η μείωση του ποδιού στην πληγείσα πλευρά. Θα είναι αισθητή μετά την καταστροφή της οστικής δομής της μηριαίας κεφαλής.

Διαγνωστικές προσεγγίσεις

Για να κάνουν μια διάγνωση, οι γονείς πρέπει να ενημερώσουν λεπτομερώς το γιατρό σχετικά με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, τη διάρκειά τους, τη σχέση με το άγχος ή το κρυολόγημα. Με τη σειρά του, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά, συνταγογραφεί μια ακτινογραφία για να προσδιορίσει τις αλλαγές στην άρθρωση. Εάν υπάρχει υποψία ηχούς, λαμβάνονται πολλαπλές αρθρώσεις. Ίσως χρειαστεί να λάβετε πλήρη αριθμό αίματος, καθώς και να προσδιορίσετε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη για να αποκλείσετε τη φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παραπάνω αρκούν για να προσδιοριστεί η διάγνωση. Σε αμφίβολες περιπτώσεις ή εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί λεπτομερέστερα η βλάβη της άρθρωσης του ισχίου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφία ή σάρωση ισότοπων οστών. Για να αποκλειστούν οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις, είναι δυνατόν να ληφθεί ένα δείγμα του ενδοαρθρικού (αρθρικού) υγρού.

Θεραπεία για τη νόσο του Perthes

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού και τον βαθμό βλάβης των οστών. Η παρατήρηση ενός ορθοπεδικού είναι υποχρεωτική για την παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης της μηριαίας κεφαλής. Σε παιδιά κάτω των 6 ετών και σε παιδιά με ήπια μορφή της νόσου, η νόσος του Perthes μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα χωρίς ειδική θεραπεία.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, απλές σωματικές ασκήσεις θα είναι αρκετές για να διατηρήσουν την κινητικότητα στην άρθρωση του ισχίου, καλή αλληλεπίδραση των επιφανειών του. Κολύμβηση, οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας θα είναι χρήσιμες, καθώς αυτές που δίνουν το βέλτιστο φορτίο στο μηρό και βοηθούν στην αποκατάσταση της σωστής θέσης όλων των συστατικών της άρθρωσης.

Για να σχηματιστεί σωστά η μηριαία κεφαλή κατά τη διάρκεια της επούλωσης και της ανάρρωσης και να πάρει την επιθυμητή θέση στην άρθρωση του ισχίου, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ακόμη και ανάπαυση στο κρεβάτι. Συνιστάται συχνά το περπάτημα με πατερίτσες, γύψους ή ειδικά στηρίγματα ποδιών.

Από τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται ιβουπροφαίνη ή παρακεταμόλη. Απαιτούνται μόνο για την ανακούφιση του πόνου..

Απαγορεύεται το άλμα με τραμπολίνο, η προπόνηση δύναμης και το τρέξιμο για παιδιά με νόσο του Perthes. Αυτές οι δραστηριότητες αυξάνουν το άγχος στην άρθρωση του ισχίου..

Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για μεγαλύτερα παιδιά ή με σοβαρή μορφή της νόσου. Είναι ιδανικό να το ξεκινήσετε όταν το οστό δεν έχει καταρρεύσει ακόμη. Υπάρχουν πολλές επιλογές για παρέμβαση. Ένα από αυτά είναι η σήραγγα, όταν τα κανάλια τρυπιούνται στο μηρό για την επακόλουθη βλάστηση των αιμοφόρων αγγείων. Η σημασία τους είναι να αποτρέψουν την παραμόρφωση της κεφαλής, να ανακατανείμουν το φορτίο στην άρθρωση, να βελτιώσουν τη ροή του αίματος, όσο το δυνατόν περισσότερο για να διορθώσουν το σχήμα της μηριαίας κεφαλής.

Πρόβλεψη για ζωή

Όσο νεότερο είναι το παιδί και όσο νωρίτερα ξεκινά η σωστή θεραπεία, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα για καλό αποτέλεσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου θα είναι ελάχιστη και θα έχει μικρή επίδραση στην ποιότητα ζωής..

Εάν αγνοήσετε τις συστάσεις του ορθοπεδικού, τότε η μηριαία κεφαλή μπορεί να μην σχηματιστεί σωστά, η άρθρωση του ισχίου θα χάσει ανεπανόρθωτα τις λειτουργίες της. Θα υπάρξει ισόβια δυσκαμψία και περιορισμένη κίνηση. Θα εμφανιστεί σοβαρή παραμορφωμένη οστεοαρθρίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιας αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου..

Συμβουλές πρόληψης

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της νόσου του Perthes. Συνιστάται η αποφυγή υπερβολικού στρες στην άρθρωση εάν το παιδί ασχολείται με οποιοδήποτε είδος αθλήματος. Θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε τραυματισμούς, αν και αυτό το γεγονός δεν είναι καθοριστικό για την ανάπτυξη της νόσου.

Για να αποφευχθούν μελλοντικά προβλήματα στην άρθρωση του ισχίου, είναι σημαντικό να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η δυσπλασία του ισχίου σε μικρά παιδιά..

συμπέρασμα

Δυστυχώς, συμβαίνει ότι μικρές καταγγελίες μπορούν να μετατραπούν σε μεγάλα προβλήματα υγείας στο μέλλον. Αυτό ισχύει επίσης για τη νόσο του Perthes.

Οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι δεν πρέπει να αγνοούν τα παράπονα του παιδιού τους για πόνο στα πόδια. Και εάν συμβαίνει ότι το παιδί πάσχει από νόσο του Perthes, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε ούτε να αγνοήσετε τις συστάσεις του γιατρού. Η διαδικασία επούλωσης μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο, αλλά το αποτέλεσμα θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από την πειθαρχία και την αντοχή του μπαμπά και της μαμάς.

