Κύριος / Διαγνωστικά

Μπλοκ κάτω άκρου

Διαγνωστικά

Τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική; Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτό το ζήτημα. Αυτή η διαδικασία είναι μια ιατρική τεχνική στην οποία ειδικά φάρμακα εγχέονται σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος. Βασικά, εγχέονται σε νευρικά σημεία, καθώς και σε ιστούς που συμμετέχουν στην ενυδάτωση των προσβεβλημένων οργάνων. Ο αποκλεισμός μιας συγκεκριμένης περιοχής του σώματος καθιστά δυνατή την ανακούφιση της γενικής ευημερίας του ασθενούς και έχει ευεργετική επίδραση στην ασθένεια. Ένας από τους κύριους στόχους του αποκλεισμού, και επιπλέον, οποιεσδήποτε ενέσεις, είναι να εξαλειφθεί ο πόνος και η πηγή του. Ας μάθουμε τι είδους αποκλεισμοί υπάρχουν στην ιατρική. Και επίσης θα ανακαλύψουμε ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται πιο συχνά για να τα εκτελέσουν.

Τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική?

Μία από τις πιο σημαντικές αποχρώσεις του αποκλεισμού είναι ότι η καταπολέμηση της βλάβης σε ένα μέρος του σώματος πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό με τον ελάχιστο αριθμό πιθανών αρνητικών συνεπειών. Επιπλέον, είναι σημαντικό ο αποκλεισμός να μην χάνει χρόνο..

Έτσι, ένας αποκλεισμός είναι ένα συμβάν που λειτουργεί όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί αυτή τη μέθοδο θεραπείας. Οι αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται στην τραυματολογία, τη χειρουργική επέμβαση, την ορθοπεδική, τη νευρολογία, την ουρολογία, τη γυναικολογία, τη μαιευτική και ούτω καθεξής. Τώρα θα μάθουμε σε ποιους τύπους αποκλεισμών στην ιατρική χωρίζονται. Υπάρχουν πολλά.

Υπάρχει επίσης ένα μπλοκ κλάδων δέσμων. Τι είναι?

Η δέσμη του είναι το μέρος του καρδιακού μυός, ο οποίος αποτελείται από άτυπες μυϊκές ίνες. Έχει κορμό και δύο πόδια - αριστερά και δεξιά. Η λειτουργία αυτών των δομών έχει ως εξής - τη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών που προκύπτουν στο δεξιό κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Αυτό τους αναγκάζει να συρρικνωθούν σε ρυθμό που ταιριάζει με τον ρυθμό του κόλπου. Εάν διαταραχθεί η αγωγή παλμών, αναπτύσσεται εν μέρει ή πλήρως ένα μπλοκ κλάδου δέσμης.

Μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής, μόνιμη, διαλείπουσα, παροδική ή εναλλακτική.

Οι ασθενείς με τέτοιο αποκλεισμό απουσία της υποκείμενης νόσου δεν χρειάζονται θεραπεία.

Τύποι αποκλεισμού στην ιατρική

Οι αποκλεισμοί στην ιατρική υποδιαιρούνται σε τοπικούς και τμηματικούς:

  • Τοπικά εκτελούνται απευθείας στο σημείο της βλάβης. Παράγονται επίσης γύρω ή κάτω από τις πληγείσες περιοχές. Οι τοπικοί αποκλεισμοί χωρίζονται στον περιαρθρικό τύπο, εντός του οποίου η επίδραση είναι στους περιαρθρικούς ιστούς, καθώς και στους περινεϊκούς. Ο τελευταίος υπότυπος περιλαμβάνει την εκτέλεση αποκλεισμού στα κανάλια μέσω των οποίων διέρχονται τα νεύρα.
  • Ο τμηματικός αποκλεισμός έχει έμμεσο αποτέλεσμα μέσω του ιστού σταυρού νεύρου. Γιατί κάνουν αποκλεισμό; Περισσότερα για αυτό αργότερα.

Παρακωπικός και σπονδυλικός αποκλεισμός

Ο τμηματικός τύπος του ιατρικού μπλοκ, με τη σειρά του, υποδιαιρείται σε παρασπονδύλιους, καθώς και σπονδυλικούς:

  • Το μπλοκ Paravertebral είναι μια εξειδικευμένη διαδικασία που εκτελείται για την ανακούφιση ή θαμπό πόνο. Χρησιμοποιείται κυρίως στο πλαίσιο του πόνου στην πλάτη. Από τεχνικής άποψης, ένα νωτιαίο μπλοκ είναι η εισαγωγή από έναν ιατρό ειδικό ενός ειδικού μείγματος στην πληγείσα περιοχή. Με απλά λόγια, αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, μια συνηθισμένη ένεση, η οποία πραγματοποιείται κοντά στη σπονδυλική στήλη. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να απενεργοποιήσετε τα αντανακλαστικά για λίγο, μειώνοντας σημαντικά το οίδημα και βελτιώνοντας τη διατροφή των νευρικών ριζών. Επομένως, ο αποκλεισμός παρασπονδύλων είναι απαραίτητος για την ανακούφιση του πόνου μαζί με προληπτικά μέτρα για την ανίχνευση ταυτόχρονης παθολογίας. Σε καταστάσεις χρόνιου συνδρόμου πόνου, ο μυϊκός σπασμός δεν αποκλείεται, το οποίο, ως αποτέλεσμα, μπορεί να προκαλέσει την ανεπαρκή λειτουργία τους..
  • Ο σπονδυλικός νωτιαίος αποκλεισμός είναι μία από τις επιλογές θεραπείας για ασθένειες της πλάτης. Ως μέρος της θεραπείας, σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από δυσάρεστες και, επιπλέον, οδυνηρές αισθήσεις, κυρίως στην οσφυϊκή περιοχή, και ως διαγνωστική μέθοδο καθιστά δυνατή την πιο λεπτομερή εξέταση της εικόνας των ασθενειών που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη.

Ιατρικοί αποκλεισμοί. Αρχή χρήσης

Σύμφωνα με την αρχή της χρήσης αποκλεισμών στην ιατρική, χωρίζονται σε θεραπευτικά και διαγνωστικά. Ποιά είναι η διαφορά?

  • Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια ασφαλής τεχνική, η οποία είναι απαραίτητη για τη θεραπεία συνδρόμων και παθολογιών που συνοδεύονται από έντονο πόνο, οι οποίοι είναι νευρολογικοί, ρευματοειδείς και μετεγχειρητικοί..
  • Οι διαγνωστικοί αποκλεισμοί επιτρέπουν στον γιατρό να εντοπίσει γρήγορα και με ακρίβεια ορισμένες αιτίες πόνου προκειμένου να κάνει μια διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να προκύψουν από οποιαδήποτε φλεγμονή ή ερεθισμό δομών με υποδοχείς πόνου. Μετά την εισαγωγή ενός φαρμάκου στη γεννήτρια πόνου, όλες οι δυσάρεστες αισθήσεις εξαφανίζονται για λίγο, γεγονός που δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να καθορίσουν μια πιο ακριβή διάγνωση. Η αποτελεσματικότητα, καθώς και η πορεία της θεραπείας, εξαρτώνται άμεσα από την κατάλληλη διάγνωση. Τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική, δεν γνωρίζουν όλοι.

Αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky

Τα βασικά των αποκλεισμών στην ιατρική αναπτύχθηκαν και προτάθηκαν από τον Vishnevsky. Ο κύριος στόχος σε αυτήν την περίπτωση ήταν να διακόψει τις παρορμήσεις σε καταστάσεις πλευροπνευμονικού σοκ, που εμφανίζεται λόγω τραυματισμών στην περιοχή του θώρακα. Έτσι, ο συγγραφέας του αποκλεισμού κατέληξε σε ορισμένα συμπεράσματα, βάσει των οποίων αναπτύχθηκαν διάφορες κατηγορίες αποκλεισμών:

  • Οι φλεγμονώδεις διεργασίες, διαφορετικές στην αιτιολογία τους, τηρούν τους ίδιους νόμους, ειδικά στο στάδιο της ανάπτυξης.
  • Ο σχηματισμός φλεγμονών μπορεί να επιβραδυνθεί ή να σταματήσει εάν εντοπίζονται σε κατάσταση ορού εμποτισμού των νευρικών ιστών.
  • Οι απόλυτοι τύποι φλεγμονής αρχίζουν να εξασθενίζουν και εμφανίζονται λανθάνουσες.
  • Η αποκατάσταση του αγγειακού τοιχώματος συμβαίνει εάν η φυσιολογία του έχει διαταραχθεί ως αποτέλεσμα παθολογικής διαδικασίας που σχετίζεται με παραβίαση του τόνου, και επιπλέον, η διαπερατότητα των μικρών αγγείων.

Σύμφωνα με τον Vishnevsky, αναπτύχθηκαν ποικιλίες αποκλεισμών, χάρη στη χρήση των οποίων το φάρμακο έκανε ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η διαδικασία πρέπει να εκτελείται μόνο από ειδικευμένους γιατρούς, καθώς όταν γίνονται λάθη, είναι πιθανές επιπλοκές στους ασθενείς..

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχει κάτι περισσότερο από ένα πίσω μπλοκ. Οι ενέσεις φαρμάκων χορηγούνται επίσης σε άλλες περιοχές του σώματος..

Έτσι, οι επιστήμονες πρότειναν τους ακόλουθους τύπους:

  • Αυχενικός αποκλεισμός Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο αποκλεισμού είναι τραυματισμοί στο στήθος και το κεφάλι. Χρησιμοποιείται για πλευροπνευμονικό σοκ. Στο πλαίσιο των επιπλοκών, αναφέρεται ότι σε μία περίπτωση στις εκατό, σε καταστάσεις ανικανότητας του γιατρού ή λόγω των ιδιαιτεροτήτων της διαδικασίας, η βελόνα μπορεί να εισέλθει στην καρωτιδική αρτηρία..
  • Σύντομος αποκλεισμός. Οι ενδείξεις για αυτόν τον αποκλεισμό είναι η παρουσία διαδικασιών φλεγμονής της κυτταρίνης ή του δέρματος στα αρχικά στάδια. Παραδείγματα περιλαμβάνουν την εμφάνιση καρβουνιών, βράσεων και μαστίτιδας. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού δεν προκαλεί επιπλοκές.
  • Περιφερικός αποκλεισμός. Γίνεται για εντερική απόφραξη σε οξεία στάδια, καθώς και για διήθηση, εντερική πάρεση, σοκ και νεφρικούς κολικούς. Οι κύριες επιπλοκές είναι παρακέντηση στα νεφρά ή στο έντερο.
  • Προκρατικός αποκλεισμός. Αυτός ο αποκλεισμός πραγματοποιείται ως μέρος χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται στο έντερο. Πραγματοποιείται επίσης παρουσία φλεγμονής στην πυελική περιοχή, καθώς και σε παραβίαση αιμορροΐδων. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού δεν προκαλεί επιπλοκές.
  • Αποκλεισμός θήκης. Οι ενδείξεις γι 'αυτήν είναι η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών μαζί με δαγκώματα φιδιών, κρυοπαγήματα ή εγκαύματα των άκρων. Αυτός ο αποκλεισμός δεν προκαλεί επιπλοκές.
  • Εσωτερικός αποκλεισμός. Πραγματοποιείται παρουσία καταγμάτων ή τραυματισμών του πυελικού οστού. Σε περίπτωση που η διαδικασία πραγματοποιηθεί σωστά, δεν προκαλεί επιπλοκές.
  • Διακοπικός αποκλεισμός. Ο παρεμποδικός αποκλεισμός χρησιμοποιείται συχνότερα στη νευρολογία ή την τραυματολογία. Επιπλέον, είναι κατάλληλο για νευραλγία, κατάγματα πλευρών ή θωρακοτομή. Στο πλαίσιο πιθανών επιπλοκών, είναι πιθανός τραυματισμός των αρτηριών, καθώς και διάτρηση του υπεζωκότα.
  • Τοπικός ενδοφλέβιος αποκλεισμός. Χρησιμοποιείται για αρθρίτιδα, τενοντοκολπίτιδα, μια πυώδης ασθένεια που εξαπλώνεται στα άκρα. Αυτός ο αποκλεισμός δεν προκαλεί επιπλοκές.
  • Παρακωπικός αποκλεισμός. Χρησιμοποιείται παρουσία τραυματισμών στο στήθος, και επιπλέον, σε περίπτωση κατάγματος των πλευρών. Αυτός ο αποκλεισμός επίσης δεν προκαλεί επιπλοκές..

Λοιπόν, τώρα ας δούμε ποια φάρμακα στην ιατρική θεωρούνται τα πιο δημοφιλή ως μέρος του αποκλεισμού. Τι ακριβώς να χρησιμοποιήσετε?

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό?

Οι αποκλεισμοί, μεταξύ άλλων, διακρίνονται από τα δικά τους προσόντα. Έτσι, υπάρχουν:

  • Αποκλεισμός μονοσυστατικών, στον οποίο χρησιμοποιείται μόνο ένα συγκεκριμένο φάρμακο.
  • Dicomponent, στην περίπτωση αυτή χρησιμοποιούνται δύο μέσα.
  • Πολύ συστατικό, όταν χρησιμοποιούνται περισσότερα από δύο φάρμακα.

"Νοβοκαΐνη"

Η πραγματοποίηση αποκλεισμού novocaine είναι δημοφιλής. Συχνά, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στο πλαίσιο των αποκλεισμών στην ιατρική. Αυτός ο παράγοντας δρα ως αιθερικό αναισθητικό. Το "Novocaine" παράγεται και παράγεται με τη μορφή διαλύματος, το οποίο προορίζεται για ένεση. Αυτό το εργαλείο είναι διαφορετικό στο ποσοστό του. Για παράδειγμα, συμβαίνει από 0,2 έως 2%. Ο πόνος μετά τη χρήση αποκλεισμού με βάση το "Novocaine" εξαφανίζεται περίπου πέντε λεπτά μετά την ένεση. Το αποτέλεσμα που προκύπτει συνήθως διαρκεί περίπου δύο ώρες. Στη συντριπτική πλειονότητα των καταστάσεων, αυτός ο χρόνος είναι συνήθως αρκετός για να εξαλείψει τις παρορμήσεις του πόνου και, επιπλέον, για να βελτιώσει την ευημερία των ασθενών. Το μειονέκτημα της χρήσης αυτής της θεραπείας είναι συχνές αγγειακές αντιδράσεις μαζί με αλλεργίες..

"Λιδοκαΐνη"

Το "Lidocaine" είναι ένα αναισθητικό των ιδιοτήτων του αμιδίου και βρίσκεται σήμερα στη δεύτερη θέση στη δημοτικότητα στην ιατρική. Είναι αλήθεια ότι αυτό το φάρμακο ισχυρίζεται όλο και περισσότερο ότι κατέχει ηγετική θέση και ουσιαστικά ξεπερνά τη Novocain. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι ενέσεις με το "Lidocaine" διακρίνονται από την καλή διαπερατότητα και, επιπλέον, τη χαμηλή τοξικότητα και την απόλυτη απουσία αρνητικών αντιδράσεων, μπορούμε να πούμε ότι αυτό το φάρμακο είναι επίσης ο καλύτερος τρόπος για την εκτέλεση του αποκλεισμού. Μεταξύ άλλων, το "Lidocaine" έχει αυξημένο θεραπευτικό δείκτη. Το αποτέλεσμα που παράγει ο αποκλεισμός λιδοκαΐνης μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.

"Μποπιβακαΐνη"

Η βουπιβακαΐνη είναι ένα από τα αναισθητικά της αμιδικής κατηγορίας. Η επίδραση αυτού του φαρμάκου χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη έναρξη της εργασίας μετά από δέκα έως είκοσι λεπτά από τη στιγμή της χορήγησης. Είναι αλήθεια ότι η διάρκεια της επιρροής της μπορεί να είναι από τρεις έως πέντε ώρες. Χρησιμοποιείται για να εκτελέσει επισκληρίδιο αποκλεισμό, και επιπλέον, ουραίο αποκλεισμό περιφερικών νεύρων. Αλλά αν το χρησιμοποιείτε, υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών. Ταυτόχρονα, ο κύριος κίνδυνος θεωρείται η επίδραση των τοξινών στην καρδιά και στα νεφρά..

"Υδροκορτιζόνη"

Η υδροκορτιζόνη είναι μια άλλη στεροειδής ορμόνη που χρησιμοποιείται για να μπλοκάρει το μπλοκ. Παραγωγή και απελευθέρωσή του με τη μορφή αναστολών. Αυτή η απελευθέρωση οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η ουσία είναι αδιάλυτη στο νερό. Για το λόγο αυτό, πριν χορηγηθεί στο σώμα, η «υδροκορτιζόνη» πρέπει να αναμιχθεί με αναισθητικό. Χρησιμοποιήστε τα μέσα που παρουσιάζονται για ενδοαρθρικά εμπόδια.

Δεξαμεθαζόνη

Η «δεξαμεθαζόνη» είναι επίσης ορμονικός παράγοντας, η δραστικότητα του οποίου είναι τριάντα φορές υψηλότερη σε σύγκριση με την «υδροκορτιζόνη». Αυτό το φάρμακο δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Αυτό το φάρμακο λειτουργεί πολύ γρήγορα, ωστόσο, το αποτέλεσμα της χρήσης του δεν διαρκεί πολύ. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό των μαλακών ιστών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει νέκρωση στο πλαίσιο της χρήσης του..

Ποια άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό?

"Depomedrol"

Το "Depomedrol" είναι μία από τις μορφές της "Methylprednisolone", η οποία έχει παρατεταμένη επίδραση στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται για ενδοαρθρικούς και ενδοκοιλιακούς αποκλεισμούς. Χρησιμοποιείται επίσης για την πραγματοποίηση ενέσεων σε μαλακούς ιστούς. Στο πλαίσιο της οργάνωσης επισκληριδίων αποκλεισμών, το φάρμακο χρησιμοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή, καθώς μπορεί να χρησιμεύσει ως μία από τις κύριες αιτίες της εμφάνισης ενός αραχνοειδούς.

"Διπροσάνη"

Το "Diprospan" είναι ένα στεροειδές φάρμακο. Το φάρμακο που παρουσιάζεται είναι κατάλληλο εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα οδυνηρά συναισθήματα ή αισθήσεις, καθώς και οι παθολογίες στην περιοχή των αρθρώσεων. Το "Diprospan" είναι επίσης κατάλληλο για μια ώθηση στη φτέρνα, και επιπλέον, για την εξάλειψη του πόνου στη σπονδυλική στήλη. Το φάρμακο αρχίζει να λειτουργεί μετά από μερικές ώρες, διατηρώντας το αποτέλεσμα έως και τρεις εβδομάδες. Το "Diprospan" χρησιμοποιείται για την ένεση νευρικών αποκλεισμών. Μεταξύ άλλων, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σε μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των περιαρθρικών ιστών. Πραγματοποιείται μέσω του "Diprospan" και αποκλεισμού στην κάψουλα άρθρωσης. Είναι πολύ ισχυρό.