Νόσος του Perthes: αιτίες εμφάνισης στα παιδιά, συμπτώματα, θεραπεία

Η νόσος του Perthes διαγιγνώσκεται 5 φορές συχνότερα σε αγόρια ηλικίας 3-14 ετών από ό, τι στα κορίτσια. Συνήθως, μόνο η δεξιά άρθρωση του ισχίου είναι κατεστραμμένη, αλλά οι διμερείς βλάβες δεν είναι ασυνήθιστες. Κλινικά, η παθολογία εκδηλώνεται από πόνο, επιδεινώνεται με το περπάτημα, περιορισμό της κινητικότητας και στη συνέχεια - ατροφία των γλουτιαίων μυών. Η θεραπεία της νόσου του Perthes είναι κατά κύριο λόγο συντηρητική, χρησιμοποιώντας μέσα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, των ορθοπεδικών συσκευών, της θεραπείας άσκησης, του μασάζ, της φυσιοθεραπείας.

Τι είναι η νόσος του Legg Calve Perthes

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Οι γιατροί είναι σοκαρισμένοι: "Υπάρχει μια αποτελεσματική και προσιτή θεραπεία για τον πόνο στις αρθρώσεις." Διαβάστε περισσότερα.

Η νόσος του Perthes είναι μια εκφυλιστική παθολογία που επηρεάζει την άρθρωση του μηρού και του ισχίου (HJ), η οποία ανήκει στην ομάδα των οστεοχονδροπαθειών. Η αιτία για την ανάπτυξη της νόσου είναι μια διαταραχή του κυκλοφορικού στην περιοχή των αρθρώσεων του ισχίου, συχνά σε φόντο επιδείνωσης της ενυδάτωσης. Οι ιστοί των αρθρώσεων είναι συνεχώς ανεπαρκείς σε θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Εξαιτίας αυτού, ένα μέρος του ιστού αρχίζει σταδιακά να πεθαίνει, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό μιας θέσης ασηπτικής νέκρωσης. Αυτή η διαδικασία δεν συνοδεύεται από φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης μολυσματικής προέλευσης..

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Η νόσος του Perthes αναπτύσσεται κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Ο κίνδυνος έγκειται στην ασυμπτωματική πορεία στα αρχικά στάδια, επομένως, όταν επικοινωνείτε με έναν γιατρό, συχνά διαγιγνώσκεται σημαντική βλάβη στις χόνδριες και οστικές δομές της άρθρωσης του ισχίου. Τα παιδιά με μυελοδυσπλασία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ασθένεια. Αυτό είναι το όνομα της συγγενούς υποανάπτυξης του νωτιαίου μυελού στην οσφυϊκή μοίρα. Πρόκειται για μια αρκετά κοινή παθολογία που δεν εκδηλώνεται σε ορισμένα παιδιά, ενώ σε άλλα οδηγεί σε διάφορες ορθοπεδικές διαταραχές..

Στάδια παθολογίας

Στην ορθοπεδική, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση της νόσου Perthes, ανάλογα με τις παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στην άρθρωση του ισχίου. Το στάδιο της νόσου καθορίζεται χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα της εξέτασης ακτίνων Χ. Κάθε ένα από αυτά χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις. Συνολικά, υπάρχουν 5 στάδια της νόσου του Perthes:

  • Πρώτον - επιδείνωση ή πλήρης διακοπή της παροχής αίματος σε ιστούς με ουσίες απαραίτητες για τη λειτουργία τους, οδηγώντας στον σχηματισμό νεκρωτικής ασηπτικής εστίασης.
  • Το δεύτερο - στην περιοχή των κατεστραμμένων δομών των αρθρώσεων του ισχίου, εμφανίζεται ένα δευτερεύον κάταγμα της μηριαίας κεφαλής.
  • τρίτο - οι νεκρωτικοί ιστοί αρχίζουν σταδιακά να διαλύονται, γεγονός που γίνεται ο λόγος για τη μείωση του μηριαίου λαιμού.
  • το τέταρτο - στις περιοχές των νεκρωτικών αλλαγών, αναπτύσσονται συνδετικοί ιστοί, χωρίς λειτουργική δραστηριότητα.
  • πέμπτο - οι συνδετικοί ιστοί αντικαθίστανται από οστό, το κάταγμα θεραπεύεται.

Το στάδιο της νόσου του Perthes γίνεται πάντα καθοριστικό κριτήριο όταν επιλέγετε μια τακτική θεραπείας από έναν ορθοπεδικό. Οι περισσότερες βλάβες μπορούν να αποκατασταθούν συντηρητικά, αλλά η σημαντική ζημιά απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Λόγοι ανάπτυξης

Οι αιτίες της νόσου του Perthes δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν την προέλευσή της. Η πιο αξιόπιστη έκδοση αφορά την εμφάνιση παθολογίας με συνδυασμό ορισμένων παραγόντων - μια αρχική προδιάθεση, μεταβολικές διαταραχές και περιβαλλοντικές επιδράσεις. Η ανάπτυξη της νόσου του Perthes προκαλείται από:

  • προηγούμενοι μικροί τραυματισμοί - μώλωπες, βλάβες στη συσκευή του συνδέσμου-τένοντα.
  • φλεγμονώδεις παθολογίες της άρθρωσης του ισχίου (παροδική αρθρίτιδα), που προκαλείται από τη διείσδυση παθογόνων βακτηρίων και ιών στην κοιλότητα της άρθρωσης.
  • ορμονικές αλλαγές στο σώμα?
  • μεταβολικές διαταραχές των ορυκτών που εμπλέκονται στο σχηματισμό οστών ιστών - ασβέστιο, φώσφορος, χαλκός και άλλα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπιστεί μια κληρονομική προδιάθεση. Η νόσος του Perthes προσβάλλει συχνά τα παιδιά των οποίων οι γονείς διαγνώστηκαν κάποτε με δομικά χαρακτηριστικά της άρθρωσης του ισχίου ή της μυελοδυσπλασίας.

Συμπτώματα και σημεία

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου του Perthes, μόνο ήπια δυσφορία όταν συμβαίνει περπάτημα. Ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό είναι ότι ο πόνος μπορεί πρώτα να εμφανιστεί στην άρθρωση του γόνατος στην πληγείσα πλευρά. Μόνο μετά από λίγο γίνονται αισθητές στην άρθρωση του ισχίου. Λόγω του πόνου, καθώς και της σταδιακής καταστροφής του οστικού ιστού, το βάδισμα του παιδιού αλλάζει. Ξεσπάει, σκύβει σε ένα πονεμένο άκρο. Συχνά τα συμπτώματα είναι τόσο ήπια που οι γονείς κάνουν λάθος την περιστασιακή οδύνη για μυϊκή καταπόνηση μετά από αθλητική προπόνηση ή παρατεταμένη στάση..

Με την καταστροφή της μηριαίας κεφαλής, το κάταγμα της εντύπωσης, ο πόνος αυξάνεται σημαντικά, εμφανίζεται σοβαρή χωλότητα. Υπάρχει οίδημα του δέρματος πάνω από την άρθρωση του ισχίου, υπάρχουν δυσκολίες με περιστροφή, κάμψη, επέκταση στην άρθρωση του ισχίου. Παρατηρούνται επίσης φυτικές διαταραχές - το πόδι γίνεται κρύο, χλωμό, υγρό. Σε εξασθενημένα παιδιά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε τιμές υποπλεγμάτων (37.1-38.0 ° C). Η επούλωση του σπασίματος οδηγεί σε ανακούφιση από τον πόνο, αλλά συχνά παραμένει η χωλότητα και η δυσκαμψία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης της άρθρωσης του ισχίου, όχι μόνο σε τυπικές προβολές, αλλά και στην προβολή Lauenstein, η οποία σας επιτρέπει να δείτε την κατάσταση του πυθμένα της κοτύλης και του ισθμού του μηρού. Με τη βοήθεια αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, αποκαλύπτονται τα ακτινογραφικά σημάδια της νόσου του Perthes, που χαρακτηρίζουν κάθε ένα από τα στάδια της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, των νευρικών κορμών, των περιαρθρικών μυών, των μαλακών ιστών.

Ομάδα στην κατάταξη CatterolΑκτινογραφικά σημάδια της νόσου του Περθ
Ο πρώτοςΔεν υπάρχουν έντονες αλλαγές στις ακτινογραφίες. Υπάρχει μια ελαφρά καταστροφή της κεντρικής ή υποκοντρικής ζώνης
Το δεύτεροΤα περιγράμματα της κεφαλής διατηρούνται, παρατηρούνται σημάδια καταστροφής και σκλήρυνσης. Προσδιορίζεται η προκύπτουσα απομόνωση, ο κατακερματισμός της κεφαλής
ΤρίτοςΗ μηριαία κεφαλή παραμορφώνεται εντελώς, αποκαλύπτεται η γραμμή κατάγματος
ΤέταρτοςΕκτός από την παραμόρφωση της κεφαλής και το κάταγμα, η κοτύλη υπέστη αλλαγές

Μέθοδοι θεραπείας

Ακόμα και τα «παραμελημένα» κοινά προβλήματα μπορούν να θεραπευτούν στο σπίτι! Απλώς θυμηθείτε να το λερώσετε μία φορά την ημέρα..

Η θεραπεία για τη νόσο του Perthes ξεκινά πάντα με την εισαγωγή του παιδιού στο ορθοπεδικό τμήμα, ακολουθούμενη από θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Η εξαίρεση είναι τα παιδιά κάτω των 6 ετών, για τα οποία οι γιατροί τηρούν τακτικές παρατήρησης. Μια μακροχρόνια (έως 4 έτη), βήμα προς βήμα, ολοκληρωμένη προσέγγιση εφαρμόζεται για τη θεραπεία. Είναι απαραίτητο να τηρείτε ένα απαλό μοτέρ κινητήρα, να φοράτε ορθοπεδικές συσκευές για να μειώσετε το φορτίο στην άρθρωση του ισχίου, σε σοβαρές περιπτώσεις - εφαρμογή γύψου.

Τα παιδιά με νόσο του Perthes έχουν σημαντική μείωση της σωματικής δραστηριότητας, η οποία συχνά οδηγεί σε αύξηση βάρους. Συνιστάται ένα διαιτητικό γεύμα, με εξαίρεση τα τρόφιμα που περιέχουν υψηλή ποσότητα λίπους και απλούς υδατάνθρακες. Οι διατροφολόγοι βοηθούν στη διαμόρφωση μιας διατροφής με επαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών, ασβεστίου, λιπαρών και υδατοδιαλυτών βιταμινών στο σώμα του παιδιού.

Φαρμακευτική θεραπεία

Ο κύριος στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου. Για αυτό, οι αγγειοπροστατευτικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη διάταση των αιμοφόρων αγγείων, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, την ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και την αγγειακή διαπερατότητα. Τα πιο θεραπευτικά αποτελεσματικά είναι η Πεντοξυφυλλίνη (Trental), το Νικοτινικό οξύ, η Νικοτινική Ξανθινόλη, η Ευφυλλίνη. Επίσης, τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της νόσου του Perthes:

  • chondroprotectors - παρασκευάσματα με γλυκοζαμίνη και χονδροϊτίνη για την αποκατάσταση των χόνδρων δομών, τη βελτίωση του μεταβολισμού στους ιστούς των οστών.
  • ισορροπημένα σύμπλοκα βιταμινών και μικροστοιχείων που περιέχουν αυξημένη ποσότητα ασβεστίου και εργοκαλσιφερόλης.
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα με νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη, κετοπροφένη για την ανακούφιση του πόνου, μείωση της τοπικής και γενικής θερμοκρασίας.