Εξετάσαμε τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

Ενέσεις αποκλεισμού τι είναι

Τι είναι ο αποκλεισμός; Αυτή είναι μια ιατρική τεχνική, στη διαδικασία της οποίας ένα άτομο εγχέεται σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος ή σε ορισμένες περιοχές με ειδικά φάρμακα. Τις περισσότερες φορές, εγχέονται σε νευρικούς σχηματισμούς και ιστούς, οι οποίοι με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συμμετέχουν στην ενυδάτωση του προσβεβλημένου οργάνου. Ένας αποκλεισμός ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος σας επιτρέπει να ανακουφίσετε τη γενική κατάσταση ή την ευημερία ενός άρρωστου ατόμου, ασκώντας θετική επίδραση στην ασθένεια. Ένας από τους κύριους στόχους που ακολουθεί ο αποκλεισμός και όλες οι ενέσεις είναι να εξαλείψει τον πόνο και την πηγή του..

Ένα από τα πιο σημαντικά σημεία του αποκλεισμού είναι ότι η καταπολέμηση των προσβεβλημένων μερών του σώματος πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό και με τον μικρότερο αριθμό πιθανών αρνητικών επιπτώσεων. Είναι επίσης σημαντικό κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού να μην υπάρχουν επιπλέον κόστη στο χρόνο ή στο οικονομικό μέρος. Σε γενικές γραμμές, ο αποκλεισμός είναι αυτό που λειτουργεί όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά, επομένως δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται από γιατρούς πολλών ειδικοτήτων - τραυματολόγους, χειρουργούς, ορθοπεδικούς, νευρολόγους, ουρολόγους, γυναικολόγους, μαιευτήρες και άλλους..

Είδη

Με τη μέθοδο έκθεσης

Σύμφωνα με τη μέθοδο επιρροής, οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε τοπικά και σε τμήματα.

Τοπικός

Τοπικά κάνουν απευθείας στον τόπο της ήττας. Φτιάχνονται επίσης γύρω ή κάτω από τις βλάβες. Χωρίζονται, με τη σειρά τους, σε περιαρθρικά (παράγονται σε περιαρθρικούς ιστούς) και στο περινεϊκό (παράγονται σε εκείνα τα κανάλια στα οποία περνούν τα νεύρα).

Τμηματικό (τμηματικό)

Ο τμηματικός αποκλεισμός δρα έμμεσα, μέσω των ινών σταυρού νεύρου. Χωρίζεται σε παρασπονδύλιους και σπονδυλικούς.

Το μπλοκ Paravertebral (paravertebral) είναι μια εξειδικευμένη διαδικασία που εκτελείται για την ανακούφιση ή τη μείωση του πόνου. Χρησιμοποιείται κυρίως για πόνο στη σπονδυλική στήλη.

Από τεχνικής άποψης, ένας αποκλεισμός παρα-σπονδυλικής φύσης είναι η εισαγωγή ενός μείγματος από εξειδικευμένο ιατρό στις πληγείσες περιοχές. Με άλλα λόγια, είναι μια συνηθισμένη ένεση, μια ένεση που πραγματοποιείται κοντά στη σπονδυλική στήλη. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να απενεργοποιήσετε τα αντανακλαστικά για λίγο, να μειώσετε σημαντικά το οίδημα και να βελτιώσετε τη διατροφή της νευρικής ρίζας, δηλ. το αποκλεισμό του παρασπονδυλίου συνδυάζει τέλεια λειτουργίες όπως ανακούφιση από τον πόνο και προληπτικές μεθόδους για την ανίχνευση ταυτόχρονων ασθενειών.

Στην περίπτωση του συνδρόμου χρόνιου πόνου, είναι δυνατός ο μυϊκός σπασμός, ο οποίος τελικά μπορεί να προκαλέσει την ατελή ή εσφαλμένη λειτουργία τους..

Ο σπονδυλικός αποκλεισμός είναι ένας από τους τύπους θεραπείας και διάγνωσης ασθενειών της σπονδυλικής στήλης. Ως θεραπεία, βοηθά να απαλλαγούμε από δυσάρεστες και οδυνηρές αισθήσεις, ειδικά στην οσφυϊκή περιοχή και ως διαγνωστική μέθοδος, σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερέστερα την εικόνα των ασθενειών που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη.

Σύμφωνα με την αρχή της χρήσης

Θεραπευτικός

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια ασφαλής μέθοδος απαραίτητη για τη θεραπεία συνδρόμων ή οποιωνδήποτε ασθενειών και παθήσεων που συνοδεύονται από έντονο πόνο νευρολογικού, ρευματοειδούς, μετεγχειρητικού κλπ. Χαρακτήρα..

Διαγνωστικός

Ο διαγνωστικός αποκλεισμός δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να προσδιορίσει τις αιτίες του πόνου όσο το δυνατόν ακριβέστερα και ταχύτερα και να κάνει μια διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αισθήσεις μπορεί να προκύψουν από φλεγμονή ή ερεθισμό μιας ή περισσότερων δομών με υποδοχείς πόνου. Μετά την εισαγωγή του αναισθητικού στη λεγόμενη «γεννήτρια πόνου» από τους γιατρούς, όλες οι αισθήσεις πόνου υποχωρούν για λίγο, γεγονός που δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να κάνει μια πιο ακριβή διάγνωση. Η αποτελεσματικότητα και η πορεία της θεραπείας εξαρτώνται από αυτό..

Από προγραμματιστή

σύμφωνα με τον Βισνέφσκι

Η βάση των αποκλεισμών της νοβοκαΐνης αναπτύχθηκε και προτάθηκε από τον A.V. Βισνέφσκι. Ο κύριος στόχος είναι η διακοπή των παλμών σε περίπτωση πλευροπνευμονικού σοκ που προκαλείται από πληγές στη θωρακική κοιλότητα.

Ο συγγραφέας του αποκλεισμού κατέληξε στα ακόλουθα συμπεράσματα, βάσει των οποίων δημιουργήθηκαν διάφορα προσόντα των αποκλεισμών:

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες, διαφορετικές στην αιτιολογία τους, ακολουθούν τα ίδια πρότυπα, ειδικά στο στάδιο της ανάπτυξης. Η ανάπτυξη φλεγμονών μπορεί να επιβραδυνθεί ή να σταματήσει εάν βρίσκονται σε κατάσταση οροφής ιστού. Οι απομακρυνόμενοι τύποι φλεγμονής είναι περιορισμένοι, αρχίζουν να εξαλείφονται και να υποχωρούν και εμφανίζονται λανθάνουσες. Το αγγειακό τοίχωμα αποκαθίσταται εάν διαταράσσεται η φυσιολογική του κατάσταση ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που σχετίζονται με παραβίαση του τόνου και διαπερατότητα των μικρών αγγείων.

Σύμφωνα με τα ευρήματα, ο A.V. Ο Vishnevsky ανέπτυξε τους ακόλουθους τύπους αποκλεισμών, με τη χρήση των οποίων το φάρμακο έκανε ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός:

Αυχένιος. Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν: τραυματισμό στο στήθος ή τραυματισμό στο κεφάλι. Χρησιμοποιείται επίσης για πλευροπνευμονικό σοκ. Επιπλοκές: σε 1 περίπτωση στα 100, εάν ο γιατρός είναι ανίκανος ή λόγω των ιδιαιτεροτήτων της διαδικασίας, η βελόνα μπορεί να εισέλθει στην καρωτιδική αρτηρία.

Μικρός. Οι ενδείξεις είναι οι διεργασίες φλεγμονής της κυτταρίνης ή του δέρματος στα αρχικά στάδια (καρμπουνιές, βρασμοί), μαστίτιδα, βασική αναισθησία σε περίπτωση ανοίγματος των αποστημάτων. Χωρίς επιπλοκές.

Περινεφρική. Οι ενδείξεις είναι: οξεία εντερική απόφραξη, διήθηση, εντερική πάρεση, σοκ, νεφρική κολική. Σημαντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν παρακέντηση στα νεφρά ή στο έντερο.

Προκάτρα. Οι ενδείξεις είναι: χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στο έντερο, φλεγμονή στην πυελική περιοχή, παραβίαση των αιμορροΐδων. Χωρίς επιπλοκές.

Υπόθεση. Οι ενδείξεις είναι: φλεγμονή, δάγκωμα φιδιού, κρυοπαγήματα ή εγκαύματα στα άκρα. Χωρίς επιπλοκές.

Επίσης βασίζεται στις εξελίξεις του A.V. Βισνέφσκι, άλλοι τύποι αποκλεισμών νοβοκαΐνης εφευρέθηκαν επίσης. Τα πιο δημοφιλή είναι:

Ενδο-τράπεζα. Κατάλληλο για κατάγματα ή παρόμοιους τραυματισμούς του πυελικού οστού. Επιπλοκές: Όχι εάν η διαδικασία εκτελέστηκε σωστά.

Μεταξύ των πλευρών. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού χρησιμοποιείται συχνότερα στη νευρολογία και την τραυματολογία. Κατάλληλο για νευραλγία, κατάγματα πλευρών ή θωρακοτομή. Πιθανές επιπλοκές: Τραυματισμένη αρτηρία ή διάτρηση του υπεζωκότα.

Τοπικά ενδοφλέβια. Χρησιμοποιείται για αρθρίτιδα, τενοντοκολπίτιδα, πυώδεις ασθένειες που εξαπλώνονται στα άκρα. Χωρίς επιπλοκές.

Paravertebral. Χρησιμοποιείται για τραυματισμούς στο στήθος ή κατάγματα στα πλευρά. Χωρίς επιπλοκές.

από την Catlen

Ένας αποκλεισμός στην ιατρική, που πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Catlen, είναι ένας ουδέτερος (κατά τα άλλα - ιερός) αποκλεισμός, στον οποίο ο τόπος για την ένεση του αναισθητικού φαρμάκου καθορίζεται από την ίδια τη διαδικασία - αυτό είναι ένα άνοιγμα (στις περισσότερες περιπτώσεις μήκος 2 εκατοστά και πλάτος όχι περισσότερο από 1,5 εκατοστά) ιερό κανάλι. Βρίσκεται ακριβώς στην κορυφή του ιερού. Περιορίζεται στα ιερά κέρατα.

Χρησιμοποιείται συχνότερα στην ορθοπεδική πρακτική για οσφυϊκή και οσφυοσακρική οστεοχόνδρωση.

Οι αντενδείξεις είναι: η πιθανότητα σοκ, δηλητηρίασης, σηψαιμίας ή υποογκαιμίας, καθώς και ασθενειών της σπονδυλικής στήλης, εάν παρεμποδίζουν κατά κάποιο τρόπο την εισαγωγή της βελόνας.

Πιθανές επιπλοκές: αντιδράσεις στην τοξίνη, παράλυση.

Με εντοπισμό

Σπονδυλική στήλη

Αυτός ο τύπος αποκλεισμού είναι η μόνη αποδεκτή μέθοδος για να απαλλαγούμε από ένα άτομο από οδυνηρές αισθήσεις αυξημένης έντασης στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Η διαδικασία είναι τεχνικά μια ένεση στην πληγείσα περιοχή. Εκτός από την ανακούφιση του πόνου, ο αποκλεισμός έχει επίσης θεραπευτικό θετικό και γρήγορα εκδηλωμένο αποτέλεσμα, το οποίο γίνεται ο μόνος τρόπος για ανώδυνη και μη χειρουργική θεραπεία μιας κήλης της σπονδυλικής στήλης..

Ένα χαρακτηριστικό της διαδικασίας είναι ότι αμέσως μετά την ένεση του φαρμάκου στο ανθρώπινο σώμα ή στην άρθρωση, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η διαδικασία διανομής του φαρμάκου. Αυτό γίνεται από εξειδικευμένο ιατρικό ειδικό χρησιμοποιώντας φθοροσκόπιο.

Σε ποιες ασθένειες χρησιμοποιείται?

Οστεοχόνδρωση των σπονδυλικών τομών. Hernia ή προεξοχή του δίσκου Νευραλγία και νευρίτιδα των νεύρων εάν εγκαταλείψουν την περιοχή του νωτιαίου σωλήνα. Ερπης ζωστήρας; Μυοσίτιδα.

Ανάλογα με τη συγκέντρωση των αισθήσεων πόνου, υπάρχουν:

Διακοπικό μπλοκ
Για μεσοπλεύριο αποκλεισμό, ένα άτομο τοποθετείται πρώτα στο πλάι του. Αυτό πρέπει να είναι μια υγιής πλευρά. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ενδοδερμική διήθηση. Αυτό γίνεται με μια λεπτή βελόνα. Μετά από λίγο, μια παχιά βελόνα εισάγεται μέσω της ζώνης, η οποία πρέπει να κατευθύνεται κάθετα προς την κάτω άκρη του νεύρου.

Το φάρμακο εγχέεται στον μεσοπλεύριο χώρο. Αυτό είναι απαραίτητο για την επίτευξη του προσβεβλημένου νεύρου. Χρησιμοποιείται όταν εμφανίζεται πόνος στο πίσω μέρος του κεφαλιού, καθώς και ερεθισμός των τραχηλικών ριζών και της οστεοχονδρωσίας.

Οσφυϊκό μπλοκ
Υπάρχουν δύο μέθοδοι οσφυϊκού αποκλεισμού.

Στην πρώτη τεχνική, ο ασθενής θα βρίσκεται στο στομάχι του. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη θέση του πιο σοβαρού πόνου. Η μέθοδος δοκιμής είναι ψηλάφηση. Το μέρος με τον μεγαλύτερο πόνο στις περισσότερες φορές αντιστοιχεί στην προβολή του κορδονιού. Μετά από αυτό, το πεδίο εργασίας αντιμετωπίζεται με ειδικό αντισηπτικό διάλυμα. Η Novocaine χορηγείται έως ότου εμφανιστεί η "κρούστα". Για την εκτέλεση του αποκλεισμού, λαμβάνεται μια δεύτερη, παχύτερη και μεγαλύτερη βελόνα. Η βελόνα εισάγεται μέχρι τη στιγμή που ακουμπά απευθείας στην εγκάρσια διαδικασία. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται εν μέρει και η διαδικασία κατευθύνεται απευθείας, αλλά μόνο 2 εκατοστά ή λιγότερο.

Η δεύτερη τεχνική διαφέρει από την προηγούμενη στον τρόπο εισαγωγής της βελόνας. Εδώ μπαίνει ακριβώς πάνω από την περιστροφική διαδικασία. Δημιουργείται μια «φλούδα λεμονιού» και στη συνέχεια εισάγεται μια μεγάλη βελόνα κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του προσαρτήματος. Η Novocaine χορηγείται συνεχώς. Μόλις εμφανιστεί αντίσταση, η κίνηση της βελόνας σταματά..

Μπλοκ του τραχήλου της μήτρας
Η κύρια αιτία του πόνου στον αυχένα είναι ο ερεθισμός των ριζών του. Οι αιτίες του πόνου μπορεί να είναι εξίσου σπονδυλίωση, καθώς και ασθένειες όπως η κήλη ή εξίσου επικίνδυνη ασθένεια γνωστή ως οστεοχόνδρωση. Με τέτοιες εκδηλώσεις πόνου, είναι απαραίτητη μια διαδικασία θεραπείας όπως ένας αποκλεισμός του τραχήλου της μήτρας..

Όταν το χρησιμοποιείτε, χρησιμοποιείται διάλυμα novocaine ή το μείγμα μαζί με υδροκορτιζόνη.

Κατά τη διαδικασία οργάνωσης του αποκλεισμού, χρησιμοποιείται πλευρική πρόσβαση. Μαζί του, ο άρρωστος βρίσκεται σε καθιστή θέση. Το κεφάλι πρέπει να απομακρυνθεί από τον χώρο.

Το φάρμακο εγχέεται στο ανθρώπινο σώμα σε βάθος 3 εκατοστών. Ο έλεγχος ακτίνων Χ ολόκληρης της διαδικασίας είναι υποχρεωτικός.

Κοινό μπλοκ

Η διαδικασία στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου καθώς και στην αποκατάσταση των λειτουργιών στο άκρο. Με τη βοήθεια μιας μικρής αλλά μακράς βελόνας, το φάρμακο εγχέεται απευθείας στην προβληματική περιοχή, η οποία επιτρέπει όχι μόνο τη μείωση του συνδρόμου πόνου, αλλά και την αποκατάσταση της λειτουργίας του κινητήριου συστήματος.

Ενδείξεις για την ένεση του φαρμάκου στην άρθρωση:

Φλεγμονή; Μυϊκή συστολή Μυικός σπασμός; Πόνος που προκύπτει από νευραλγία, πρόσκρουση ή τραυματισμό. Διαταραχές του τροφισμού.

Ο αποκλεισμός των αρθρώσεων μπορεί να συνταγογραφηθεί για μετετραυματική, μετεγχειρητική, μη μολυσματική αρθρίτιδα, περιαρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένου. ωμοπλάτη, αρθροπάθεια, τενοντοκολπίτιδα, θυλακίτιδα, νευρίτιδα, καθώς και σε περίπτωση προβλημάτων με περιαρθρικούς ιστούς. Ο αποκλεισμός των αρθρώσεων ενδείκνυται επίσης για μυϊκούς σπασμούς, διαταραχές κινητικότητας ή παγίδευση νεύρων. Η διαδικασία έχει θεραπευτικό και αναλγητικό αποτέλεσμα, στο οποίο ο μεταβολισμός επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Απαγορεύεται για χρόνια αρθρίτιδα, παραμορφωμένη οστεοαρθρίτιδα, αρθρίτιδα με έντονη παραβίαση του σχήματος και της λειτουργίας της άρθρωσης, περιαρθρική οστεοπόρωση, αδυναμία του συνδέσμου του τένοντα, νεκρωτικές αλλαγές (νέκρωση), απουσία θετικής δυναμικής μετά από 3 διαδικασίες.

Παρακάτω θα εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας σε διάφορες αρθρώσεις:

Γόνατο μπλοκ
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, πραγματοποιείται σε περίπτωση τραυματισμού, εάν συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου. Σε αυτήν την περίπτωση, τα φάρμακα εγχέονται στην άρθρωση του γόνατος περιτοριακά ή απευθείας στην αρθρική κοιλότητα. Ανάλογα με το βαθμό παραμέλησης και σοβαρότητας της διαδικασίας, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από το εξωτερικό ή από το εσωτερικό, ή και από τις δύο πλευρές..

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκλεισμού, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το γόνατό του. Μετά την ολοκλήρωση της χειραγώγησης, ένα άτομο έχει μείωση του πόνου ή καθόλου πόνο. Δημιουργώντας ένα προστατευτικό φιλμ, η κινητικότητα της άρθρωσης αυξάνεται.

Μπλοκ ώμου

Τα μυϊκά δάκρυα προκαλούν συχνά πόνο στον ώμο. Ο πόνος ανησυχεί όχι μόνο κατά τη διαδικασία του στρες στο σώμα και την άρθρωση, αλλά και κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης. Η δυσφορία αυξάνεται περαιτέρω από τυχόν κινήσεις και απόπειρες μετακίνησης του ώμου.