Μπορούν να συμπεριληφθούν σε θεραπευτικές αγωγές και αλοιφές με θέρμανση, αποσπάσματα, τοπικά ερεθιστικά αποτελέσματα, η επιλογή των οποίων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού.

Μασάζ, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης

Στη θεραπεία της νόσου του Perthes χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι μασάζ - κλασικό, κενό, βελονισμός. Μετά από 15-20 συνεδρίες, υπάρχει αύξηση του εύρους κίνησης στην άρθρωση του ισχίου, ανακούφιση από τον πόνο. Το μασάζ συνδυάζεται πάντα στη θεραπεία της παθολογίας με φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: μαγνητοθεραπεία, θεραπεία UHF, εφαρμογές με οζοκερίτη και παραφίνη. Εμφανίζονται υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου, θεραπεία σπα με λάσπη, μεταλλικά νερά, ηλεκτροφόρηση με διαλύματα αλάτων ασβεστίου και φωσφόρου, χονδροπροστατευτές.

Μετά την ανακούφιση από έντονο πόνο, πραγματοποιείται καθημερινή άσκηση και γυμναστική. Η τακτική προπόνηση βοηθά στην ενίσχυση των μυών της άρθρωσης του ισχίου, στη βελτίωση του βηματισμού και της στάσης του σώματος.

Χειρουργική επέμβαση

Για την εξάλειψη των βιομηχανικών διαταραχών στην άρθρωση στα τελευταία στάδια της νόσου του Perthes, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε παιδιά άνω των 6 ετών είναι σοβαρή παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου, υπερχείλιση του ισχίου. Πραγματοποιείται περιστροφική κοτυλιαία μεταφορά ή διορθωτική οστεοτομία μεσαίου μεγέθους του μηριαίου οστού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μία από τις επιπλοκές της νόσου του Perthes είναι η συντόμευση του ποδιού, η οποία οδηγεί σε χωλότητα, ακατάλληλη κατανομή φορτίων στις συμμετρικές αρθρώσεις ισχίου, αρθρώσεις γόνατος και αστραγάλου και στη σπονδυλική στήλη. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να οδηγήσει στη συμμετοχή τους στην καταστροφική εκφυλιστική διαδικασία..

Πρόγνωση και αναπηρία

Με την έγκαιρη ανίχνευση παθολογίας με μικρή καταστροφή της μηριαίας κεφαλής, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν έχει ήδη αποσυντεθεί σε ξεχωριστά θραύσματα, τότε μετά τη σύντηξη αλλάζει η διαμόρφωσή του. Ως αποτέλεσμα της ασυμφωνίας μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης, οι παθολογικές αλλαγές επιδεινώνονται με το σχηματισμό συσπάσεων και την ταχεία ανάπτυξη παραμορφωμένης οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρο).

Ήπιες (ελαφρώς εμφανείς) δυσλειτουργίες της άρθρωσης του ισχίου δεν αποτελούν λόγο για την αναπηρία. Τα παιδιά με ακόμη και το στάδιο 4 της νόσου Perthes δεν αναγνωρίζονται πάντα ως άτομα με ειδικές ανάγκες. Για να αντιστοιχιστεί μια συγκεκριμένη ομάδα, εκτιμάται ο ρυθμός καταστροφής της μηριαίας κεφαλής, το διατηρημένο εύρος κίνησης, η συντόμευση του ποδιού, τα σημάδια της συνξάρθρωσης.

Προληπτικές δράσεις

Η πρόληψη της νόσου του Perthes είναι να αποκλειστούν τραυματικές καταστάσεις, υπερβολικά φορτία στην άρθρωση του ισχίου. Οι παιδιατρικοί ορθοπεδικοί, όταν εντοπίζουν μια προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου, συνιστούν τακτική θεραπεία άσκησης, λήψη βιταμινών και μικροστοιχείων, διεξαγωγή ετήσιας ιατρικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας.

Αιτίες και θεραπεία της νόσου του Perthes σε παιδιά

Η νόσος του Perthes είναι μια ασθένεια στην οποία η παροχή αίματος στον οστικό ιστό της μηριαίας κεφαλής διακόπτεται με την περαιτέρω νέκρωση (νέκρωση). Η παθολογία είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών. Τα αγόρια είναι πιο επιρρεπή στην ασθένεια, αλλά τα κορίτσια έχουν περισσότερη νόσο του Perthes.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η νόσος του Perthes δεν είναι ασυνήθιστη. Αντιπροσωπεύει το 18% όλων των αρθρικών παθολογιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ασθένεια εμφανίζεται επίσης σε σκύλους μικρής φυλής..

Αιτίες εμφάνισης

Οι πραγματικές αιτίες της ανάπτυξης της νόσου παραμένουν άγνωστες. Αλλά οι επιστήμονες υπέβαλαν διάφορες υποθέσεις σχετικά με την εμφάνιση της παθολογίας. Έτσι, ο κύριος καθοριστικός παράγοντας είναι η μυελοδυσπλασία - μια υπανάπτυξη στον νωτιαίο μυελό. Η διαπερατότητα και ο αριθμός των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τη μηριαία κεφαλή με αίμα είναι ανεπαρκείς.

Άλλοι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση της νόσου:

  1. Τραυματισμοί στις αρθρώσεις του ισχίου.
  2. Αυξημένη φυσική δραστηριότητα
  3. Ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της συσκευής ισχίου.
  4. Διακοπή μεταβολικών διεργασιών (αφομοίωση φωσφόρου, ασβεστίου).
  5. Ορμονικές αλλαγές στο σώμα (μεταβατική ηλικία).
  6. Λοιμώδη βλάβη στις αρθρώσεις (για παράδειγμα, μετά από προηγούμενη ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα).