Χαρακτηριστικά του αποκλεισμού της άρθρωσης ώμου:

Η διαδικασία είναι ανώδυνη. Δεν χρειάζεται αναισθητικά. Δεν υπάρχουν επιπλοκές που εμφανίζονται μετά τη διαδικασία.

Μπλοκ του ισχιακού νεύρου

Πολλές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου, αλλά μία από τις πιο δημοφιλείς είναι η τεχνική της ένεσης φαρμάκων στο νεύρο για να σταματήσει η κίνηση των παλμών κατά μήκος του νευρικού κορμού. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται νευρικό μπλοκ..

Γιατί πρέπει να κάνετε ένα μπλοκ ισχιακού νεύρου;?

Απομάκρυνση των συνδρόμων του πόνου. Μείωση της φλεγμονής Εξάλειψη των σπασμών Ομαλοποίηση τροφικών διεργασιών.

Αρχή λειτουργίας
Η αρχή βασίζεται στη δημιουργία ενός αναλγητικού μπλοκ που αποτρέπει τη ροή των παλμών και των αισθήσεων του πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα πιο δημοφιλή μέσα που χρησιμοποιούνται για την οργάνωση του αποκλεισμού είναι η λιδοκαΐνη ή το πιο διάσημο φάρμακο, η νοβοκαΐνη. Χρησιμοποιούνται επίσης ΜΣΑΦ ή στεροειδή φάρμακα. Οι αρνητικές επιδράσεις είναι είτε απουσιές είτε ελάχιστες, καθώς ορισμένα από τα φάρμακα διεισδύουν αμέσως στη βλάβη. Μόνο μια ελάχιστη ποσότητα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

Μυϊκό μπλοκ Piriformis
Τις περισσότερες φορές, ο μυς piriformis βρίσκεται πάνω από το ισχιακό νεύρο, επομένως, όταν τσιμπάται, υποφέρει επίσης, οπότε μερικές φορές απαιτείται και ο αποκλεισμός του. Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, ο αποκλεισμός είναι μια προσωρινή μέθοδος θεραπείας, καθώς απενεργοποιεί εν συντομία τους δεσμούς του τόξου των αντανακλαστικών πόνου, και επίσης λόγω αυτού, οι γλουτιαίοι μύες τεντώνονται.

Τεχνική: η βελόνα πηγαίνει σε μικρές προοδευτικές κινήσεις που δεν ξεφλουδίζουν στην άκρη της εγκάρσιας διαδικασίας. Η βελόνα διαπερνά έτσι τον εγκάρσιο μυ και διεισδύει στα κλειστά κανάλια της σπονδυλικής αρτηρίας. Η διείσδυση της περιοχής των μυών μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με βάση ακτινογραφία.

Μπλοκ τακουνιών

Ο αποκλεισμός του κέντρου (σημείο εισαγωγής της φτέρνας) συνταγογραφείται συχνότερα σε περίπτωση έντονου οιδήματος του ποδιού, καθώς και σε περίπτωση συνδρόμων σοβαρού πόνου, τα οποία δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χρήση παραδοσιακών μεθόδων (αλοιφές, φυσιοθεραπεία, μασάζ).

Η χειραγώγηση είναι η στοχευμένη ένεση φαρμακευτικών προϊόντων σε μαλακούς ιστούς πάνω από τα οστεοφυτικά, στο πιο οδυνηρό σημείο για το πιο έντονο αποτέλεσμα. Συνήθως πραγματοποιούνται 3 έως 7 ενέσεις για να επιτευχθεί σταθερό θετικό αποτέλεσμα (τουλάχιστον 6 μήνες), αν και η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μετά την πρώτη διαδικασία.

Προκειμένου το επιτευχθέν αποτέλεσμα να παραμείνει όσο το δυνατόν περισσότερο και ο πόνος να μην επιστρέψει, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες που οδήγησαν στο σχηματισμό του κέντρου. Αυτά είναι συνήθως:

πλατυποδία; υπερβολικό βάρος; κακής ποιότητας / άβολα παπούτσια? υπερβολικά ενεργές αθλητικές δραστηριότητες, ιδιαίτερα κορεσμένες με τζόκινγκ, άλματα, κ.λπ. αδύναμη παροχή αίματος στα πόδια. μεταβολικές διαταραχές.

Εκτός από τα πλεονεκτήματα, αυτός ο χειρισμός έχει μειονεκτήματα:

υψηλή πόνος μπορεί να εμφανιστεί αλλεργία στο φάρμακο. με συχνή χρήση, εμφανίζεται εθισμός στα ναρκωτικά. η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στο σημείο της ένεσης.

Εάν ο αποκλεισμός πραγματοποιήθηκε σε μη αποστειρωμένες συνθήκες ή από μη ειδικευμένο ειδικό, τότε ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή:

πυώδης φλεγμονή φλεγμονή του τένοντα του γαστροκνήμιου μυός νέκρωση; τραύμα πελματιαίας (πελματιαίας) περιτονίας.

Από τον τύπο των ναρκωτικών που χρησιμοποιούνται

Οι αποκλεισμοί διακρίνονται από τα δικά τους προσόντα:

Μονο-αποκλεισμός αποκλεισμού, στον οποίο χρησιμοποιείται μόνο ένας παράγοντας. Dicomponent - χρησιμοποιούνται δύο μέσα. Πολύ συστατικό - πάνω από 2 φάρμακα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται?

Η Novocaine είναι ένα αιθερικό αναισθητικό, με αυτόν ακριβώς τον τρόπο πραγματοποιούνται αποκλεισμοί. Το Novocaine παράγεται και κατασκευάζεται ως ενέσιμο διάλυμα. Μπορεί να διαφέρει σε ποσοστό - από 0,25% έως 2%. Ο πόνος εξαφανίζεται μετά από περίπου 2-7 λεπτά από τη στιγμή της ένεσης. Το αποτέλεσμα διαρκεί περίπου 2 ώρες. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτή τη φορά είναι αρκετή για να διακόψει τις παρορμήσεις του πόνου, καθώς και να βελτιώσει την ευημερία του ασθενούς. Το μειονέκτημα είναι συχνές αγγειακές αντιδράσεις και αλλεργίες.

Λιδοκαΐνη. Το αναισθητικό τύπου αμιδίου κατέχει ακόμη μια αξιοπρεπή δεύτερη θέση, αλλά όλο και περισσότερο ισχυρίζεται ότι είναι ηγετική θέση, ξεπερνώντας τη Novocaine. Δεδομένου ότι οι ενέσεις με λιδοκαΐνη έχουν καλή διαπερατότητα, χαμηλή τοξικότητα και καμία αρνητική αντίδραση. Έχει επίσης αυξημένο θεραπευτικό δείκτη και έναρξη δράσης. Η επίδραση του αποκλεισμού της λιδοκαΐνης μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες.

Μπουπιβακαΐνη (Mercaine). Το φάρμακο είναι ένα από τα τοπικά αναισθητικά της σειράς amide. Η δράση αυτού του φαρμάκου χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη έναρξη της εργασίας (μετά από 10-20 λεπτά από τη στιγμή της χορήγησης), ωστόσο, η διάρκεια της δράσης του φαρμάκου μπορεί να είναι από 3 έως 5 ώρες. Χρησιμοποιείται για επισκληρίδιο, ουραίο και περιφερειακό νευρικό μπλοκ. Υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών, εκ των οποίων ο κύριος κίνδυνος είναι η επίδραση των τοξινών στην καρδιά, το συκώτι και τα νεφρά.

Υδροκορτιζόνη. Είναι μια στεροειδής ορμόνη. Παράγεται και κυκλοφορεί ως ανάρτηση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η ουσία δεν διαλύεται στο νερό. Επομένως, πριν την ένεση στο ανθρώπινο σώμα, η υδροκορτιζόνη αναμιγνύεται με αναισθητικό. Χρησιμοποιείται για ενδοαρθρικά ή περιαρθρικά τμήματα.

Δεξαμεθαζόνη Είναι επίσης ορμονικός παράγοντας με δραστηριότητα 30 φορές υψηλότερη από την υδροκορτιζόνη. Σχεδόν καμία επίδραση στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Αυτό το φάρμακο λειτουργεί πολύ γρήγορα, αλλά το αποτέλεσμα της χρήσης του δεν διαρκεί πολύ. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για ιατρικό αποκλεισμό μαλακών ιστών (δεν υπάρχει νέκρωση με τη χρήση του) και αρθρώσεις.

Depo-medrol. Είναι μια από τις ποικιλίες της μεθυλπρεδνιζολόνης, η οποία έχει παρατεταμένη επίδραση στο σώμα. Χρησιμοποιείται συχνότερα για ενδοαρθρικά, περιαρθρικά, ενδοκοιλιακά μπλοκ, καθώς και για ενέσεις σε μαλακούς ιστούς. Κατά την οργάνωση επισκληριδίων αποκλεισμών, το φάρμακο χρησιμοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή και πολύ προσεκτικά, καθώς μπορεί να γίνει ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη αραχνοειδών.

Διπροσφάνη. Είναι ένα στεροειδές φάρμακο. Κατάλληλο εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα οδυνηρά συναισθήματα και αισθήσεις ή παθολογίες στην περιοχή των αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένου. με ένα τακούνι ή σπονδυλική στήλη. Αρχίζει να δρα μέσα σε λίγες ώρες, διατηρεί το αποτέλεσμα για περίπου τρεις εβδομάδες. Χρησιμοποιείται για την ένεση νευρικών αποκλεισμών. Χρησιμοποιείται επίσης σε μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων περιαρθρικός, με αποφράξεις στην άρθρωση και στον αρθρικό σάκο.

Για καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα και εξομάλυνση πιθανών παρενεργειών, σε συνδυασμό με τα παραπάνω φάρμακα, συνιστάται η χρήση βιταμινών Β, αντιισταμινικών και αγγειοδιασταλτικών..

Πλεονεκτήματα μεθόδου

Ένα γρήγορο και σχετικά καλό αποτέλεσμα της πλήρους αναισθησίας της πληγείσας περιοχής σε σύγκριση με άλλες μεθόδους. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα δρουν στα άκρα και στο αγώγιμο στοιχείο, που διαδίδουν τον πόνο. Όχι ή ελάχιστες πιθανές παρενέργειες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι φαρμακευτικές ουσίες δεν διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά μεταφέρονται αμέσως στο επίκεντρο του πόνου. Η ικανότητα επανάληψης της διαδικασίας αρκετές φορές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό βοηθά εάν εμφανίζονται επώδυνες αισθήσεις και επιδεινώνονται περιοδικά. Πολύπλοκα θετικά αποτελέσματα από μπλοκαρίσματα, που περιλαμβάνουν μείωση ή ανακούφιση της έντασης των μυών, ανακούφιση των αγγειακών σπασμών, φλεγμονή και οίδημα, καθώς και αποκατάσταση του διαταραγμένου τροφισμού.

Αντενδείξεις

Πυρετός ή παρόμοιες συνθήκες Αιμορραγικά σύνδρομα; Νεφρική / ηπατική δυσλειτουργία. Ανοσία του σώματος σε ορισμένα φάρμακα ή στα δραστικά συστατικά τους. Λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων στον τόπο όπου είναι απαραίτητο να γίνει ο αποκλεισμός · Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος Καρδιαγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων μια τάση για υπόταση? Η πιθανότητα επιδείνωσης άλλων ασθενειών. Θηλασμός ή εγκυμοσύνη.

Επιπλοκές και παρενέργειες

Οποιοσδήποτε τύπος αποκλεισμού έχει κίνδυνο επιπλοκών, ειδικά εάν η ένεση έγινε από έναν άπειρο γιατρό. Οι πιο συχνές αντιδράσεις είναι:

Τοξικό - συμβαίνει όταν η δόση ή η συγκέντρωση του φαρμάκου δεν έχει επιλεγεί σωστά, καθώς και όταν το φάρμακο εισέρχεται κατά λάθος στο αγγειακό κρεβάτι. Μπορούν να εκδηλωθούν ως ήπια ζάλη ή κώμα, ανάλογα με τη σοβαρότητα του λάθους των γιατρών. Αλλεργικό - μπορεί να εμφανιστεί αμέσως, ακόμη και με την εισαγωγή ελάχιστων δόσεων, που συνήθως χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, δυσκολία στην αναπνοή, σε κρίσιμες περιπτώσεις - καρδιακή ανακοπή, ή λίγες ώρες μετά την ένεση, στη συνέχεια εκφράζεται σε δερματικά εξανθήματα, κνησμό, οίδημα. Τραυματικά - διαφέρουν ανάλογα με την περιοχή της βλάβης: εάν ένα αγγείο, τότε είναι δυνατό αιμάτωμα και μώλωπες. εάν το νεύρο, τότε υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένου μπορεί να υπάρχει μούδιασμα στα πόδια, τα χέρια, την πλάτη και τη λειτουργία του κινητήρα. εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε εμφανίζονται πόνοι στο στήθος, παρατηρείται ρηχή και εξασθενημένη αναπνοή, το μέγεθος των πνευμόνων μειώνεται εάν η κοιλιακή κοιλότητα, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εξίδρωσης που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Φλεγμονώδες - συμβαίνει όταν εισάγεται μια λοίμωξη, τα πιο επικίνδυνα είναι η μηνιγγίτιδα, η οστεομυελίτιδα, η περιτολίτιδα. Τοπικός χαρακτήρας - μπορεί να προκύψει με ακατάλληλη τεχνική εκτέλεσης, εσφαλμένα επιλεγμένο φάρμακο ή μείγμα, όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα που έχουν λήξει. Εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο, οίδημα, φλεγμονή, νέκρωση ιστών.

Πρόληψη

Ένας εξειδικευμένος γιατρός και ένας κατάλληλα εκπαιδευμένος ασθενής μπορούν να μειώσουν την πιθανότητα επιπλοκών, καθώς και την τήρηση των κανόνων του αποκλεισμού - όχι περισσότερο από 4 φορές το χρόνο.

Ο γιατρός πρέπει:

ξέρετε ξεκάθαρα πώς πραγματοποιείται ο αποκλεισμός για μια συγκεκριμένη ασθένεια και ελέγξτε την τεχνική της εφαρμογής του. να μελετήσει την αναιμία του ασθενούς, την τάση του για αλλεργίες, ταυτόχρονες ασθένειες. ετοιμάστε όργανα και αίθουσα θεραπείας σύμφωνα με όλους τους κανόνες στειρότητας.

Ο ασθενής πρέπει:

συντονιστείτε με ένα θετικό αποτέλεσμα της διαδικασίας · μετά το τέλος του αποκλεισμού, μην σηκωθείτε και μην κάνετε ενεργές κινήσεις για 2-3 ώρες. ακολουθήστε τον τρόπο ζωής μετά τη διαδικασία φαρμακευτικής αγωγής. Συνιστάται να αποκλείσετε τις κακές συνήθειες και την ανθυγιεινή διατροφή. ελαχιστοποιήστε την πιθανότητα τραυματισμού.

Ο αποκλεισμός είναι μια από τις ταχύτερες και πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την ανακούφιση ενός ατόμου από κρίσεις πόνου. Επομένως, αυτή η διαδικασία δεν συνιστάται να αντιμετωπίζεται με περιφρόνηση. Ο αποκλεισμός είναι ένας σοβαρός χειρισμός που, εάν εκτελεστεί εσφαλμένα, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες και ακόμη και θάνατο..

Πώς να ξεχάσετε τον πόνο στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη?
Οι πόνοι περιορίζουν τις κινήσεις σας και μια ικανοποιητική ζωή; Ανησυχείτε για την ταλαιπωρία, τον τραυματισμό και τον συστηματικό πόνο; Ίσως έχετε δοκιμάσει πολλά φάρμακα, κρέμες και αλοιφές; Οι άνθρωποι, που διδάσκονται από πικρή εμπειρία για τη θεραπεία των αρθρώσεων, χρησιμοποιούν... >>

Διαβάστε τη γνώμη των γιατρών σχετικά με αυτό το θέμα

Δεδομένου ότι ο συνηθέστερος λόγος για τους ασθενείς που αναζητούν ιατρική φροντίδα είναι ο πόνος, το καθήκον του γιατρού δεν είναι μόνο να προσδιορίσει την αιτία του, αλλά και να εξαλείψει τον πόνο και, εάν είναι δυνατόν, να το κάνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης του πόνου: φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, μασάζ, χειροκίνητη θεραπεία, βελονισμός κ.λπ..

Μία από τις μεθόδους θεραπείας του συνδρόμου πόνου στην πρακτική ενός νευρολόγου είναι ένας θεραπευτικός αποκλεισμός.

Η μέθοδος των θεραπευτικών αποκλεισμών είναι η νεότερη, σε σύγκριση με άλλους - φάρμακα, χειρουργικές, ψυχοθεραπευτικές και πολλές φυσικές μεθόδους θεραπείας, όπως μασάζ, βελονισμός, χειροκίνητη θεραπεία, έλξη κ.λπ..

Αναστολικοί αποκλεισμοί, σπάζοντας τον φαύλο κύκλο: πόνος - μυϊκός σπασμός - πόνος, έχουν έντονη παθογενετική επίδραση στο σύνδρομο πόνου.

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια σύγχρονη μέθοδος θεραπείας του συνδρόμου πόνου και άλλων κλινικών εκδηλώσεων ασθενειών, με βάση την εισαγωγή φαρμάκων απευθείας στην παθολογική εστίαση, η οποία είναι υπεύθυνη για τον σχηματισμό του συνδρόμου πόνου. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους (φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, μασάζ, χειροκίνητη θεραπεία, βελονισμός κ.λπ.), οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί έχουν χρησιμοποιηθεί σχετικά πρόσφατα - περίπου 100 χρόνια και είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από άλλες μεθόδους θεραπείας των συνδρόμων πόνου.

Ο κύριος σκοπός του αποκλεισμού είναι, εάν είναι δυνατόν, η εξάλειψη της αιτίας του πόνου. Αλλά ο αγώνας με τον ίδιο τον πόνο είναι επίσης ένα σημαντικό σημείο. Αυτός ο αγώνας πρέπει να διεξαχθεί αρκετά γρήγορα, με το ελάχιστο ποσό παρενεργειών, υλικό και χρόνο. Με άλλα λόγια, γρήγορα και αποτελεσματικά. Αυτές οι προϋποθέσεις πληροί η μέθοδος αποκλεισμού.

Υπάρχουν πολλές επιλογές αποκλεισμού.

Αυτοί είναι τοπικοί αποκλεισμοί και τμηματικοί.

Οι τοπικοί αποκλεισμοί γίνονται απευθείας στην πληγείσα περιοχή, στην περιοχή αλλοιωμένης αντίδρασης ιστού, κάτω από ή γύρω από τις βλάβες, όπου υπάρχει φλεγμονή, ουλή κ.λπ. Μπορούν να είναι περιαρθρικοί (στους περιαρθρικούς ιστούς) και περινεϊκοί (στα κανάλια όπου περνούν τα νεύρα).

Οι παρεμφερείς σπονδύλοι κατατάσσονται ως τμηματικοί, δηλαδή στην προβολή ορισμένων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Η παραλλαγή αυτής της τμηματικής θεραπείας έχει μια εξήγηση. Κάθε τμήμα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου νεύρου αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος, του συνδετικού ιστού (που ονομάζεται δερματοτόμος), των μυών (μυότομος) και ενός συγκεκριμένου "τμήματος" του σκελετικού συστήματος (σκληρότομο). Στο τμήμα, η αλλαγή των νευρικών ινών συμβαίνει, επομένως, είναι δυνατή η διασταυρούμενη επίδραση. Ενεργώντας μέσω της ενδοδερμικής ένεσης ενός φαρμάκου σε ένα συγκεκριμένο δερματοτόμο, είναι δυνατόν να επηρεαστεί τόσο το αντίστοιχο τμήμα της σπονδυλικής στήλης όσο και η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων που νευρώνονται από αυτό το τμήμα του νωτιαίου μυελού, επιτυγχάνοντας ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα. Και, αντίθετα, με ασθένειες εσωτερικών οργάνων σε ένα συγκεκριμένο τμήμα, το αντίστοιχο δερματοτόμο ή μυότομο μπορεί να υποστεί βλάβη. Σύμφωνα με τον ίδιο μηχανισμό, επηρεάζοντας το μυότομο ή το σκληρότομο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σχέση με τα εσωτερικά όργανα..

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για αποκλεισμούς; Αυτά είναι κυρίως τοπικά αναισθητικά (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη κ.λπ.) και στεροειδή φάρμακα (diprospan, kenalog κ.λπ.), είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν αγγειακά φάρμακα. Τα φάρμακα διαφέρουν μεταξύ τους κατά τη διάρκεια της επίδρασης, στο επίπεδο τοξικότητας, στην αποτελεσματικότητα, στον μηχανισμό δράσης. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν ο αποκλεισμός ενδείκνυται σε αυτήν την περίπτωση, ποιο φάρμακο και ποια επιλογή αποκλεισμού είναι προτιμότερη.

Ποιο είναι το πλεονέκτημα της μεθόδου θεραπευτικών αποκλεισμών?

Γρήγορη αναλγητική δράση

Το γρήγορο αναλγητικό αποτέλεσμα των αποκλεισμών οφείλεται στο γεγονός ότι το αναισθητικό μειώνει άμεσα την αυξημένη ώθηση κυρίως στους αργούς αγωγούς του νευρικού συστήματος, μέσω των οποίων εξαπλώνεται ο χρόνιος πόνος. Με άλλες μεθόδους (ηλεκτρονευροδιέγερση, βελονισμός και άλλους φυσικούς παράγοντες), λαμβάνει χώρα διέγερση κυρίως αγωγών νευρικών νεύρων, η οποία αναστέλλει αντανακλαστικά και έμμεσα τους παλμούς του πόνου, επομένως το αναλγητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται πιο αργά.

Ελάχιστες παρενέργειες

Με τη μέθοδο φαρμακευτικής αγωγής (λήψη χαπιών ή ενδομυϊκών ενέσεων), τα φάρμακα εισέρχονται πρώτα στη γενική κυκλοφορία του αίματος (όπου δεν είναι τόσο απαραίτητα) και μόνο τότε, σε μικρότερες ποσότητες, στην επίπονη εστίαση. Ωστόσο, με αποκλεισμό, οι φαρμακευτικές ουσίες παραδίδονται απευθείας στην παθολογική εστίαση (όπου χρειάζονται περισσότερο) και μόνο τότε σε μικρότερες ποσότητες εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία.

Επαναχρησιμοποιήσιμο

Φυσικά, με αποκλεισμό, το αναισθητικό διακόπτει προσωρινά μόνο επώδυνες, παθολογικές παρορμήσεις, ενώ διατηρεί άλλους τύπους φυσιολογικών νευρικών παλμών. Ωστόσο, ένας προσωρινός αλλά επαναλαμβανόμενος αποκλεισμός παλμών πόνου από την παθολογική εστίαση επιτρέπει την επίτευξη έντονης και μακροχρόνιας θεραπευτικής δράσης. Επομένως, οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί μπορούν να εφαρμοστούν επανειλημμένα, με κάθε επιδείνωση.

Πολύπλοκα θεραπευτικά αποτελέσματα

Εκτός από τα κύρια πλεονεκτήματα (γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο, ελάχιστο τοξικό αποτέλεσμα), οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί έχουν ορισμένα θεραπευτικά αποτελέσματα. Ανακουφίζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα τοπική παθολογική μυϊκή ένταση και αγγειακό σπασμό, φλεγμονώδη αντίδραση, οίδημα. Αποκαθιστούν τον διαταραγμένο τροφισμό των τοπικών ιστών. Οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί, η διακοπή των παλμών του πόνου από την παθολογική εστίαση, οδηγούν στην ομαλοποίηση των αντανακλαστικών σχέσεων σε όλα τα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Έτσι, ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια παθογενετική μέθοδος θεραπείας για τις κλινικές εκδηλώσεις ορισμένων ασθενειών και συνδρόμων πόνου. Η εμπειρία από τη χρήση θεραπευτικών αποκλεισμών υποδηλώνει ότι οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί είναι μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους για τη θεραπεία του πόνου..

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί, όπως και οποιαδήποτε άλλη μέθοδος θεραπείας, ειδικά η ένεση, συνδέονται με τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών, έχουν τις δικές τους ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες..

Η μακροχρόνια εμπειρία γιατρών και η εκτεταμένη εμπειρία άλλων ιατρικών ιδρυμάτων δείχνουν ότι επιπλοκές από αποκλεισμούς τοξικών, αλλεργικών, τραυματικών, φλεγμονωδών και άλλης φύσης παρατηρούνται όχι συχνότερα από τις συνήθεις ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις. Η υψηλή εξειδίκευση των ιατρών της κλινικής μειώνει στο ελάχιστο την πιθανότητα επιπλοκών από θεραπευτικούς αποκλεισμούς.

Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η ανάγκη συνταγογράφησης αυτού του τύπου θεραπείας καθορίζεται μόνο από γιατρό..

Ενδείξεις για τη χρήση θεραπευτικών αποκλεισμών

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της μεθόδου θεραπευτικών αποκλεισμών είναι το σύνδρομο πόνου που προκαλείται από οστεοχόνδρωση της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αρθραλγίας, νευραλγίας, προσώπου και πονοκεφάλων, σπονδύλου-σπλαχνγίας, μετεγχειρητικών και φανταστικών πόνων, πλεξιόπατων, σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου κ.λπ. χρησιμοποιούνται επίσης για το σύνδρομο Miniere, το μυοτονικό σύνδρομο, τις τροφικές διαταραχές των άκρων, τα σύνδρομα της σήραγγας κ.λπ..

Τα αναισθητικά μπλοκαρίσματα είναι η ίδια διαγνωστική μέθοδος ex juvantibus - η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του αποκλεισμού, κατά κανόνα, παρέχει σημαντική βοήθεια στον γιατρό για τη σωστή διάγνωση, σας επιτρέπει να φανταστείτε πληρέστερα τους τρόπους σχηματισμού συνδρόμου πόνου, για να προσδιορίσετε τις πηγές της παραγωγής του.

Όταν σχεδιάζετε θεραπευτικά μέτρα χρησιμοποιώντας θεραπευτικούς αποκλεισμούς, μελετώνται πιθανές πηγές συνδρόμου πόνου. Βασίζεται σε παραβιάσεις σε διάφορες ανατομικές δομές του τμήματος του νωτιαίου κινητήρα:
• μεσοσπονδύλιος δίσκος
• οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος
• επισκληρίδια αγγεία
• νωτιαία νεύρα
• τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού
• αρθρώσεις
• μύες, οστά
• συνδέσμους

Η ενδοχώρα αυτών των δομών πραγματοποιείται από το υποτροπιάζον (νεύρο Lyushka) και τον οπίσθιο κλάδο του νωτιαίου νεύρου. Τόσο τα επιστρεφόμενα όσο και τα οπίσθια κλαδιά φέρουν πληροφορίες, οι οποίες εξαπλώνονται περαιτέρω κατά μήκος του ευαίσθητου τμήματος της νευρικής ρίζας προς την κεντρομόλη.

Κατά συνέπεια, η εντόπιση του νωτιαίου τμήματος μπορεί να καθορίσει το επίπεδο διακοπής των παθολογικών παλμών λόγω του αποκλεισμού των νευρικών κλάδων. Από αυτήν την άποψη, οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

1. Αποκλεισμός στην περιοχή της ενυδάτωσης του οπίσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου
• παρασπονδυλικός αποκλεισμός μυών, συνδέσμων, ενδοαρθρικών
• παρατορικός αποκλεισμός των αρθρώσεων της όψης
• αποκλεισμός παρασπονδύλων των οπίσθιων κλαδιών των νωτιαίων νεύρων καθ 'όλη τη διάρκεια
2. Αποφράξεις στην περιοχή του υποτροπιάζοντος κλάδου του νωτιαίου νεύρου
• ενδοδισκικές ενέσεις
• επισκληρίδιος αποκλεισμός
• επιλεκτικό αποκλεισμό του νωτιαίου νεύρου
3. Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από αποκλεισμούς μυοτονικά τεταμένων μυών των άκρων.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των αποκλεισμών οφείλεται σε διάφορους μηχανισμούς:
• φαρμακολογικές ιδιότητες αναισθητικών και ταυτόχρονα φαρμάκων
• αντανακλαστική δράση σε όλα τα επίπεδα του νευρικού συστήματος
• την επίδραση της μέγιστης συγκέντρωσης φαρμάκων στην παθολογική εστίαση κ.λπ..

. Ο κύριος μηχανισμός του θεραπευτικού αποτελέσματος των αποκλεισμών είναι η ειδική ιδιότητα του αναισθητικού για την προσωρινή καταστολή της διέγερσης των υποδοχέων και της αγωγής των παλμών κατά μήκος των νεύρων..

Το αναισθητικό διεισδύει μέσω βιολογικών μέσων στις νευρικές ίνες, απορροφάται στην επιφάνειά τους, λόγω της αλληλεπίδρασης με πολικές ομάδες φωσφολιπιδίων και φωσφοπρωτεϊνών, στερεώνεται στη μεμβράνη του υποδοχέα και / ή του αγωγού. Τα αναισθητικά μόρια, που περιλαμβάνονται στη δομή των πρωτεϊνών και των λιπιδίων της μεμβράνης, εισέρχονται σε ανταγωνιστικές αλληλεπιδράσεις με ιόντα ασβεστίου και διαταράσσουν την ανταλλαγή νατρίου και καλίου, η οποία καταστέλλει τη μεταφορά νατρίου μέσω της μεμβράνης και εμποδίζει την εμφάνιση διέγερσης στον υποδοχέα και την αγωγή του κατά μήκος των νευρικών ινών.
Ο βαθμός δράσης του αναισθητικού στις νευρικές ίνες εξαρτάται, αφενός, από τις φυσικοχημικές ιδιότητες του αναισθητικού, από την άλλη, από τον τύπο του νευρικού αγωγού. Το αναισθητικό έχει κυρίαρχη επίδραση σε αυτούς τους αγωγούς όπου δεσμεύει μια μεγάλη περιοχή της μεμβράνης, δηλαδή, μπλοκάρει πρώτα τις αργές ίνες χωρίς μυελίνη - πόνο και αυτόνομους αγωγούς, και στη συνέχεια εκείνες της μυελίνης που προκαλούν επικριτικό πόνο και, πάνω απ 'όλα, κινητικές ίνες.

Για τον αποκλεισμό της διέγερσης μέσω ινών μυελίνης, πρέπει να εφαρμόζεται αναισθητικό για τουλάχιστον 3 αναχαιτισμούς του Ranvier, καθώς ο νευρικός ενθουσιασμός μπορεί να μεταδοθεί μέσω 2 τέτοιων παρεμβολών.
Η επιλεκτική επίδραση του αναισθητικού σε αργούς αγωγούς δημιουργεί συνθήκες για την ομαλοποίηση του λόγου της προσβολής του πόνου κατά μήκος αργών και γρήγορων ινών..

. Σύμφωνα με τη σύγχρονη θεωρία του «ελέγχου της πύλης του πόνου» σε τμηματικό επίπεδο, λαμβάνει χώρα ο κύριος κανονισμός του εθιστικού συναγερμού, ο κύριος μηχανισμός του οποίου είναι ότι η διέγερση των γρήγορων ινών καταστέλλει την προσκόλληση κατά μήκος αργών - «κλείνει την πύλη».

Υπό παθολογικές καταστάσεις, κυριαρχεί η αγωγή ερεθισμού κατά μήκος αργών ινών, γεγονός που διευκολύνει την προσκόλληση - «ανοίγει την πύλη» και σχηματίζεται σύνδρομο πόνου.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να επηρεάσετε αυτήν τη διαδικασία:

1. διεγείρετε κυρίως γρήγορες ίνες - με τη βοήθεια της διαδερμικής ηλεκτρονευροδιέγερσης
2. κατάθλιψη κυρίως αργά - χρησιμοποιώντας τοπικό αναισθητικό.

Κάτω από παθολογικές καταστάσεις, η δεύτερη μέθοδος είναι πιο φυσιολογική και προτιμότερη - προτιμησιακή καταστολή της προσκόλλησης κατά μήκος αργών ινών, η οποία επιτρέπει όχι μόνο τη μείωση της επώδυνης προσκόλλησης, αλλά και την ομαλοποίηση της αναλογίας μεταξύ ροών προσαγωγών κατά μήκος αργών και γρήγορων αγωγών σε ένα βέλτιστο φυσιολογικό επίπεδο.

. Η κυρίαρχη επίδραση στις αργές αγώγιμες ίνες μπορεί να επιτευχθεί με την έγχυση μιας ελαφρώς μειωμένης συγκέντρωσης αναισθητικού στον ιστό.

Ενεργώντας κατά κύριο λόγο σε αργούς αγωγούς χωρίς μυελίνη, τα αναισθητικά μπλοκάρουν όχι μόνο τον πόνο, αλλά και τα απαλλαγμένα από μυελίνη, κυρίως φυτικές ίνες. Ως εκ τούτου, για τη διάρκεια της δράσης του αναισθητικού και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την πλήρη εξάλειψή του από το σώμα, οι παθολογικές αυτόνομες αντιδράσεις μειώνονται με τη μορφή αγγειόσπασμου, τροφικών διαταραχών, οιδήματος και φλεγμονής. Η ομαλοποίηση των προσαγωγών ρευμάτων σε τμηματικό επίπεδο οδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής αντανακλαστικής δραστηριότητας σε όλα τα υψηλότερα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος..

Οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην επίτευξη του θεραπευτικού αποτελέσματος του αποκλεισμού:
1. σωστή επιλογή της συγκέντρωσης ενός ή άλλου αναισθητικού, επαρκής για τον αποκλεισμό της μυελίνης και ανεπαρκής για τον αποκλεισμό των ινών μυελίνης
2. Από την ακρίβεια της προσφοράς του αναισθητικού διαλύματος στον υποδοχέα ή στον αγωγό των νεύρων (όσο πιο κοντά στον αγωγό παραδίδεται το αναισθητικό, τόσο λιγότερο θα αραιωθεί με διάμεσο υγρό, τόσο χαμηλότερη είναι η αρχική συγκέντρωση του αναισθητικού για επαρκή αποκλεισμό, τόσο λιγότερος είναι ο κίνδυνος τοξικών επιπλοκών)

. Από αυτή την άποψη, ο αποκλεισμός πρέπει, στην ουσία, να είναι "ένεση ελεύθερου σκοπευτή, δηλαδή, ο θεραπευτικός αποκλεισμός πρέπει να αντιστοιχεί στην αρχή -" όπου πονάει, εκεί εάν πονάει. ".

Κατά την εκτέλεση ενός θεραπευτικού αποκλεισμού, παρατηρείται μια χαρακτηριστική, τριφασική αλλαγή στο σύνδρομο πόνου:
1) την πρώτη φάση - επιδείνωση του «αναγνωρίσιμου πόνου», η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της μηχανικής διέγερσης των υποδοχέων της επώδυνης περιοχής όταν εγχέονται τα πρώτα μέρη του διαλύματος (η διάρκεια της φάσης αντιστοιχεί στην λανθάνουσα περίοδο του αναισθητικού)
2) η δεύτερη φάση - αναισθησία, όταν υπό τη δράση του αναισθητικού ο πόνος μειώνεται στο ελάχιστο επίπεδο - κατά μέσο όρο, έως και 25% του αρχικού συνδρόμου πόνου (η διάρκεια αυτής της φάσης αντιστοιχεί στη διάρκεια της δράσης του αναισθητικού στην οδυνηρή περιοχή)
3) την τρίτη φάση - το θεραπευτικό αποτέλεσμα, όταν μετά το τέλος της δράσης του αναισθητικού και της απομάκρυνσής του από το σώμα, ο πόνος συνεχίζεται, αλλά κατά μέσο όρο έως και 50% του αρχικού επιπέδου του συνδρόμου πόνου (η διάρκεια αυτής της φάσης μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες)

Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε λεπτομερέστερα το ζήτημα που αναφέρθηκε παραπάνω, σχετικά με τη χρήση του αποκλεισμού ως διαγνωστικό εργαλείο. Ο σκοπός της διάγνωσης είναι να εντοπίσει οδυνηρές περιοχές, η ψηλάφηση των οποίων οδηγεί σε πρόκληση συνδρόμου πόνου. Κατά κανόνα, με διάφορα σύνδρομα πόνου, υπάρχουν πολλές τέτοιες ζώνες και συχνά είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η κύρια εστία του παθολογικού ερεθισμού χρησιμοποιώντας συμβατικές διαγνωστικές μεθόδους..

Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να επικεντρωθούμε στην αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών αποκλεισμών. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο γιατρός αντιμετωπίζει μια εναλλακτική εργασία:
• ή διεισδύστε σε πολλά επώδυνα σημεία ?
• ή μπλοκάρετε ένα από τα πιο οδυνηρά ?

Στην πρώτη περίπτωση, όταν μπλοκάρουν πολλά σημεία πόνου, η θεραπευτική δόση φαρμάκων θα κατανέμεται σε πολλά σημεία και η συγκέντρωσή τους στην πιο σχετική ζώνη θα είναι ανεπαρκής, επιπλέον, η ταυτόχρονη απορρόφηση φαρμάκων από διάφορα σημεία αυξάνει την τοξική τους επίδραση. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαγνωστική αξία τέτοιων χειρισμών μειώνεται, καθώς ο αποκλεισμός πολλών σημείων πόνου δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό του πιο σχετικού, ο οποίος διαδραματίζει κυρίαρχο ρόλο στη διαμόρφωση ενός συγκεκριμένου συνδρόμου πόνου και δεν επιτρέπει περαιτέρω στοχοθετημένη δράση σε αυτήν την πιο σχετική ζώνη..