Συνήθως, οι γονείς παρατηρούν τα αρχικά σημάδια της εμφάνισης μιας ασθένειας κάποια στιγμή μετά από κρυολόγημα ή τραυματισμό σε ένα παιδί. Αυτός είναι ο καθοριστικός παράγοντας για την έναρξη της νόσου σε παιδιά με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στην άρθρωση του ισχίου. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κληρονομικότητα παίζει επίσης κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου του Perthes, αλλά απέχει πολύ από την κύρια..

Οι γιατροί και οι επιστήμονες έχουν παρατηρήσει ότι κυρίως τα αγόρια είναι άρρωστα (ειδικά πρόωρα μωρά ή εκείνα που γεννιούνται με χαμηλό βάρος γέννησης). Με τη σειρά του, στα κορίτσια, η παθολογία προχωρά σε μια πιο σοβαρή μορφή. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια ανιχνεύεται στην ηλικία των 3-5 ετών, λιγότερο συχνά - 13-15 ετών.

Στάδια και συμπτώματα

Κατά τη διάρκεια της νόσου του Perthes, υπάρχουν 5 διαδοχικά στάδια:

  1. Οστεονέκρωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αρχίζει η διακοπή της παροχής αίματος στη μηριαία κεφαλή και εμφανίζεται εστιακή νέκρωση. Επηρεάζεται έως και το 10% της συνολικής οστικής μάζας της μηριαίας κεφαλής. Συνήθως, το σύνδρομο Perthes στα παιδιά είναι ασυμπτωματικό. Πολύ σπάνια, εμφανίζονται ήπιες διαταραχές στο βάδισμα του παιδιού και ήπιος πόνος στην περιοχή του ισχίου.
  2. Εντυπωσιακό κάταγμα της μηριαίας κεφαλής. Υπό την επήρεια συνηθισμένων φορτίων, με την πάροδο του χρόνου, η περιοχή του οστικού ιστού καταστρέφεται, αναπτύσσεται κάταγμα και σχηματίζεται παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής. Η περιοχή αλλαγών μπορεί να φτάσει το 10-30%. Υπάρχει πόνος και δυσφορία στην περιοχή του γόνατος και του ισχίου όταν κινείται, το παιδί περνάει όταν περπατά.
  3. Θρυμματισμός. Μέρος του αλλοιωμένου οστού αρχίζει να καταρρέει. Η περιοχή ζημιών αυξάνεται στο 30-50%. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος είναι πολύ έντονος και δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση. Η κινητική δραστηριότητα στον μηρό είναι μειωμένη, οι μαλακοί ιστοί διογκώνονται. Το βάδισμα αλλάζει, η χωλότητα είναι έντονη. Μερικοί ασθενείς έχουν πυρετό, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης.
  4. Επισκευή. Οι διαδικασίες ανάκτησης και αναγέννησης επικρατούν σταδιακά έναντι καταστροφικών αλλαγών. Ο συνδετικός ιστός αρχίζει να σχηματίζεται μεταξύ ορισμένων τμημάτων του οστικού ιστού, σχηματίζεται νέος οστικός ιστός και αιμοφόρα αγγεία. Η δομή του νέου οστού είναι σχεδόν φυσιολογική, αλλά η μηχανική του αντοχή είναι πολύ αδύναμη. Το κεφάλι του μηρού αρχίζει επίσης να μεγαλώνει σε αυτό το στάδιο. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, αυτό μπορεί να προκαλέσει μεταγενέστερες αλλαγές, καθώς η κεφαλή μπορεί να εξελιχθεί σε ακανόνιστο σφαιρικό σχήμα..
  5. Εξοδος πλήθους. Στο στάδιο της έκβασης, αναπτύσσονται οι συνέπειες της νόσου (εάν υπάρχει). Είναι δυνατόν, και η τελική ανάκαμψη χωρίς υπολειμματικά αποτελέσματα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ακεραιότητα του χόνδρου τμήματος της ανάπτυξης είναι πολύ σημαντική. Σε περίπτωση νέκρωσης, αυτό το μέρος μπορεί να καταστραφεί εν μέρει ή πλήρως. Ως αποτέλεσμα, το βάδισμα αλλάζει και η λειτουργία στήριξης των άκρων εξασθενεί..

Εάν η παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής σχηματιστεί στο τέταρτο στάδιο, τότε αναπτύσσεται αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου..

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση της νόσου διαπιστώνεται με βάση τα συμπτώματα και τα παράπονα, την ηλικία του παιδιού και τις μελέτες ακτίνων Χ. Κατά κανόνα, η θεραπεία είναι μακροχρόνια και συντηρητική. Σε περίπτωση επιπλοκών και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική μέθοδο θεραπείας.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης που σας επιτρέπει να διαψεύσετε ή να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση είναι η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου. Αυτό είναι το ελάχιστο απαιτούμενο για τη διάγνωση. Με τη βοήθεια της έρευνας, είναι δυνατό με μεγάλη πιθανότητα να προσδιοριστεί η ασθένεια ακόμη και στο πρώτο στάδιο..

Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες, τότε συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις:

  1. Κοινή εξέταση υπερήχων
  2. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Και μόνο μετά την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, επιλέγεται η θεραπεία της νόσου του Perthes σε παιδιά.

Θεραπεία φαρμάκων

Η θεραπεία της νόσου είναι περίπλοκη. Ο τύπος των διαδικασιών εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, χρησιμοποιούνται συσκευές μασάζ, ακινητοποίησης και ορθοπεδικές συσκευές. Εάν η ασθένεια ανιχνευθεί εγκαίρως, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία. Η σοβαρή μορφή και το τελευταίο στάδιο αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί τις ανωμαλίες που προκαλούν το σχηματισμό αλλαγών στην άρθρωση του ισχίου.