Στη δεύτερη περίπτωση, ο αποκλεισμός μίας από τις πιο επώδυνες ζώνες επιτρέπει την επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης φαρμάκων στους ιστούς του και ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα τοξικής αντίδρασης. Φυσικά, αυτή η επιλογή είναι προτιμότερη. Με τον ίδιο πόνο πολλών σημείων, χρησιμοποιούνται εναλλακτικά μπλοκάρισμα. Την πρώτη ημέρα, ένα σημείο αποκλείεται, κατά κανόνα, πιο κοντά και η αλλαγή στο σύνδρομο πόνου παρακολουθείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Εάν το φαρμακευτικό διάλυμα εγχυθεί στην πραγματική οδυνηρή περιοχή, τότε, κατά κανόνα, ο ασθενής αναπτύσσει το φαινόμενο του «αναγνωρίσιμου πόνου» και αργότερα, το σύνδρομο πόνου υποχωρεί όχι μόνο στο σημείο στο οποίο έγινε ο αποκλεισμός, αλλά και σε άλλα οδυνηρά σημεία. Εάν μετά τον πρώτο αποκλεισμό το φαινόμενο του «αναγνωρίσιμου πόνου» και το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν εκφράστηκαν επαρκώς, τότε ο επόμενος αποκλεισμός πρέπει να πραγματοποιηθεί σε άλλη επώδυνη περιοχή.

Τοπικά αναισθητικά

Τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνουν εκείνες τις φαρμακευτικές ουσίες που καταστέλλουν προσωρινά τη διέγερση των υποδοχέων και εμποδίζουν την αγωγή των παλμών κατά μήκος των νευρικών ινών. Τα περισσότερα τοπικά αναισθητικά συντίθενται με βάση την κοκαΐνη και είναι αζωτούχες ενώσεις δύο ομάδων - αιθέρας (κοκαΐνη, dicain κ.λπ.) και αμίδιο (xicaine, trimecaine, bupivacaine, ropivacaine κ.λπ.).

Κάθε αναισθητικό χαρακτηρίζεται από διάφορες παραμέτρους:
• δύναμη και διάρκεια δράσης
•τοξικότητα
• λανθάνουσα περίοδος και ρυθμός διείσδυσης στον νευρικό ιστό
• ισχύς στερέωσης στον νευρικό ιστό
• χρόνος και μέθοδος απενεργοποίησης
• οδοί απέκκρισης
• αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον και στην αποστείρωση

. Με αυξανόμενη συγκέντρωση, η ισχύς του αναισθητικού αυξάνεται περίπου στην αριθμητική και την τοξικότητα - στη γεωμετρική εξέλιξη..

Η διάρκεια του τοπικού αναισθητικού εξαρτάται λιγότερο από τη συγκέντρωσή του..

Η συγκέντρωση του αναισθητικού στο αίμα εξαρτάται σημαντικά από τη μέθοδο χορήγησης του αναισθητικού, δηλαδή από τους ιστούς στους οποίους εγχέεται. Η συγκέντρωση του αναισθητικού στο πλάσμα του αίματος επιτυγχάνεται ταχύτερα όταν εγχέεται ενδοφλεβίως ή ενδοφλεβίως, πιο αργά όταν χορηγείται υποδορίως. Επομένως, κάθε φορά που πραγματοποιείται ένας συγκεκριμένος θεραπευτικός αποκλεισμός, είναι απαραίτητο να επιλεγεί προσεκτικά η συγκέντρωση και η δόση του αναισθητικού και να αποφευχθεί η ενδοαγγειακή είσοδο του..

Εκτός από το αναλγητικό αποτέλεσμα, τα τοπικά αναισθητικά χαρακτηρίζονται από:
• επίμονη τοπική αγγειοδιαστολή για περισσότερο από μία ημέρα, αυτό βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και το μεταβολισμό,
• διέγερση της επανορθωτικής αναγέννησης
• απορρόφηση ινώδους και ουλώδους ιστού, που οδηγεί σε παλινδρόμηση της τοπικής δυστροφικής εκφυλιστικής διαδικασίας
• χαλάρωση των λείων και ραβδωτών μυών, ειδικά με την ενδομυϊκή ένεσή τους (αυτό αφαιρεί την παθολογική μυϊκή ένταση των αντανακλαστικών, εξαλείφει τις παθολογικές στάσεις και συσπάσεις, αποκαθιστά το φυσιολογικό εύρος κίνησης)

Κάθε αναισθητικό έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

• Η προκαΐνη (νοβοκαΐνη) είναι ένα αιθερικό αναισθητικό. Διαφέρει σε ελάχιστη τοξικότητα και επαρκή ισχύ δράσης. Είναι το σημείο αναφοράς για την αξιολόγηση της ποιότητας όλων των άλλων αναισθητικών. Πολλοί συγγραφείς εξακολουθούν να προτιμούν τη νοβοκαΐνη όταν πραγματοποιούν, για παράδειγμα, αποκλεισμούς μυοφασίων. Τεκμηριώνουν την άποψή τους από το γεγονός ότι η νοβοκαΐνη καταστρέφεται κυρίως σε τοπικούς ιστούς από ψευδοχολινεστεράση, επηρεάζοντας θετικά τον μεταβολισμό αυτών των ιστών. Τα κύρια μειονεκτήματα της νοβοκαΐνης είναι συχνές αγγειακές και αλλεργικές αντιδράσεις, ανεπαρκής αντοχή και διάρκεια δράσης.

• Ξυλοκαΐνη (λιδοκαΐνη) - αναισθητικό τύπου αμιδίου, που μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ, σε μικρότερο βαθμό απεκκρίνεται στα ούρα. Η ξυλοκαΐνη συγκρίνεται ευνοϊκά με άλλα αναισθητικά με έναν σπάνιο συνδυασμό θετικών ιδιοτήτων: αυξημένη σταθερότητα στα διαλύματα και στην αποστείρωση, χαμηλή τοξικότητα, υψηλή ισχύς, καλή διαπερατότητα, σύντομη λανθάνουσα περίοδο έναρξης δράσης, έντονο βάθος αναισθησίας, ουσιαστικά χωρίς αγγειακές και αλλεργικές αντιδράσεις. Εξαιτίας αυτού, η ξυλοκαΐνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αναισθητικό..

• Η τριμεκαΐνη (μεσοκαΐνη) μοιάζει πολύ με τη χημική δομή και τη δράση με την ξυλοκαΐνη, χρησιμοποιείται αρκετά συχνά. Είναι κατώτερο από την ξυλοκαΐνη από κάθε άποψη κατά 10-15%, έχοντας την ίδια χαμηλή τοξικότητα και πρακτική απουσία αγγειακών και αλλεργικών αντιδράσεων.

• Η πριλοκαΐνη (κυτάνη) είναι ένα από τα λίγα αναισθητικά που έχουν λιγότερη τοξικότητα και περίπου την ίδια διάρκεια αναισθησίας με την ξυλοκαΐνη, αλλά είναι κατώτερη από την τελευταία στον βαθμό διείσδυσης στον νευρικό ιστό. Έχει έναν επιτυχημένο συνδυασμό δύο ιδιοτήτων: μια έντονη συγγένεια για τον νευρικό ιστό, η οποία προκαλεί μακροχρόνια και βαθιά τοπική αναισθησία, και μια γρήγορη διάσπαση στο ήπαρ υπό τη δράση αμιδίων, γεγονός που καθιστά τις πιθανές τοξικές επιπλοκές ασήμαντες και παροδικές. Τέτοιες ιδιότητες του cytanest επιτρέπουν τη χρήση του σε έγκυες γυναίκες και παιδιά..

• Μεπιβακαΐνη (καρβοκαΐνη) - όσον αφορά τη δραστικότητα δεν είναι κατώτερη από την ξυλοκαΐνη, αλλά πιο τοξική. Η καρβοκαΐνη δεν διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, σε αντίθεση με άλλα αναισθητικά, η οποία επιβραδύνει την απορρόφηση και παρέχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης από την ξυλοκαΐνη. Η καρβοκαΐνη απενεργοποιείται αργά στο σώμα, επομένως, σε περίπτωση υπερδοσολογίας, είναι δυνατές έντονες τοξικές αντιδράσεις, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της δόσης και της συγκέντρωσης του φαρμάκου και να το χρησιμοποιείτε με προσοχή.

• Η βουπιβακαΐνη (Marcaine) είναι η πιο τοξική αλλά και η πιο μακροχρόνια αναισθητική δράση. Η διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να είναι έως και 16 ώρες.

Για την παράταση της δράσης του αναισθητικού σε τοπικούς ιστούς, χρησιμοποιούνται παρατεταμένα:

• αγγειοσυσταλτικά - η αδρεναλίνη προστίθεται συχνά στο αναισθητικό διάλυμα αμέσως πριν από τη χρήση, σε αραίωση 1/200000 - 1/400000, δηλαδή, μια μικρή σταγόνα 0,1% αδρεναλίνης ανά 10-20 γραμμάρια σύριγγας αναισθητικού διαλύματος (η αδρεναλίνη προκαλεί αγγειόσπασμο κατά μήκος της περιφέρειας του διηθήματος και, επιβραδύνοντας την απορρόφηση, παρατείνει την τοπική δράση του αναισθητικού, μειώνει τις τοξικές και αγγειακές αντιδράσεις του)

• μεγάλες μοριακές ενώσεις - δεξτράνες (παρατείνουν την επίδραση των αναισθητικών κατά περίπου 1,5-2 φορές), υποκατάστατα αίματος (4-8 φορές), ζελατινόλη (διάλυμα 8% - έως 2-3 ημέρες), προϊόντα αίματος πρωτεΐνης, αυτόλογο αίμα (4- 8 φορές) - μεγάλα μόρια, που προσροφούν τα μόρια του αναισθητικού και άλλων φαρμάκων από μόνα τους, παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην αγγειακή κλίνη των τοπικών ιστών, παρατείνοντας έτσι το τοπικό και μειώνοντας τη γενική τοξική επίδραση του αναισθητικού

. Ένας ιδανικός παράγοντας από αυτήν την ομάδα μπορεί να θεωρηθεί αιμολυμένο αυτόματο αίμα, το οποίο παρατείνει την επίδραση του αναισθητικού έως μια ημέρα, επιπλέον, σε αντίθεση με άλλα φάρμακα μεγάλου μοριακού βάρους, δεν προκαλεί αλλεργίες, δεν είναι καρκινογόνο, είναι ελεύθερο και διαθέσιμο, έχει ανοσοδιεγερτικό και απορροφήσιμο αποτέλεσμα και μειώνει την ερεθιστική επίδραση των χορηγούμενων παρασκευάσματα σε τοπικούς ιστούς. Άλλα παρατεταμένα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Για να ενισχυθεί και / ή να επιτευχθεί ένα ειδικό θεραπευτικό αποτέλεσμα του θεραπευτικού αποκλεισμού, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα.

Γλυκοκορτικοειδή

Έχουν ισχυρά αντιφλεγμονώδη, απευαισθητοποιητικά, αντι-αλλεργικά, ανοσοκατασταλτικά, αντι-σοκ και αντι-τοξικά αποτελέσματα. Από την άποψη της πρόληψης διαφόρων επιπλοκών από θεραπευτικούς αποκλεισμούς, τα γλυκοκορτικοειδή είναι ένα ιδανικό φάρμακο.

Σε δυστροφικές-εκφυλιστικές διεργασίες στο μυοσκελετικό σύστημα, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από αυτοάνοσες μη ειδικές φλεγμονώδεις διαδικασίες που συμβαίνουν στο πλαίσιο σχετικής γλυκοκορτικοειδούς ανεπάρκειας σε τοπικούς ισχαιμικούς ιστούς. Η εισαγωγή του γλυκοκορτικοειδούς απευθείας σε μια τέτοια εστίαση καθιστά δυνατή την αποτελεσματικότερη καταστολή αυτών των παθολογικών διεργασιών σε αυτό. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, απαιτείται μια μικρή ποσότητα γλυκοκορτικοειδούς, η οποία πραγματοποιείται σχεδόν πλήρως στους ιστούς της εκφυλιστικής εστίασης και η απορροφητική της επίδραση είναι ελάχιστη, αλλά επαρκής για την εξάλειψη της σχετικής ανεπάρκειας των επινεφριδίων γλυκοκορτικοειδών συχνά παρατηρείται σε σύνδρομα χρόνιου πόνου. Η χρήση στεροειδών ορμονών σε ελάχιστες δόσεις, ειδικά τοπικά, δεν είναι επικίνδυνη. Ωστόσο, σε ασθενείς με υπέρταση, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, σακχαρώδη διαβήτη, πυώδη και σηπτική διαδικασία, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα γλυκοκορτικοειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή..

• οξική υδροκορτιζόνη ή το μικροκρυσταλλικό εναιώρημά του, 5-125 mg ανά αποκλεισμό - πρέπει να ανακινείται καλά πριν από τη χρήση και να εγχέεται μόνο σε διάλυμα με τοπικό αναισθητικό για να αποφευχθεί η ανάπτυξη νέκρωσης με περιαρθρική ή ενδοαρθρική χορήγηση μικροκρυσταλλικού εναιωρήματος υδροκορτιζόνης
• δεξαμεθαζόνη - 25-30 φορές πιο δραστική από την υδροκορτιζόνη, σχετικά μικρή επίδραση στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών, δεν υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις νέκρωσης μαλακών ιστών κατά τη χρήση της, 1-4 mg δεξαμεθαζόνης χρησιμοποιείται ανά αποκλεισμό
• Το Kenalog (τριαμκινολόνη ακετονίδη), λόγω της αργής απορρόφησής του, δρα για μεγάλο χρονικό διάστημα σε τοπικούς ιστούς (οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί με το Kenalog πραγματοποιούνται κυρίως σε χρόνια αρθροπάθεια-αρθρίτιδα για να δημιουργήσουν μια αποθήκη γλυκοκορτικοειδών μακράς δράσης σε τοπικούς ιστούς · το Kenalog μπορεί να χορηγηθεί ξανά μόνο μετά από μια εβδομάδα, επομένως, για αυτό εισαγωγή, είναι απαραίτητο να έχουμε μια ακριβή ιδέα για τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. όταν πραγματοποιείτε τους πρώτους αποκλεισμούς, οι οποίοι φέρουν μεγάλο διαγνωστικό φορτίο, η χρήση ενός γνωστού είναι ακατάλληλη)

Βιταμίνες Β

• Χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών αποκλεισμών.
• Έχετε ένα μέτρια έντονο αποτέλεσμα αποκλεισμού γαγγλίου.
• Πιθανή δράση τοπικών αναισθητικών.
• Συμμετέχετε στη σύνθεση αμινοξέων.
• Έχει ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων.
• Βελτιώνει τον βιοχημικό μεταβολισμό του νευρικού συστήματος.
• Βελτιώνει τον τροφικό ιστό.
• Έχετε μέτρια αναλγητική δράση.

Η βιταμίνη Β1 χρησιμοποιείται με τη μορφή χλωριούχου θειαμίνης - 1 ml διαλύματος 2,5% ή 5% ή βρωμιούχου θειαμίνης - 1 ml διαλύματος 3% ή 6%.
Βιταμίνη Β6, πυριδοξίνη - 5% 1 ml.
Βιταμίνη Β12, κυανοκοβαλαμίνη - 1 ml διαλύματος 0,02% ή 0,05%.

. Οι βιταμίνες Β θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με στηθάγχη, τάση σχηματισμού θρόμβου και δυσμενής αλλεργική αναμνησία. Δεν συνιστάται η κοινή χορήγηση βιταμινών Β1, Β6 και Β12 στην ίδια σύριγγα. Η βιταμίνη Β12 συμβάλλει στην καταστροφή άλλων βιταμινών και μπορεί να εντείνει τις αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από τη βιταμίνη Β1. Η βιταμίνη Β6 καθιστά δύσκολη τη μετατροπή της βιταμίνης Β1 σε μια βιολογικά ενεργή (φωσφορυλιωμένη) μορφή.

Αντιισταμινικά

Μειώνουν μερικές από τις κεντρικές και περιφερειακές επιδράσεις του συνδρόμου πόνου, αποτελούν προφυλακτικό παράγοντα για την ανάπτυξη τοξικών και αλλεργικών αντιδράσεων και ενισχύουν τη θεραπευτική δράση των θεραπευτικών αποκλεισμών. Τα αντιισταμινικά προστίθενται στο αναισθητικό στη συνήθη εφάπαξ δόση:

• διφαινυδραμίνη 1% - 1 ml
• ή διπραζίνη 2,5% - 2 ml
• ή suprastin 2% - 1 ml

Φάρμακα αγγειοδιασταλτικών

Χρησιμοποιείται επίσης για την ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος του θεραπευτικού αποκλεισμού.

• η παπαβερίνη, ως μυοτροπική αντισπασμωδική, μειώνει τον τόνο και μειώνει τη συσταλτικότητα των λείων μυών, η οποία οφείλεται στην αντισπασμωδική και αγγειοδιασταλτική της δράση.
• το no-shpa έχει μεγαλύτερο και πιο έντονο αποτέλεσμα αγγειοδιασταλτικού.

Συνήθως προσθέστε 2 ml υδροχλωρικής παπαβερίνης 2% ή no-shpy στο αναισθητικό διάλυμα.

Για θεραπευτικούς αποκλεισμούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη σύνθεση:
• λιδοκαΐνη 1% - 5-10 ml
• δεξαμεθαζόνη 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• κατά την κρίση του γιατρού, μπορείτε να προσθέσετε βιταμίνη Β12 στο φαρμακευτικό μείγμα - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, αυτόλογο αίμα - 4-5 ml

Σε μια σύριγγα 20 γραμμαρίων, τα ενδεικνυόμενα φάρμακα δακτυλογραφούνται διαδοχικά, στη συνέχεια εκτελείται φλεβοκέντηση και εισέρχεται αυτόλογο αίμα στη σύριγγα. Το περιεχόμενο της σύριγγας αναμιγνύεται για 30 δευτερόλεπτα έως ότου ολοκληρωθεί η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων και έπειτα το παρασκευασμένο μείγμα εγχέεται στην οδυνηρή περιοχή.

Αντενδείξεις για τη χρήση θεραπευτικών αποκλεισμών

• εμπύρετες καταστάσεις
• αιμορραγικό σύνδρομο
• βλάβη από μολυσματικούς ιστούς στην επιλεγμένη περιοχή για τον αποκλεισμό της θεραπείας
• σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
• ηπατική και / ή νεφρική ανεπάρκεια
• ανοσία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θεραπευτικό αποκλεισμό
• την πιθανότητα επιδείνωσης μιας άλλης νόσου από φάρμακα που χρησιμοποιούνται στον θεραπευτικό αποκλεισμό (σακχαρώδης διαβήτης, έλκος ανοιχτού στομάχου, πορφυρία κ.λπ.)
• σοβαρές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Επιπλοκές από μπλοκ θεραπείας

Στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι ως αποτέλεσμα της χρήσης θεραπευτικών αποκλεισμών και τοπικής αναισθησίας, διάφορες επιπλοκές εμφανίζονται σε λιγότερο από 0,5% των περιπτώσεων και εξαρτώνται από τον τύπο του αποκλεισμού, την ποιότητα της εφαρμογής του και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Ταξινόμηση επιπλοκών

1. Τοξικό που σχετίζεται με:
• τη χρήση μεγάλης δόσης ή υψηλής συγκέντρωσης αναισθητικού
• τυχαία ένεση αναισθητικού στο αγγείο
2. Αλλεργικός:
• καθυστερημένος τύπος
• άμεσος τύπος
3. Φυτικά-αγγειακά:
• με συμπαθητικό τύπο
• ανά παρασυμπαθητικό τύπο
• σε περίπτωση τυχαίου αποκλεισμού του άνω τραχήλου της συμπαθητικής κόμβου
4. Διάτρηση κοιλοτήτων:
• υπεζωκοτικό
•κοιλιακός
• νωτιαίος χώρος
5. Τραυματικές επιπλοκές:
• ζημιά στο σκάφος
• νευρική βλάβη
6. Φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
7. Τοπικές αντιδράσεις.

Οι επιπλοκές διακρίνονται επίσης συνήθως ανάλογα με τη σοβαρότητά τους:
• φως
• μέση τιμή
• βαρύ

Τοξικές επιπλοκές αναπτύσσονται με λανθασμένη επιλογή της δόσης και συγκέντρωσης τοπικού αναισθητικού, τυχαία ένεση αναισθητικού στο αγγειακό κρεβάτι, παραβίαση της τεχνικής αποκλεισμού και πρόληψη επιπλοκών. Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης εξαρτάται από τη συγκέντρωση του τοπικού αναισθητικού στο πλάσμα του αίματος.

• Με ήπια δηλητηρίαση με αναισθητικό, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα - μούδιασμα της γλώσσας, ζάλη, σκουρόχρωμο των ματιών, ταχυκαρδία.
• Με σοβαρή δηλητηρίαση - μυϊκές συσπάσεις, διέγερση, σπασμούς, ναυτία, έμετο.
• Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης - διακοπή, κώμα, κατάθλιψη αναπνευστικής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας.

Η διάρκεια των τοξικών αντιδράσεων εξαρτάται από τη δόση του ενέσιμου φαρμάκου, τον ρυθμό απορρόφησης και απέκκρισης, καθώς και από την επικαιρότητα και την ορθότητα των μεθόδων θεραπείας. Όταν μια μεγάλη δόση τοπικού αναισθητικού χορηγείται ενδομυϊκά, σημάδια δηλητηρίασης αναπτύσσονται εντός 10-15 λεπτών, σταδιακά αυξάνονται, ξεκινώντας με συμπτώματα ενθουσιασμού και συνεχιζόμενης σπασμού, έως το κώμα. Όταν μια συνήθης δόση τοπικού αναισθητικού εισέρχεται στο αγγείο, τα συμπτώματα δηλητηρίασης αναπτύσσονται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, μερικές φορές ξεκινώντας αμέσως με σπασμωδικές εκδηλώσεις, όπως μπορεί να συμβαίνει με την τυχαία ένεση ακόμη και μικρών δόσεων αναισθητικού στην καρωτίδα..

. Όταν πραγματοποιείτε αποκλεισμούς σε εξωτερικούς ασθενείς, είναι απαραίτητο να έχετε έτοιμο ολόκληρο το σύνολο των μέτρων ανάνηψης και να μπορείτε να τα χρησιμοποιείτε. Ακόμη και οι πιο σοβαρές τοξικές επιπλοκές συλλαμβάνονται με έγκαιρα μέτρα θεραπείας και ανάνηψης και δεν πρέπει να είναι θανατηφόρα.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Οι αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά των θεραπευτικών αποκλεισμών συχνά εκδηλώνονται με τη μορφή:
• αλλεργίες καθυστερημένου τύπου - δερματικά εξανθήματα και κνησμός, οίδημα που αναπτύσσεται λίγες ώρες μετά τον αποκλεισμό.
• αναφυλακτικό σοκ - αναπτύσσεται αμέσως μετά τη χορήγηση του φαρμάκου και εκδηλώνεται από μια γρήγορη και σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, οίδημα, αναπνευστική ανεπάρκεια και ακόμη και καρδιακή ανακοπή.

Μερικές φορές η εισαγωγή ακόμη και ελάχιστων δόσεων του μείγματος φαρμάκου εκδηλώνεται με αλλεργική αντίδραση με τη μορφή βραχυπρόθεσμου βρογχόσπασμου, που συνοδεύεται από αίσθημα φόβου, διέγερση, πτώση της αρτηριακής πίεσης και συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι αλλεργικές αντιδράσεις, κατά κανόνα, εξελίσσονται σε αιθερικά αναισθητικά (νοβοκαΐνη) και, σπάνια, στο αμίδιο (λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη).

Φυτικές-αγγειακές αντιδράσεις.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικών αποκλεισμών, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν βλαστικές-αγγειακές αντιδράσεις. Χαρακτηρίζονται από μια αρκετά γρήγορη έναρξη και μικρή διάρκεια συμπτωμάτων διαταραχών αρτηριακής πίεσης χωρίς απειλητικά σημάδια ερεθισμού ή κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος, αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας.
• Οι φυτικές-αγγειακές αντιδράσεις του συμπαθητικού τύπου αναπτύσσονται στα συμπαθητικά και πιο συχνά όταν η αδρεναλίνη προστίθεται στα τοπικά αναισθητικά. Χαρακτηρίζονται από ταχυκαρδία, υπέρταση, πονοκέφαλο, άγχος, υπεραιμία του προσώπου. Διακόπηκαν με την εισαγωγή ηρεμιστικών, αντιυπερτασικών και αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων..
• Φυτοαγγειακές αντιδράσεις του παρασυμπαθητικού τύπου εμφανίζονται σε κολπικά προβλήματα κυρίως όταν εκτελεί θεραπευτικό μπλοκ σε όρθια θέση ή όταν σηκώνεται γρήγορα μετά από αποκλεισμό. Χαρακτηρίζονται από βραδυκαρδία, υπόταση, ωχρότητα του δέρματος. Διακόπτονται από την εισαγωγή των καρδιοτονικών, λαμβάνοντας μια οριζόντια θέση.

Διάτρηση κοιλοτήτων

• Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι σπάνια και επικίνδυνη από την ανάπτυξη κοινού και βαλβιδικού πνευμοθώρακα. Εντός 1-2 ωρών μετά τον αποκλεισμό, πόνοι στο στήθος, ρηχή αναπνοή, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια, δύσπνοια, υποδόριο εμφύσημα, κρούση - ήχος κουτιού, ακουστική - εξασθενημένη αναπνοή, ακτινογραφικά - εμφανίζεται μείωση του μεγέθους του πνευμονικού ιστού.
• Η διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας είναι γεμάτη με την ανάπτυξη στην απομακρυσμένη περίοδο μετά τον αποκλεισμό πυώδους επιπλοκών που μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
• Διάτρηση του νωτιαίου χώρου και εισαγωγή τοπικού αναισθητικού σε αυτό κατά τη διάρκεια επισκληρίδιου ή παραστραβιακού αποκλεισμού στο ανώτερο αυχενικό επίπεδο μπορεί να εμφανιστεί όταν ένα εκτροπή των σπονδυλικών μεμβρανών είναι τρυπημένο. Ταυτόχρονα, βραδυκαρδία, υπόταση, απώλεια συνείδησης, κατάθλιψη της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας, σημεία ολικής παράλυσης της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται γρήγορα.

Τραυματικές επιπλοκές

• Η βλάβη στο αγγείο είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη αιματώματος.
• Όταν μπλοκάρετε το πρόσωπο, το οποίο είναι μια πλούσια αγγειακή περιοχή, είναι δυνατόν να μώλωπες.
• Η βλάβη των νεύρων συνοδεύεται από πόνο, αισθητήριο και, λιγότερο συχνά, κινητικές διαταραχές στη ζώνη ενυδάτωσης του κατεστραμμένου νεύρου.

Φλεγμονώδεις επιπλοκές

Οι πιο επικίνδυνες μολυσματικές επιπλοκές είναι:
•μηνιγγίτιδα
• Περιοσίτιδα ή οστεομυελίτιδα μετά από ενδοοσικό αποκλεισμό

Τοπικές αντιδράσεις

Ο ερεθισμός των τοπικών ιστών αναπτύσσεται τόσο από ακατάλληλη εκτέλεση της τεχνικής αποκλεισμού όσο και από κακή ποιότητα ή εσφαλμένη σύνθεση του μείγματος φαρμάκων.

Έτσι, υπερβολικό τραύμα στους μαλακούς ιστούς με βελόνα ή μεγάλο όγκο διαλύματος μπορεί να προκαλέσει:
•μώλωπας
• πρήξιμο
• μη ειδική φλεγμονή
• αυξημένο σύνδρομο πόνου

Η εισαγωγή στους τοπικούς ιστούς ενός ληγμένου ή "εσφαλμένου" φαρμάκου, ενός κοκτέιλ ασυμβίβαστων φαρμάκων - μπορεί να προκαλέσει
• με την εισαγωγή ενδομυϊκού χλωριούχου ασβεστίου, τοπική αντίδραση ιστού έως νέκρωση
• η ένεση νορεπινεφρίνης ή ενός μεγάλου σωματιδίου υδροκορτιζόνης μπορεί επίσης να προκαλέσει νέκρωση ιστών

Θεραπεία των επιπλοκών των αποκλεισμών

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα δηλητηρίασης, ο ασθενής πρέπει να αρχίσει να εισπνέει οξυγόνο. Όταν εμφανιστούν σημάδια ερεθισμού (τρόμος, σπασμοί), η διαζεπάμη, η εξάναλη ή το νάτριο θειοπεντάλη, το seduxen ή το relanium χορηγούνται ενδοφλεβίως. Με κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, καρδιαγγειακές και αναπνευστικές λειτουργίες, η χρήση βαρβιτουρικών αντενδείκνυται. Εφαρμόστε αγγειοσυσταλτικά, διεγερτικά του αναπνευστικού κέντρου, εκτελέστε τραχειακή διασωλήνωση, θεραπεία εγχύσεως αποτοξίνωσης: διαλύματα γλυκόζης, αιμοδόζη, ρεοπολυγλυκίνη. αναγκαστική διούρηση. Με την ανάπτυξη κατάρρευσης, αναπνευστικής ανακοπής και καρδιακής δραστηριότητας, γίνονται γενικά αποδεκτά μέτρα ανάνηψης: τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, έμμεσο μασάζ καρδιάς κ.λπ..

Με την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, είναι απαραίτητη η ένεση του αποκλεισμού με διάλυμα αδρεναλίνης, ενδοφλέβια ένεση δεξαμεθαζόνης, suprastin, καρδιοτονικών και διεγερτικών του αναπνευστικού κέντρου. καλέστε επειγόντως τους αναζωογονητές και, εάν είναι απαραίτητο, ξεκινήστε ολόκληρο το φάσμα των μέτρων ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένων των θωρακικών συμπίεσης και της τεχνητής αναπνοής. Σε περίπτωση αλλεργιών καθυστερημένου τύπου, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, απευαισθητοποιητικά και στεροειδή - suprastin και pipolfen, πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη i / m, χλωριούχο ασβέστιο 10% -10,0 i / v, διουρητικά - lasix i / m ή i / v. Για αλλεργική δερματίτιδα, χρησιμοποιούνται στεροειδείς αλοιφές. Με βρογχόσπασμο, χρησιμοποιείται ατροπίνη, αδρεναλίνη.

Κατά τη διάτρηση του νωτιαίου χώρου και την εμφάνιση τρομερών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο, χωρίς αφαίρεση της βελόνας, να προσπαθήσετε να εκκενώσετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό με το αναισθητικό διαλυμένο σε αυτό - έως 20 ml. Η ταχεία ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων αποτελεί ένδειξη για επείγοντα μέτρα ανάνηψης.

Εάν βρεθεί αναπτυσσόμενο αιμάτωμα μετά την ολοκλήρωση του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να πιέσετε το μπλοκάρισμα με ένα δάχτυλο για λίγα λεπτά, να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης και κρύο, καθώς και να ξεκουραστείτε για 1-2 ώρες. Εάν έχει σχηματιστεί αιμάτωμα, τότε πρέπει να τρυπηθεί και να αδειάσει, να συνταγογραφηθεί απορρόφηση, αντιφλεγμονώδης θεραπεία, θερμικές διαδικασίες.

Όταν μώλωπες στην περιοχή του προσώπου (αν και αυτή η επιπλοκή των καλλυντικών δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία, αλλά προκαλεί μεγάλη ενόχληση στον ασθενή και συνεπώς απαιτεί θεραπεία), θεραπεία απορρόφησης, φυσιοθεραπεία, αλοιφή ηπαρίνης, λοσιόν μολύβδου, θερμικές διαδικασίες συνταγογραφούνται αμέσως.

Η θεραπεία ενός νευρικού τραυματισμού πραγματοποιείται όπως στην τραυματική νευροπάθεια: θεραπεία απορρόφησης - ιοντοφόρηση με λιδάση ή χυμοτρυψίνη. αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό - ινδομεθακίνη, ρεοπυρίνη κ.λπ. φάρμακα που βελτιώνουν την αγωγή διέγερσης (προσερίνη, ιπιδακρίνη) και βιοχημικό μεταβολισμό του νευρικού κυττάρου (νοοτροπικά). διαδερμική ηλεκτρονευρομυοδιέγερση, βελονισμός, μασάζ, ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Είναι γνωστό ότι οι νευρικές ίνες αναρρώνουν αργά, περίπου 1 mm την ημέρα, επομένως είναι απαραίτητη η μακροχρόνια θεραπεία, που απαιτεί επιμονή και υπομονή από τον ασθενή και το γιατρό. Η καθυστέρηση και η παθητικότητα στη θεραπεία επιδεινώνουν τα αποτελέσματα και την πρόγνωση.

Οι φλεγμονώδεις επιπλοκές με τη μορφή διηθήσεων και αποστημάτων απαιτούν κατάλληλη αντιφλεγμονώδη, φυσιοθεραπευτική, αντιβακτηριακή και, εάν είναι απαραίτητο, και χειρουργική θεραπεία.
Μηνιγγίτιδα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με επισκληρίδιο ή παρασπονδυλικό αποκλεισμό, που απαιτεί ενεργή θεραπεία με αποχέτευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ενδοοσφυϊκή χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας και της οστεομυελίτιδας, τόσο τοπική (αντιβιοτική αποκοπή) όσο και γενική αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιούνται.
Με την ανάπτυξη τοπικών αντιδράσεων στο θεραπευτικό αποκλεισμό, απαιτείται συμπτωματική θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις: αντιφλεγμονώδης, απορροφήσιμη, φυσική.

Πρόληψη επιπλοκών

1. Είναι απαραίτητο να υπάρχει σαφής κατανόηση αυτής της παθολογίας, της τοπογραφίας της επιλεγμένης ζώνης για τον αποκλεισμό, των κανόνων και των τεχνικών για την εκτέλεση ενός συγκεκριμένου αποκλεισμού, της φαρμακολογίας των θεραπευτικών αποκλεισμών, της γνώσης πιθανών επιπλοκών και της θεραπείας τους.

2. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η γενική του κατάσταση από την άποψη πιθανών επιπλοκών: ηλικία, βάρος, κατάσταση του καρδιαγγειακού και αυτόνομου συστήματος, τύπος νευρικής δραστηριότητας, επίπεδο και αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, λειτουργική κατάσταση του ήπατος και των νεφρών, γαστρεντερική οδός, επίπεδο σακχάρου στο αίμα, πλήρης μέτρηση αίματος, αλλεργική αναμνησία.

3. Κατά την εξέταση της τοπικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του δέρματος (η παρουσία του νεύρου και της φλεγμονής) και του υποδόριου ιστού (η παρουσία λιπώδους ιστού, λιποσωμάτων, αγγειακών σχηματισμών, κιρσών), για τον προσδιορισμό των εστιών της μυϊκής ίνωσης, των σημείων ενεργοποίησης, της θέσης των μεγάλων αγγείων και των νεύρων. Με βάση μια τόσο λεπτομερή εξέταση ψηλάφησης, προσδιορίστε τη θέση για τον αποκλεισμό όσο το δυνατόν ακριβέστερα.

4. Ο ασθενής πρέπει να εξηγήσει με προσιτή μορφή ποιος είναι ο θεραπευτικός αποκλεισμός, ποιοι είναι οι κύριοι μηχανισμοί της δράσης του και ποια αποτελέσματα μπορούν να αναμένονται, δίνοντας παραδείγματα επιτυχούς χρήσης τέτοιων αποκλεισμών.

5. Είναι απαραίτητο να υπάρχει κατάλληλα εξοπλισμένος χώρος θεραπείας σύμφωνα με όλους τους αντισηπτικούς κανόνες. κρατήστε φάρμακα και εργαλεία για αποκλεισμούς σε ξεχωριστό μέρος, παρακολουθείτε συνεχώς τις ημερομηνίες λήξης των ναρκωτικών. Είναι απαραίτητο να διατηρείτε το κιτ ανάνηψης ξεχωριστά και έτοιμο. Η άμεση προετοιμασία και εφαρμογή του αποκλεισμού πρέπει να πραγματοποιείται σε αίθουσα θεραπείας ή σε καθαρή γκαρνταρόμπα.

. Εάν είναι απαραίτητο (σύνδρομο οξέος, σοβαρού πόνου), μπορεί να πραγματοποιηθεί απλός αποκλεισμός στο κρεβάτι του ασθενούς. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, κατά τη διεξαγωγή ενός θεραπευτικού αποκλεισμού, οι κανόνες της ασηψίας πρέπει να τηρούνται αυστηρά, όπως σε μια μικρή επέμβαση: ο γιατρός πρέπει να απολυμάνει τα χέρια του, να φοράει αποστειρωμένα γάντια, να θεραπεύει το σημείο του αποκλεισμού με 70% αλκοόλ ή άλλο αντισηπτικό. Κατά τη διαδικασία προετοιμασίας και εκτέλεσης του αποκλεισμού, προκειμένου να αποφευχθούν φλεγμονώδεις επιπλοκές, δεν πρέπει να μιλάτε και να αναπνέετε στη σύριγγα, δεν πρέπει να αγγίζετε τη βελόνα με τα δάχτυλά σας, ακόμη και αν φορούν αποστειρωμένα γάντια.

6. Ο αυστηρός έλεγχος από τον ίδιο τον γιατρό πρέπει να αναφέρει τι φάρμακα βάζει στη σύριγγα, τη συγκέντρωσή τους, τη διάρκεια ζωής τους, τη διαφάνεια, την ακεραιότητα της συσκευασίας των συρίγγων, των βελόνων, των αμπούλων και των φιαλιδίων με φάρμακα.

7. Για να εκτελέσετε ένα συγκεκριμένο αποκλεισμό, πρέπει να έχετε μια κατάλληλη σύριγγα ή βελόνα. Η ανάγκη επιλογής διαφορετικών συρίγγων και βελόνων για διάφορους αποκλεισμούς υπαγορεύεται από τον όγκο του ενέσιμου διαλύματος, το πάχος και την πυκνότητα των ιστών όπου εγχύεται το διάλυμα και από την αρχή του ελάχιστου τραύματος στους μαλακούς ιστούς κατά την εκτέλεση του θεραπευτικού αποκλεισμού. Στην τεχνική εκτέλεσης του αποκλεισμού, η κατάσταση του άκρου της βελόνας είναι σημαντική. Εάν η άκρη της βελόνας είναι αμβλύ σαν "γάντζος ψαριού", τότε αυτή η βελόνα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, καθώς μια τέτοια βελόνα οδηγεί σε τραύμα στους μαλακούς ιστούς, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη τοπικών αντιδράσεων, αιματώματος και εξιδρώματος.