Οι παραδοσιακές θεραπείες περιλαμβάνουν:

  1. Βελτίωση της παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου.
  2. Διέγερση μυϊκού ιστού
  3. Παροχή ειρήνης ·
  4. Ενεργοποίηση της διαδικασίας απορρόφησης, αντικατάσταση νεκρού ιστού.

Με τη βοήθεια μεθόδων φυσικοθεραπείας, μπορείτε να εξαλείψετε τον πόνο και να ομαλοποιήσετε τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Συνιστάται θεραπεία σε σανατόριο για παιδιά. Οι γιατροί συνταγογραφούν μασάζ, μαθήματα ηλεκτροφόρησης και χονδροπροστατευτές για να διεγείρουν τις διαδικασίες ανάκαμψης.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Είναι πιο εύκολο να απαλλαγούμε από την παθολογία πριν από την ηλικία των 5 ετών, καθώς ο οστικός ιστός της άρθρωσης του ισχίου εξακολουθεί να είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένος. Όμως η θεραπεία θα παραμείνει μακροπρόθεσμη. Θα χρειαστούν περισσότερο από ένα χρόνο για την εξάλειψη της νόσου του Perthes, μετά την οποία πρέπει να τηρείται από έναν ειδικό.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η απουσία θετικής επίδρασης από τη φαρμακευτική θεραπεία ή η εμφάνιση επιπλοκών. Κατά κανόνα, αφαιρείται μέρος του προσβεβλημένου οστικού ιστού. Πρέπει να σημειωθεί ότι απαιτείται συχνά η τοποθέτηση μιας πρόσθεσης (λόγω σοβαρής παραμόρφωσης, η άρθρωση δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά).

Έτσι, η επικοινωνία με έναν γιατρό στα πρώτα στάδια της νόσου θα διατηρήσει την άρθρωση και θα αποτρέψει τις επιπλοκές. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ασχοληθεί με την αυτοθεραπεία, καθώς λόγω της έλλειψης κατάλληλης γνώσης, μπορεί να επιδεινωθεί μόνο η παθολογία, η οποία θα έχει αναπόφευκτες σοβαρές συνέπειες. Μόνο η κατάλληλη και σωστή θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Νόσος του Perthes (νόσος Perthes-Legg-Calvet, Οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής)

Η νόσος του Perthes είναι μερική ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Η ασθένεια εμφανίζεται κατά την εφηβεία ή την παιδική ηλικία. Η αρχή είναι σταδιακή. Υπάρχουν μικροί πόνοι στην άρθρωση, ίσως λίγο ελαφρύς ή «τραβώντας» το πόδι. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται έντονος, εμφανίζεται σοβαρή χωλότητα, οίδημα και αδυναμία των μυών των άκρων, σχηματίζονται συσπάσεις. Ελλείψει θεραπείας, το πιθανό αποτέλεσμα είναι η παραμόρφωση της κεφαλής και η ανάπτυξη κοξάρθρωσης. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα και τα ακτινογραφικά ευρήματα. Η θεραπεία είναι μακροχρόνια, συντηρητική, συμπεριλαμβανομένης της ακινητοποίησης, της άσκησης, του μασάζ, της φυσικοθεραπείας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εκτελούνται επανορθωτικές και αποκαταστατικές επεμβάσεις.

ICD-10

  • Οι λόγοι
  • Παθογένεση
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η νόσος του Perthes είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μειωμένη παροχή αίματος και επακόλουθη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια και αντιπροσωπεύει περίπου το 17% του συνολικού αριθμού των οστεοχονδροπαθειών. Τα παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών επηρεάζονται. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 5-6 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια, αλλά τα κορίτσια τείνουν να έχουν μια πιο σοβαρή πορεία. Είναι δυνατές τόσο οι μονόπλευρες όσο και οι διμερείς βλάβες, ενώ η δεύτερη άρθρωση συνήθως υποφέρει λιγότερο και αναρρώνει καλύτερα.

Οι λόγοι

Επί του παρόντος, δεν έχει εντοπιστεί καμία αιτία της νόσου του Perthes. Πιστεύεται ότι αυτή είναι μια πολυετολογική ασθένεια, στην ανάπτυξη της οποίας παίζουν ρόλο τόσο η αρχική προδιάθεση όσο και οι μεταβολικές διαταραχές, καθώς και οι επιπτώσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος. Σύμφωνα με την πιο κοινή θεωρία, η νόσος του Perthes παρατηρείται σε παιδιά με μυελοδυσπλασία, μια συγγενή υποανάπτυξη του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, μια κοινή παθολογία που μπορεί να μην εκδηλωθεί ή να προκαλέσει διάφορες ορθοπεδικές διαταραχές. Υποτίθεται ότι οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να είναι τα σημεία εκκίνησης στην έναρξη της νόσου του Perthes:

  • Μικρός μηχανικός τραυματισμός (για παράδειγμα, μώλωπες ή διάστρεμμα κατά το άλμα από χαμηλό ύψος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τραυματισμός είναι τόσο μικρός που μπορεί να ξεπεραστεί. Μερικές φορές αρκεί μια αμήχανη κίνηση.
  • Φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου (παροδική αρθρίτιδα) με μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, πονόλαιμος, ιγμορίτιδα).
  • Αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα στην εφηβεία.
  • Διαταραχές του μεταβολισμού ασβεστίου, φωσφόρου και άλλων μετάλλων που εμπλέκονται στο σχηματισμό οστών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται μια κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου του Perthes, η οποία μπορεί να οφείλεται σε μια τάση για μυελοδυσπλασία και γενετικά καθορισμένα δομικά χαρακτηριστικά της άρθρωσης του ισχίου.

Με τη μυελοδυσπλασία, διαταράσσεται ο νευρισμός των αρθρώσεων του ισχίου και μειώνεται επίσης ο αριθμός των αγγείων που μεταφέρουν αίμα στους ιστούς της άρθρωσης. Απλοποιημένο, μοιάζει με αυτό: αντί για 10-12 μεγάλες αρτηρίες και φλέβες στο μηριαίο κεφάλι, ο ασθενής έχει μόνο 2-4 υπανάπτυκτα αγγεία μικρότερης διαμέτρου. Εξαιτίας αυτού, οι ιστοί υποφέρουν συνεχώς από ανεπαρκή παροχή αίματος. Μια αλλαγή στον αγγειακό τόνο λόγω παραβίασης της ενδοοσκόπησης έχει επίσης αρνητικό αποτέλεσμα..

Σε σχετικά δυσμενείς συνθήκες (με μερική σύσφιξη αρτηριών και φλεβών λόγω φλεγμονής, τραύματος κ.λπ.) σε ένα παιδί με φυσιολογικό αριθμό αγγείων, η παροχή αίματος στο οστό επιδεινώνεται, αλλά παραμένει επαρκής. Σε ένα παιδί με μυελοδυσπλασία σε παρόμοιες περιπτώσεις, το αίμα σταματά εντελώς να ρέει στο κεφάλι του μηρού. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, μέρος των ιστών πεθαίνει - σχηματίζεται μια θέση ασηπτικής νέκρωσης, δηλαδή νέκρωση που αναπτύσσεται χωρίς μικρόβια και σημάδια φλεγμονής.

Ταξινόμηση

Στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, υπάρχουν πέντε στάδια της νόσου του Perthes:

  • Παύση της παροχής αίματος, σχηματισμός εστίασης ασηπτικής νέκρωσης.
  • Δευτεροβάθμια κατάθλιψη (εντύπωση) κατάγματος της μηριαίας κεφαλής στην κατεστραμμένη περιοχή.
  • Επαναρρόφηση νεκρωτικών ιστών, συνοδευόμενη από βραχίονα του μηριαίου λαιμού.
  • Υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης.
  • Αντικατάσταση συνδετικού ιστού με νέο οστό, σύντηξη κατάγματος.

Το αποτέλεσμα της νόσου του Perthes εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του τόπου νέκρωσης. Με μικρή εστίαση, είναι δυνατή η πλήρης ανάκαμψη. Με εκτεταμένη καταστροφή, η κεφαλή αποσυντίθεται σε πολλά ξεχωριστά θραύσματα και, μετά τη σύντηξη, μπορεί να αποκτήσει ακανόνιστο σχήμα: ισοπέδωση, προεξέχει πέρα ​​από την άκρη της γλονοειδούς κοιλότητας κ.λπ. Παραβίαση των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων μεταξύ της κεφαλής και της κοτύλης σε τέτοιες περιπτώσεις προκαλεί περαιτέρω επιδείνωση των παθολογικών αλλαγών:, περιορισμός της υποστήριξης και ταχεία ανάπτυξη σοβαρής συνξάρθρωσης.

Συμπτώματα της νόσου του Perthes

Στα αρχικά στάδια, μη έντονος θαμπό πόνος εμφανίζεται όταν περπατάτε. Συνήθως οι πόνοι εντοπίζονται στην άρθρωση του ισχίου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανός πόνος στην άρθρωση του γόνατος ή σε όλο το πόδι. Το παιδί αρχίζει να περνάει ελαφρώς, πέφτει σε πόνο στο πόδι ή το σύρει. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται τόσο αδύναμα που οι γονείς δεν γνωρίζουν καν να συμβουλευτούν έναν ορθοπεδικό γιατρό και να εξηγήσουν τα συμπτώματα της νόσου από μώλωπες, αυξημένο άγχος, συνέπεια μολυσματικής ασθένειας κ.λπ..

Με την περαιτέρω καταστροφή της κεφαλής και την εμφάνιση κάταγματος εντύπωσης, ο πόνος αυξάνεται απότομα, η χωλότητα γίνεται έντονη. Οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή των αρθρώσεων διογκώνονται. Αποκαλύπτεται περιορισμός κινήσεων: ο ασθενής δεν μπορεί να γυρίσει το πόδι προς τα έξω, η περιστροφή, η κάμψη και η επέκταση στην άρθρωση του ισχίου είναι περιορισμένες. Το περπάτημα είναι δύσκολο. Υπάρχουν φυτικές διαταραχές στα απομακρυσμένα μέρη του άρρωστου άκρου - το πόδι είναι κρύο, χλωμό και η εφίδρωση αυξάνεται. Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υπομπύλων. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, η στήριξη στο πόδι αποκαθίσταται, ωστόσο, η χωλότητα και ο περιορισμός της κίνησης μπορεί να συνεχιστούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μείωση του άκρου. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται μια κλινική προοδευτικής αρθροπάθειας.

Διαγνωστικά

Η πιο σημαντική μελέτη, η οποία έχει καθοριστική σημασία για τη διάγνωση της νόσου του Perthes, είναι η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου. Εάν υπάρχει υποψία αυτής της ασθένειας, δεν λαμβάνονται μόνο εικόνες σε τυπικές προβολές, αλλά και ακτινογραφία στην προβολή Lauenstein. Η εικόνα ακτίνων Χ εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Υπάρχουν διάφορες ακτινολογικές ταξινομήσεις, οι πιο δημοφιλείς από τις οποίες είναι οι ταξινομήσεις Catterol και Salter-Thomson..