. Κατά την παραγωγή αποκλεισμού, η βελόνα δεν πρέπει να βυθίζεται σε μαλακούς ιστούς στη βάση της, καθώς το πιο αδύναμο σημείο της βελόνας είναι η σύνδεση της βάσης με τον σωληνίσκο, όπου συμβαίνει συχνότερα το κάταγμα. Εάν αυτό το κάταγμα εμφανιστεί όταν η βελόνα βυθιστεί πλήρως στον σωληνίσκο, θα παραμείνει στους μαλακούς ιστούς. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι αρκετά δύσκολο να το αφαιρέσετε, ακόμη και χειρουργικά..

8. Κατά τη στιγμή του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε διάφορους κανόνες για την πρόληψη διαφόρων επιπλοκών:

• Η βελόνα πρέπει να προωθείται απαλά αλλά σταθερά στον ιστό.
• Η σύριγγα πρέπει να συγκρατείται με σταθερή αντίθετη στήριξη στην κίνηση προς τα εμπρός της βελόνας, ώστε να είναι σε θέση να σταματήσει γρήγορα την πρόοδο της βελόνας ανά πάσα στιγμή και να μην τρυπήσει τυχόν σχηματισμό στους μαλακούς ιστούς..
• Καθώς η βελόνα κινείται βαθιά στους μαλακούς ιστούς, είναι απαραίτητη η διείσδυσή τους με ένα διάλυμα τοπικού αναισθητικού, δηλαδή, να προετοιμάζεται συνεχώς η μεταφραστική κίνηση της βελόνας με ένα φαρμακευτικό διάλυμα, το οποίο είναι ουσιαστικά ένα υδραυλικό παρασκεύασμα ιστού.
• Η ποσότητα του προ-απεσταλμένου διαλύματος τη στιγμή που η βελόνα κινείται στη βαθιά οδυνηρή ζώνη συνήθως δεν υπερβαίνει το 10-20% του όγκου της σύριγγας και είναι, κατ 'ουσίαν, βιολογική δοκιμή για την ανοχή των ενέσιμων φαρμάκων, μετά την οποία είναι απαραίτητο να περιμένετε 1-2 λεπτά, παρατηρώντας την κατάσταση του ασθενούς, όχι εάν έχει σημάδια αλλεργικής, αγγειακής ή άλλης συστηματικής αντίδρασης.

• Πριν από την ένεση του κύριου όγκου του διαλύματος, είναι απαραίτητο να κάνετε ξανά μια δοκιμή αναρρόφησης και εάν είναι αρνητική, τότε εισάγετε τα κύρια περιεχόμενα της σύριγγας στους μαλακούς ιστούς.

• Μια δοκιμή αναρρόφησης πρέπει να πραγματοποιείται αρκετές φορές καθώς η βελόνα κινείται βαθιά στους ιστούς και πάντα μετά από κάθε διάτρηση ενός πυκνού σχηματισμού.

• Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να επικοινωνείτε συνεχώς με τον ασθενή, να μιλάτε, να διατηρείτε λεκτική επαφή μαζί του, ελέγχοντας έτσι τη γενική του κατάσταση.

. Στην ιδανική περίπτωση, μια διαδικαστική νοσοκόμα θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς τη γενική κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή του αποκλεισμού..

Μετά το τέλος του αποκλεισμού, συνιστάται στον ασθενή να παραμείνει στο κρεβάτι για 1-2 ώρες. Αυτή είναι η πρόληψη των επιπλοκών για τον θεραπευτικό αποκλεισμό, τόσο της βλαστικής-αγγειακής όσο και της υποκείμενης νόσου, καθώς τις πρώτες ώρες μετά τον αποκλεισμό, όταν το αναισθητικό δρα, το συμπτωματικό του αποτέλεσμα υπερισχύει του θεραπευτικού, δηλαδή, ο πόνος και τα μυϊκά τονωτικά σύνδρομα μειώνονται σημαντικά, ενώ εξακολουθούν να διατηρούνται σημεία δυστροφίας και μη ειδικής φλεγμονής σε ενεργές κινητικές δομές (μύες, συνδέσμους, αρθρικοί σάκοι, χόνδροι κ.λπ.). Κάτω από τη δράση του αναισθητικού, η μυϊκή ένταση ανακουφίζεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του εύρους κίνησης στο προσβεβλημένο τμήμα της μηχανής. Αλλά υπό την επίδραση του αναισθητικού, αφαιρείται όχι μόνο η παθολογική, αλλά και η προστατευτική ένταση των μυών. Σε αυτήν την περίπτωση, υπό την επίδραση της αναισθησίας, όταν εκτελείτε ενεργές κινήσεις στο προσβεβλημένο τμήμα της κινητικής συσκευής, μπορεί να εμφανιστεί επιδείνωση μιας νευρο-ορθοπεδικής νόσου, η κύρια εκδήλωση της οποίας θα αποκαλυφθεί μετά το τέλος της δράσης του αναισθητικού με τη μορφή αύξησης των νευρολογικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου πόνου..

. Επομένως, αμέσως μετά τον αποκλεισμό, θα πρέπει να αποφύγετε να εκτελέσετε ολόκληρο το φάσμα των ενεργών κινήσεων στην προσβεβλημένη άρθρωση ή τη σπονδυλική στήλη. Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι ή να χρησιμοποιήσετε μια ορθοδρόμηση (κορσέ, στήριγμα κεφαλής κ.λπ.) για το προσβεβλημένο τμήμα της μηχανής κινητήρα για τη διάρκεια του αναισθητικού - 2-3 ώρες.

Όταν πραγματοποιείτε σύνθετους αποκλεισμούς, για να διευκρινίσετε τη θέση του άκρου της βελόνας και για πιο ακριβή χορήγηση του φαρμακευτικού διαλύματος, καθώς και για να λάβετε τεκμηριωτικά στοιχεία για έναν σωστά εκτελούμενο αποκλεισμό, απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ.

Προαγωγή

Το φάρμακο είναι ένας από τους τρόπους για την αποτροπή επιπλοκών από απόφραξη. Οι σωματικά υγιείς ασθενείς συνήθως δεν το χρειάζονται. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει σημάδια βλαστικής-αγγειακής αστάθειας, υπερβολικής συναισθηματικότητας, φόβου για αποκλεισμό ή είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ένας σύνθετος και παρατεταμένος αποκλεισμός, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προμελέτη..

Το Premedication στοχεύει:
• μείωση του συναισθηματικού στρες του ασθενούς
• βελτίωση της ανοχής της διαδικασίας
• αποτροπή συστηματικών αντιδράσεων
• μείωση της τοξικής δράσης των ναρκωτικών

Τις περισσότερες φορές, για προαγωγή 1-2 ώρες πριν από τον αποκλεισμό, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

παράγωγα βενζοδιαζεπίνης:
• elenium - 5-10 mg,
• ή seduxen -5-10 mg,
• ή φαιναζεπάμη - 0,5-1 mg ή άλλα.

αντιισταμινικά (καθώς και για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων):
• suprastin 20-25 mg
• ή pipolfen 25 mg
• tavegil

Μερικές φορές χρησιμοποιείται προκαταρκτική χρήση δύο σταδίων.
1) Στο πρώτο στάδιο (τη νύχτα), οποιοδήποτε χάπι ύπνου συνταγογραφείται στη συνήθη δόση.
2) Στο δεύτερο στάδιο, 30-60 λεπτά πριν από τον αποκλεισμό, το seduxen και η διφαινυδραμίνη, μπορούν να χορηγηθούν υποδορίως 0,5-1 ml 0,1% ατροπίνης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, πριν από πολύπλοκους αποκλεισμούς, καταφεύγουν σε ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη, μορφίνη, φεντανύλη, μοραδόλη).

Εξετάστε περαιτέρω την τεχνική ορισμένων θεραπευτικών αποκλεισμών..

Παρακωπικός αποκλεισμός

Τεχνική εκτέλεσης. Μετά τη θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικά (αλκοολικό διάλυμα ιωδίου, αιθυλική αλκοόλη κ.λπ.), σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή τεχνική, χρησιμοποιείται μια λεπτή βελόνα για την αναισθητοποίηση του δέρματος σε τέσσερα σημεία, δεξιά και αριστερά των διεγερμένων διεργασιών, υποχωρώντας 1,5-2 cm από τη μέση γραμμή. Στη συνέχεια, μια παχύτερη βελόνα (μήκους τουλάχιστον 10 cm) με μια σύριγγα διαπερνά το δέρμα σε ένα από τα αναισθητοποιημένα σημεία και, προωθώντας αργά τη βελόνα κάθετα στο μετωπικό επίπεδο του σώματος και προ-αποστολή μιας ροής αναισθητικού, φτάνει στο σπονδυλικό τόξο. Το αναισθητικό (0,5-0,75% διάλυμα λιδοκαΐνης) με την πιθανή προσθήκη ενός γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου χορηγείται με σχήμα ανεμιστήρα κατά την κρανιακή, πλευρική και ουραία κατεύθυνση. Η συνολική ποσότητα αναισθητικού δεν πρέπει να υπερβαίνει την εφάπαξ μέγιστη δόση. Ο αποκλεισμός των παρασπονδύλων χρησιμοποιείται κυρίως για θεραπευτικούς σκοπούς σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας εκφυλιστικών-καταστρεπτικών ασθενειών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (χειροκίνητη θεραπεία, υποβρύχια έλξη και κομοδίνο, φαρμακευτική θεραπεία κ.λπ.). Κατά κανόνα, κατά την εκτέλεση παρασπονδύλιων αποκλεισμών στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στην περιοχή μεταξύ και υπερκείμενων συνδέσμων, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας θεραπείας. Η πιο συνηθισμένη ένδειξη για τη χρήση παρασπονδύλιων αποκλεισμών είναι οι μυοτονικές αντιδράσεις των παρασπονδυλικών μυών σε διάφορες κλινικές παραλλαγές της οστεοχόνδρωσης.

Αρθρικός αποκλεισμός των αρθρώσεων

Τεχνική εκτέλεσης. Η μέθοδος διάτρησης των αρθρώσεων της οσφυϊκής μοίρας επιλέγεται ανάλογα με τον προσανατολισμό των αρθρικών όψεων. Όταν προσανατολίζεται στο μετωπικό επίπεδο έως 45 °, ο σύνδεσμος τρυπιέται ως εξής. Η βελόνα εγχύεται 1,5 φορές τη διάμετρο του δακτύλου από τη γραμμή των περιστροφικών διεργασιών, πραγματοποιείται έως ότου η άκρη της βελόνας σταματήσει στον ιστό των οστών, μετά την οποία ο ασθενής καλείται να γυρίσει σε γωνία που αντιστοιχεί στον προσανατολισμό του χώρου της άρθρωσης. Αυτή τη στιγμή συμπίπτει με την κατεύθυνση της βελόνας, η τελευταία ωθείται στην κοιλότητα της άρθρωσης κατά 1-2 mm. Θα πρέπει να σημειωθούν ορισμένα χαρακτηριστικά της τεχνικής εισαγωγής της βελόνας στην άρθρωση. Συνήθως, μετά από διάτρηση του δέρματος και της περιτονίας, παρατηρείται ένταση των αντανακλαστικών μυών, η οποία οδηγεί σε αλλαγή στην κατεύθυνση της βελόνας. Για να αποκλειστεί αυτό, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια διεξοδική αναισθησία διείσδυσης του δέρματος και των μυών κατά μήκος της βελόνας, μέχρι την κάψουλα των αρθρώσεων. Με τον μετωπικό προσανατολισμό των αρθρικών όψεων περισσότερο από 45 °, η άρθρωση τρυπιέται στην κατώτερη σφυρί. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στο πλάι ή στο στομάχι με μια απαραίτητη εγκατάσταση κάμψης στην οσφυϊκή μοίρα. Η βελόνα εισάγεται, καθοδηγούμενη από το κατώτερο άκρο της περιστροφικής διαδικασίας, που αντιστοιχεί στο επίπεδο της διάτρητης άρθρωσης, υποχωρεί πλευρικά κατά 2-3 εκατοστά και επιπροσθέτως με την απόσταση που άλλαξε προηγουμένως στα σπονδυλόγραμμα. Η άκρη της βελόνας περνά στον κάτω όγκο της άρθρωσης μέχρι να σταματήσει πάνω στη χόνδρο επιφάνεια της άνω αρθρικής διαδικασίας. Μετά την εισαγωγή της βελόνας ενδοαρθρικά, πραγματοποιείται δοκιμή αναρρόφησης για εκκένωση του αρθρικού υγρού. Στη συνέχεια, εγχέεται ένα αναισθητικό διάλυμα και ένα παρασκεύασμα κορτικοστεροειδών με συνολικό όγκο έως 2-3 ml. Για τον αποκλεισμό, χρησιμοποιείται μια βελόνα μήκους τουλάχιστον 12 cm. Η χωρητικότητα της άρθρωσης κυμαίνεται από 0,3 έως 2,0 και ακόμη και έως 2,5 ml, η οποία σχετίζεται με τη φύση των παθολογικών αλλαγών σε αυτήν. Με μια συντηρημένη κάψουλα άρθρωσης, μετά την ένεση 0,5 ml του διαλύματος, γίνεται αισθητή μια ελαστική αντίσταση με πλάτος 0,1-0,4 ml. Με αστάθεια, χαλαρότητα της άρθρωσης, αυξάνεται η χωρητικότητα της κοιλότητάς της. Κατά κανόνα, παρατηρείται μείωση της χωρητικότητας με σοβαρές καταστροφικές-δυστροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις. Η ένδειξη για τη χρήση ενδοαρθρικών αποκλεισμών των αρθρώσεων της όψης είναι η οσφυϊκή σπονδυλοαρθρίτιδα, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων οδηγούν ή κατέχουν σημαντική θέση στο σχηματισμό τους. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται 3-4 ενέσεις με διάστημα 5-7 ημερών..

Οπίσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρων

Τεχνική εκτέλεσης. Μετά τη θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικά, αναισθητοποιείται, για το οποίο εγχύεται μια βελόνα, υποχωρώντας τρεις διαμέτρους δακτύλων πλευρικά από το κάτω άκρο της διαδικασίας περιστροφής και μία διάμετρο κωνικά. Μετά από τρύπημα του δέρματος, η βελόνα γέρνει με κλίση σε γωνία 15-20 ° στο οβελιαίο επίπεδο, τοποθετώντας τον σωληνίσκο πλευρικά, πραγματοποιείται στους ιστούς έως ότου το άκρο της βελόνας σταματήσει στη βάση της εγκάρσιας διαδικασίας. 3-4 ml αναισθητικού διαλύματος εγχύονται σε ένα μείγμα με 1 ml διπροσπάνης και στη συνέχεια, μετακινώντας τη βελόνα σε σχήμα ανεμιστήρα, άλλα 5-6 ml του μίγματος εγχύονται στην περιοχή του εγκάρσιου συνδέσμου. Έτσι, οι μεσαίοι, διάμεσοι και πλευρικοί κλάδοι του οπίσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου, που ενυδατώνουν τις αρθρώσεις, τους μύες και τους συνδέσμους της ραχιαίας επιφάνειας του κορμού, εναλλάσσονται εναλλάξ. Τα μπλοκ των οπίσθιων κλάδων του νωτιαίου νεύρου χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση συνδρόμων πόνου που προκαλούνται από την παθολογία του αρθρικού-μυϊκού-συνδέσμου συμπλέγματος και για χαλάρωση των μυών σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους συντηρητικής θεραπείας. Όταν εκτελείτε αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, εάν τα σημεία ένεσης επιλέγονται λανθασμένα, το άκρο της βελόνας μπορεί να περάσει στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων foramen, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση παραισθησιών στις περιοχές ενυδάτωσης του αντίστοιχου νωτιαίου νεύρου.