  • 1 ομάδα. Τα ακτινολογικά σημάδια της νόσου του Perthes δεν εκφράζονται καλά. Ένα μικρό ελάττωμα αποκαλύπτεται στην κεντρική ή στην υποχονδρική ζώνη. Η μηριαία κεφαλή έχει κανονική διαμόρφωση. Δεν υπάρχουν αλλαγές στη μετάφραση, η γραμμή κατάγματος δεν προσδιορίζεται.
  • Ομάδα 2. Τα περιγράμματα του κεφαλιού δεν παραβιάζονται, καταστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές είναι ορατές στο roentgenogram. Υπάρχουν σημάδια κατακερματισμού της κεφαλής, προσδιορίζεται μια αναδυόμενη δέσμευση.
  • Ομάδα 3. Το κεφάλι επηρεάζεται σχεδόν πλήρως, παραμορφώνεται. Αποκαλύπτεται η γραμμή κατάγματος.
  • 4 ομάδα. Το κεφάλι επηρεάζεται πλήρως. Η γραμμή θραύσης και οι αλλαγές στην κοτύλη αποκαλύπτονται.
  • 1 ομάδα. Το υποχονδρικό κάταγμα προσδιορίζεται μόνο στην ακτινογραφία της προβολής Lauenstein.
  • Ομάδα 2. Το υποχονδρικό κάταγμα είναι ορατό σε όλες τις εικόνες, το εξωτερικό περίγραμμα της κεφαλής δεν αλλάζει.
  • Ομάδα 3. Το υποχονδρικό κάταγμα "αιχμαλωτίζει" το εξωτερικό μέρος του επίφυτου αδένα.
  • 4 ομάδα. Το υποχονδρικό κάταγμα εκτείνεται σε ολόκληρο τον επίφυση.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, στο πρώτο στάδιο της νόσου, η μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου μερικές φορές συνταγογραφείται για πιο ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης των οστών και των μαλακών ιστών.

Θεραπεία για τη νόσο του Perthes

Παιδιά ηλικίας 2-6 ετών με ήπια συμπτώματα και ελάχιστες αλλαγές στις ακτινογραφίες πρέπει να παρακολουθούνται από παιδιατρικό ορθοπεδικό. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπέμπονται για θεραπεία στο ορθοπεδικό τμήμα, ακολουθούμενη από παρακολούθηση παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών. Η συντηρητική θεραπεία είναι μακροχρόνια, διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο (κατά μέσο όρο 2,5 χρόνια, σε σοβαρές περιπτώσεις έως 4 ετών). Η θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Πλήρης εκφόρτωση του άκρου.
  • Εφαρμογή σκελετικής πρόσφυσης, χρήση γύψου, ορθοπεδικών δομών και λειτουργικών κλινών για την πρόληψη της παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής.
  • Βελτίωση της παροχής αίματος στην άρθρωση χρησιμοποιώντας μεθόδους φαρμακευτικής και μη φαρμακευτικής αγωγής.
  • Διέγερση των διαδικασιών απορρόφησης των κατεστραμμένων ιστών και αποκατάστασης των οστών.
  • Διατήρηση μυϊκού τόνου.

Τα παιδιά με νόσο του Perthes παραμένουν ανενεργά για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που συχνά προκαλεί υπερβολικό βάρος και επακόλουθη αύξηση του φορτίου στην άρθρωση. Ως εκ τούτου, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα για την πρόληψη της παχυσαρκίας. Ταυτόχρονα, τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλήρη, πλούσια σε πρωτεΐνες, λιποδιαλυτές βιταμίνες και ασβέστιο. Καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται συμπλέγματα μασάζ και ειδικών θεραπειών άσκησης. Κατά τη χρήση σκελετικής έλξης και γύψου, που αποκλείουν την πιθανότητα ενεργών κινήσεων, πραγματοποιείται διέγερση ηλεκτρικών μυών.

Τα παιδιά συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικοί και χονδροπροστατευτικοί με τη μορφή ενός μέσου για στοματική χορήγηση και ενδομυϊκών ενέσεων. Ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, οι ασθενείς αναφέρονται σε UHF, διαθερμία, ηλεκτροφόρηση με φώσφορο και ασβέστιο, θεραπεία λάσπης και οζοκερίτης. Το φορτίο στο πόδι επιτρέπεται μόνο μετά από ακτινολογικά επιβεβαιωμένη ένωση κατάγματος. Στο τέταρτο στάδιο, οι ασθενείς επιτρέπεται να κάνουν ενεργές ασκήσεις, στο πέμπτο στάδιο, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης για την αποκατάσταση των μυών και του εύρους κίνησης στην άρθρωση.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη νόσο του Perthes ενδείκνυνται σε σοβαρές περιπτώσεις (σοβαρή παραμόρφωση, υπερχείλιση του ισχίου) και μόνο σε παιδιά άνω των 6 ετών. Συνήθως πραγματοποιείται περιστροφική μετατόπιση της κοτύλης αλατιού ή διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού. Στη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, μασάζ, χονδροπροστατευτές και αγγειοπροστατευτές.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με έγκαιρη ανίχνευση και επαρκή θεραπεία της παθολογίας, η πρόγνωση της νόσου του Perthes είναι συνήθως αρκετά ευνοϊκή και είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το αποτέλεσμα είναι παραμόρφωση της αρθρώσεως. Τα άτομα που είχαν αυτήν την ασθένεια, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, συνιστάται να αποκλείσουν υπερβολικά φορτία στην άρθρωση του ισχίου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Τα βάρη άλματος, τρεξίματος και ανύψωσης αντενδείκνυνται. Επιτρέπεται η κολύμβηση και η ποδηλασία. Πρέπει να συμμετέχετε τακτικά σε θεραπευτικές ασκήσεις. Δεν πρέπει να επιλέξετε εργασία που συνεπάγεται βαριά σωματική δραστηριότητα ή παρατεταμένη παραμονή στα πόδια σας. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται περιοδικά θεραπεία αποκατάστασης σε κλινική εξωτερικών ασθενών και συνθήκες σανατορίου.