Επισκληρίδιο μπλοκ

Τεχνική για εκτέλεση ιερού επισκληριδίου μπλοκ σύμφωνα με το A.Yu. Pashchuk, 1987. Ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι του σε ένα «σπασμένο» χειρουργικό τραπέζι ή με έναν κύλινδρο κάτω από την ηβική σύμφυση. Τα πόδια είναι ελαφρώς χωρισμένα και περιστρέφονται προς τα μέσα για να αποκαλύψουν την κορυφή της πρωκτικής σχισμής. Προκειμένου να αυξηθεί η ασηπτικότητα και να προστατευθούν οι περιοχές του πρωκτού και των γεννητικών οργάνων από ένα αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και αλκοόλ που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου, εφαρμόζεται στεγνή χαρτοπετσέτα στον πρωκτό. Μια γραμμή τραβιέται μεταξύ των οπίσθιων ανώτερων σπονδυλικών στηλών των λαγόνων οστών και μια δεύτερη γραμμή τραβιέται παράλληλα σε αυτήν σε απόσταση 1 cm από την ουραία πλευρά (η γραμμή απαγόρευσης). Τα ιερά κέρατα βρίσκονται στο κρανιακό τμήμα της πρωκτικής πτυχής με τον αντίχειρα και το δείκτη του ψησίματος. Συνιστάται να τα επισημάνετε, αφού μετά από διήθηση αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού πάνω από το άνοιγμα του ιερού καναλιού, ο προσανατολισμός της όρασης και της ψηλάφησης μπορεί να είναι δύσκολος. Ο ιεροκυτταρικός σύνδεσμος αναισθητοποιείται μέσω μιας λεπτής βελόνας, μετά την οποία μια μικρή ποσότητα αναισθητικού (2-3 ml) εγχύεται στο ιερό κανάλι. Αφού αφαιρέσετε τη λεπτή βελόνα, προχωρήστε στην εισαγωγή της ουραίας βελόνας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμβατική βελόνα Tuffier για νωτιαία αναισθησία. Πρώτον, η βελόνα προωθείται σε γωνία περίπου 30-40 ° προς το μετωπικό επίπεδο. Ο δείκτης και ο αντίχειρας του χεριού ψηλάφησης, που βρίσκεται στα ιερά κέρατα, εμποδίζουν τη βελόνα να πέσει κατά λάθος στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Η βελόνα προχωρά αργά έως ότου περάσει ο ιεροκυτταρικός σύνδεσμος, ο οποίος γίνεται αισθητός από την ξαφνική διακοπή της αντίστασης. Μετά από αυτό, η γωνία κλίσης της βελόνας μειώνεται σε περίπου 10-15 °. Εάν το άκρο της βελόνας στηρίζεται στο οστό, σφίγγεται και με περαιτέρω κρανιακή πρόοδο, η γωνία κλίσης σε σχέση με το μετωπικό επίπεδο μειώνεται περαιτέρω. Η βελόνα δεν πρέπει να εισάγεται περισσότερο από 2-3 cm για να αποφευχθεί βλάβη στον σκληρό σάκο. Εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν απελευθερωθεί, τότε η βελόνα περιστρέφεται δύο φορές έως 90 °, μετά την οποία συνδέεται μια σύριγγα και πραγματοποιείται δοκιμή αναρρόφησης. Εάν το αίμα αναρροφάται, η θέση της βελόνας αλλάζει έως ότου προσδιοριστεί η εξωαγγειακή του θέση. Η θέση της βελόνας μπορεί να θεωρηθεί σωστή εάν, όταν εγχυθεί 3 ml αέρα, δεν υπάρχει αντίσταση στην ένεση και δεν υπάρχει υποδόριος δρεπισμός. Μετά από επαναλαμβανόμενη δοκιμή αναρρόφησης, χορηγείται μια δοκιμαστική δόση (3-4 ml) αναισθητικού. Εάν δεν εμφανιστεί μετά από 5 λεπτά νωτιαία αναισθησία, χορηγείται ολόκληρη η δόση του φαρμάκου. Ο όγκος του αναισθητικού με την προσθήκη 1-2 ml διπροσπάνης είναι συνήθως 20-25 ml. Ανάλογα με την ικανότητα του νωτιαίου σωλήνα, το φάρμακο το γεμίζει μέχρι το επίπεδο του σπόνδυλου L1, συμπεριλαμβανομένων. Το φάρμακο, που χορηγείται επισκληριωδώς, προκαλεί θετικό αποτέλεσμα μπλοκάροντας τους υποδοχείς των προσβεβλημένων σπονδυλικών τμημάτων, καθώς επίσης και ενεργώντας απευθείας στη ζώνη των διακριτικών συγκρούσεων, οδηγεί σε μείωση (μερικές φορές στην εξάλειψη) της φλεγμονώδους απόκρισης, η οποία παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του συνδρόμου πόνου. Με την επισκληρίδιο χορήγηση του διαλύματος παρουσία προεξοχής ή κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο ασθενής, κατά κανόνα, σημειώνει μια απότομη αύξηση του πόνου στις ζώνες ενυδάτωσης των προσβεβλημένων νευρικών σχηματισμών. Μερικές φορές ο πόνος φτάνει σε τέτοιο βαθμό που η περαιτέρω χορήγηση του φαρμάκου καθίσταται αδύνατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το διάλυμα πρέπει να εγχέεται αργά, σε διαστήματα κάθε 2-3 ml. Το αναλγητικό αποτέλεσμα του αναισθητικού εμφανίζεται μετά από 3-5 λεπτά. μετά την εισαγωγή και εκτείνεται στην περιοχή του οσφυϊκού και κάτω άκρου. Ελλείψει δισκοκλασικής σύγκρουσης, το φάρμακο χορηγείται σχεδόν ανώδυνα. Ένας δείκτης σωστής εισαγωγής είναι ένα αίσθημα βαρύτητας στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία σταδιακά εξαπλώνεται σε κρανιακή κατεύθυνση. Ο επισκληρίδιος αποκλεισμός χρησιμοποιείται κυρίως σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας εκφυλιστικών καταστροφικών ασθενειών της σπονδυλικής στήλης: χειροκίνητη θεραπεία, τέντωμα κορμού. Οι επισκληρίδιοι αποκλεισμοί είναι τόσο διαδεδομένοι μεταξύ διαφόρων ειδών - ορθοπεδικών τραυματιών, νευροχειρουργών και νευροπαθολόγων. Ωστόσο, συχνά χρησιμοποιούνται όχι για αυστηρές ενδείξεις.Η διαγνωστική σημασία των επισκληριδίων αποκλεισμών καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου αναπαραγωγής του πόνου κατά την ένεση ενός φαρμάκου, καθώς και από το αποτέλεσμα της χρήσης στην άμεση περίοδο. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, παρουσία ριζοσπαστικής σύγκρουσης δίσκου που προκαλείται από προεξοχή ή κήλη, η ένταση του πόνου μετά από μία επισκληρίδια ένεση διπροπανίου μειώνεται κατά τουλάχιστον 10-15%. Ανάλογα με την παθογενετική κατάσταση, μετά από λίγο (1-1,5 ημέρες), ο πόνος μπορεί να επιστρέψει, αλλά χωρίς την ίδια ένταση. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ορισμένοι ασθενείς σημειώνουν ζάλη, ναυτία, η οποία, προφανώς, σχετίζεται με τη γενική επίδραση του αναισθητικού. Ένα από τα λάθη κατά την εκτέλεση επισκληρίδιου μπλοκ είναι η υπερβολική (πάνω από 2-4 cm) πρόοδος της βελόνας κατά μήκος του καναλιού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υποαραχνοειδή ένεση του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με diprospan, χρησιμοποιούνται 2-3 επισκληρίδια μπλοκ με ένα διάστημα 7-10 ημερών.

Μικρό μπλοκ Pectoralis

Ο αποκλεισμός του θωρακικού μικρού μυός πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη. Ο γιατρός ψηλαφεί τα σημεία πρόσδεσης του δευτερεύοντος μυός του θωρακικού σώματος (η κορακοειδής διαδικασία της ωμοπλάτης και των πλευρών I-V στη θέση της μετάβασης του χόνδρου τμήματος στο τμήμα των οστών) και τραβά την προβολή του στον ασθενή με ιώδιο. Τα σημεία πρόσδεσης του θωρακικού μικρού μυός συνδέονται με ευθείες γραμμές. Από τη γωνία που βρίσκεται πάνω από τη διαδικασία κορακοειδούς της ωμοπλάτης, κατεβαίνει ο διαχωριστής, ο οποίος χωρίζεται σε τρία μέρη. Μεταξύ των εξωτερικών και μεσαίων τμημάτων του διχοτόμου, μια βελόνα χρησιμοποιείται για να τρυπήσει το δέρμα, το υποδόριο λίπος, το πρόσθιο περιτονικό φύλλο, τον μυϊκό ιστό και το οπίσθιο περιτονικό φύλλο του κύριου μυός του θωρακικού. Στη συνέχεια, ο γιατρός προωθεί τη βελόνα 5 mm προς τα εμπρός, φτάνοντας στο θωρακικό ανήλικο. Ο όγκος της ενέσιμης ουσίας είναι 3,0-5,0 ml.

Κύριο μυϊκό μπλοκ Pectoralis

Ο αποκλεισμός του θωρακικού μεγάλου μυός πραγματοποιείται στη θέση καθιστή ή ξαπλωμένη του ασθενούς. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζονται τα πιο οδυνηρά σημεία και γίνεται ένεση σε καθένα από αυτά. Ο όγκος της ενέσιμης ουσίας για κάθε ζώνη είναι 0,5-1,0 ml.

Μπλοκ κλειστού-ακρομετρικού συνδέσμου

Ο αποκλεισμός της κλειβιλικής-ακρομετρικής άρθρωσης πραγματοποιείται στην καθιστή θέση του ασθενούς, στραμμένη προς τον γιατρό. Ο γιατρός ψηλαφεί τη γραμμή της άρθρωσης και τη σημειώνει με ιώδιο. Η βελόνα εισάγεται κάθετα, μπροστά από το κέντρο της άρθρωσης. Ο όγκος της ενέσιμης ουσίας είναι 0,3-0,5 ml. Ο αποκλεισμός της άρθρωσης ώμου πραγματοποιείται στη θέση καθιστή του ασθενούς. Για πλευρική πρόσβαση, το ακρόμιο χρησιμεύει ως σημείο αναφοράς. Ο γιατρός βρίσκει το πιο κυρτό μέρος του και, καθώς το κεφάλι του βραχίονα βρίσκεται ακριβώς κάτω από αυτό, κατευθύνει τη βελόνα κάτω από το ακρόμιο, περνώντας το ανάμεσα σε αυτό και το κεφάλι του βραχίονα.
Στην αρχή της ένεσης, το χέρι του ασθενούς πιέζεται στο σώμα του. Αφού η βελόνα διεισδύσει βαθιά και περάσει τον δελτοειδή μυ, το χέρι σηκώνεται ελαφρώς προς τα πάνω και επιστρέφει ελαφρώς προς τα κάτω. Συνεχίζοντας να πιέζει τη βελόνα, ο γιατρός αισθάνεται πώς περνά μέσα από το εμπόδιο, που αποτελείται από μια πυκνή κάψουλα άρθρωσης, και εισέρχεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Όταν εκτελεί πρόσθιο αποκλεισμό, ο γιατρός περιστρέφει τον ώμο του ασθενούς προς τα μέσα, τοποθετώντας το αντιβράχιο του στο στομάχι του. Ο γιατρός ψηλαφάει τη διαδικασία της κορακοειδούς και προσπαθεί να προσδιορίσει την κοινή γραμμή με μέτρια περιστροφή του ώμου.

Subclavian μπλοκ μυών

Ο αποκλεισμός του υποκλάβιου μυός πραγματοποιείται ενώ ο ασθενής κάθεται ή ξαπλώνει. Το λαιμό χωρίζεται διανοητικά σε τρία μέρη. Μεταξύ των εξωτερικών και μεσαίων τμημάτων κατά μήκος του κάτω άκρου της κλείδα, μια βελόνα γίνεται κάθετη προς το μετωπικό επίπεδο με βάθος 0,5 έως 1,0 cm (ανάλογα με το πάχος του στρώματος του υποδόριου λίπους) έως ότου η άκρη της βελόνας αγγίξει την άκρη της κλείδα. Στη συνέχεια, το άκρο της βελόνας περιστρέφεται προς τα πάνω υπό γωνία 45 ° και προχωρά περαιτέρω 0,5 cm.
Ο όγκος της ενέσιμης ουσίας - έως 3,0 ml.

Μπλοκ Sterno-arm

Ο αποκλεισμός της άρθρωσης του στερνο-βραχίονα πραγματοποιείται με τον ασθενή να ξαπλώνει ή να κάθεται. Ο γιατρός ψηλαφάει τη γραμμή της άρθρωσης και τη σημειώνει με ιώδιο, η βελόνα εισάγεται κάθετα. Ο όγκος της ενέσιμης ουσίας 0,2-0,3 ml.

Μπλοκ αρθρώσεων του στερνοκολύλου

Ο αποκλεισμός της στερνοκοκκικής άρθρωσης πραγματοποιείται σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Η βελόνα κατευθύνεται κάθετα στην επιφάνεια του θώρακα σε βάθος όχι περισσότερο από 1 cm. Ο όγκος της ένεσης ουσίας είναι 0,3 ml.

Πρόσθιο μυϊκό μπλοκ σκαλενίου

Ο καθισμένος ασθενής καλείται να γείρει ελαφρώς το κεφάλι του στην πληγή πλευρά, έτσι ώστε ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς να χαλαρώνει, το εξωτερικό άκρο του οποίου (πάνω από την κλείδα) ο γιατρός σπρώχνει προς τα μέσα με το δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλο του αριστερού του χεριού, ανάλογα με την πλευρά του αποκλεισμού. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να πάρει μια βαθιά ανάσα, να κρατήσει την αναπνοή του και να γυρίσει το κεφάλι του στην υγιή πλευρά. Σε αυτό το σημείο, ο χειρουργός συνεχίζει να σπρώχνει τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ προς τα μέσα, εμβαθύνοντας τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα προς τα κάτω και, όπως ήταν, καλύπτοντας τον κάτω πόλο του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου, ο οποίος είναι καλά διαμορφωμένος, καθώς είναι τεταμένος και οδυνηρός. Μια λεπτή κοντή βελόνα, τοποθετείται σε μια σύριγγα, εγχέεται με το δεξί χέρι μεταξύ των δακτύλων του αριστερού χεριού στο πάχος του μυός της σκαλενής σε βάθος 0,5 - 1,0 cm και 2 - 3 ml διαλύματος 0,5 - 1% της νοβοκαΐνης.

Αποκλεισμός του κατώτερου πλάγιου μυός της κεφαλής

Ο κατώτερος πλάγιος μυς της κεφαλής βρίσκεται στο δεύτερο στρώμα των μυών του αυχένα. Ξεκινά από την περιστροφική διαδικασία του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, ανεβαίνει και προς τα έξω και προσκολλάται στην εγκάρσια διαδικασία του πρώτου αυχενικού σπονδύλου. Μπροστά στον μυ, υπάρχει ένας νευρικός εφεδρικός βρόχος της σπονδυλικής αρτηρίας. Η περιτονία που ταιριάζει στον μυ έχει στενή επαφή με έναν αριθμό νευρικών σχηματισμών. Στο μέσο του μήκους του μυός, στην πρόσθια επιφάνεια του περιτονικού στρώματος, υπάρχει ένα δεύτερο μεσοσπονδύλιο γάγγλιο, από το οποίο αναχωρεί ο οπίσθιος κλάδος του μεγαλύτερου ινιακού νεύρου, σαν να περικλείει τον μυ σε έναν βρόχο. Σε αυτήν την περίπτωση, το ινιακό νεύρο βρίσκεται μεταξύ του μυός και της αψίδας του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου και ο εφεδρικός βρόχος της σπονδυλικής αρτηρίας βρίσκεται μεταξύ του μυός και της κάψουλας της άρθρωσης της άτλαντο-αξονικής τεχνικής. cm από την περιστροφική διαδικασία κατά μήκος αυτής της γραμμής προς τη διαδικασία του μαστοειδούς, το δέρμα τρυπιέται με μια βελόνα Νο. 0625. Η βελόνα κατευθύνεται υπό γωνία 45 ° προς το οβελιαίο επίπεδο και 20 ° προς την οριζόντια έως ότου σταματήσει στη βάση της περιστροφικής διαδικασίας. Το άκρο της βελόνας τραβιέται προς τα πίσω κατά 1-2 cm και το φάρμακο εγχύεται. Ο όγκος του ενέσιμου φαρμάκου είναι 2,0 ml.

Περιοδικός αποκλεισμός της σπονδυλικής αρτηρίας

Η σπονδυλική αρτηρία, κατά κανόνα, εισέρχεται στο άνοιγμα της εγκάρσιας διαδικασίας του έκτου αυχενικού σπονδύλου και ανεβαίνει στο κανάλι του ίδιου ονόματος, που σχηματίζεται από τα ανοίγματα στις εγκάρσιες διαδικασίες των αυχενικών σπονδύλων. Οι εγκάρσιοι μύες εντοπίζονται πρόσθια, η καρωτιδική αρτηρία περνά μεταξύ του μακριού μυός του λαιμού και του πρόσθιου μυός σκαλενίου, ο οισοφάγος και η τραχεία βρίσκονται κάπως μέσα. Τεχνική αποκλεισμού: Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ένα μικρό μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Ο λαιμός είναι χωρίς κάμψη. Η κεφαλή περιστρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη θέση αποκλεισμού. Ο δείκτης μεταξύ της τραχείας, του οισοφάγου, της καρωτιδικής αρτηρίας και του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου ψηλάει τον καρωτιδικό φυματισμό της εγκάρσιας διαδικασίας του έκτου αυχενικού σπονδύλου. Στην άκρη του δακτύλου, μια βελόνα # 0840 τρυπάται στο δέρμα και την περιτονία του λαιμού μέχρι να σταματήσει στην εγκάρσια διαδικασία. Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται προσεκτικά στο άνω άκρο της εγκάρσιας διαδικασίας. Πριν από την ένεση του διαλύματος, ελέγχεται εάν το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο δοχείο. Ο όγκος του ενέσιμου διαλύματος είναι 3,0 ml. Εάν το LMB εκτελείται σωστά, σε 15-20 λεπτά, ο ινιακός πόνος, η εμβοή και η όραση γίνονται πιο καθαρά..

Διακοστιακό νευρικό μπλοκ

Χρησιμοποιείται για μεσοπλευρική νευραλγία, θωρακική ριζοπάθεια και πόνο κατά μήκος των μεσοπλεύρων νεύρων με γαγγλιονεριτίτιδα (έρπητα ζωστήρα). Στη θέση του ασθενούς στο πλάι, το δέρμα αναισθητοποιείται και η βελόνα εισάγεται μέχρι να αγγίξει την εξωτερική επιφάνεια του κάτω άκρου του νεύρου στη θέση προσάρτησής της στον σπόνδυλο. Στη συνέχεια, η βελόνα τραβιέται ελαφρώς προς τα πίσω και το άκρο της κατευθύνεται προς τα κάτω. Ολισθαίνοντας από την άκρη του νεύρου, με ελαφρά πρόοδο σε βάθος, η βελόνα εισέρχεται στη ζώνη της νευροαγγειακής δέσμης, όπου εγχύονται 3,0 ml. 0,25-0,5% διάλυμα νοβοκαΐνης. Κατά την εφαρμογή αυτής της μεθόδου, πρέπει να θυμόμαστε ότι η πραγματική μεσοπλεύρια νευραλγία είναι πολύ σπάνια..

Θεραπευτικός αποκλεισμός της ωμοπλάτης του ανελκυστήρα

Ο μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη βρίσκεται στο δεύτερο στρώμα, ξεκινά από τους οπίσθιους φυματίους των εγκάρσιων διεργασιών του έκτου έως έβδομου αυχενικού σπονδύλου και προσκολλάται στην άνω εσωτερική γωνία της ωμοπλάτης. Είναι ραχιαία κλειστό από τον τραπέζιο μυ. Οι ζώνες ενεργοποίησης βρίσκονται πιο συχνά στη θέση της προσάρτησης των μυών στην άνω γωνία της ωμοπλάτης ή στο πάχος της. Τεχνική αποκλεισμού: Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του. Έχοντας αισθανθεί την άνω εσωτερική γωνία της ωμοπλάτης, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση του δέρματος, του υποδόριου λιπώδους ιστού, του τραπέζιου μυός μέχρι τη στάση στη γωνία της ωμοπλάτης με μια βελόνα # 0840. Εάν η ζώνη σκανδάλης βρίσκεται στο πάχος του μυός, εγχέονται φάρμακα σε αυτήν. Ο όγκος του ενέσιμου διαλύματος είναι 5,0 ml.

Θεραπευτικό υπερκαπικό νευρικό μπλοκ

Το υπερκαπικό νεύρο τρέχει κατά μήκος της οπίσθιας άκρης της κάτω κοιλιακής περιοχής του μυϊκού-υοειδούς μυός, στη συνέχεια εισέρχεται στην εγκοπική εγκοπή και αναζωογονεί πρώτα τον υπερσπάνατο, μετά τους μυς υπέρσπαστους. Πάνω από την εγκοπή βρίσκεται ο ανώτερος εγκάρσιος σύνδεσμος της ωμοπλάτης, πίσω από το νεύρο - οι μύες του supraspinatus και του τραπεζίου. Τεχνική αποκλεισμού: Η ωμοπλάτη χωρίζεται σε τρία μέρη. Μεταξύ της άνω και της μέσης τρίτης βελόνας # 0860, γίνεται μια παρακέντηση από το δέρμα, τους υποδόριους λίπους, τους τραπέζους και τους υπερκείμενους μύες υπό γωνία 45 ° προς το μετωπικό επίπεδο. Η βελόνα κινείται στη στάση στην άκρη της τομής και μετά κινείται πίσω 0,5 εκ. Ο όγκος της ένεσης ουσίας είναι 1,0-2,0 ml.