Κύριος / Αρθρίτιδα

Συμπτώματα και θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά

Αρθρίτιδα

Η αντιδραστική αρθρίτιδα σπάνια διαγιγνώσκεται σε παιδιά και εφήβους. Κλινικά, η παθολογία εκδηλώνεται με πρήξιμο, δυσκαμψία κίνησης, έντονο πόνο, κυρίως στις μικρές και μεγάλες αρθρώσεις των ποδιών. Η πορεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας περιπλέκεται από την ανάπτυξη επιπεφυκίτιδας, σημάδια βλάβης στην ουρογεννητική οδό. Η θεραπεία είναι μόνο συντηρητική. Χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφόρων κλινικών και φαρμακολογικών ομάδων, φυσιοθεραπείας και μασάζ, σωματικής θεραπείας..

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Οι γιατροί είναι σοκαρισμένοι: "Υπάρχει μια αποτελεσματική και προσιτή θεραπεία για το ARTHRITIS." Διαβάστε περισσότερα.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασηπτική ασθένεια που επηρεάζει όλες τις αρθρικές δομές. Εμφανίζεται στο πλαίσιο εντερικής, αναπνευστικής, ουρογεννητικής λοίμωξης ή κάποια στιγμή μετά από αυτήν. Έχει αποδειχθεί κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας. Η παθολογία διαγιγνώσκεται ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά που φέρουν το αντιγόνο HLA B27. Τα βακτήρια και οι ιοί που προκαλούν ασθένειες σχηματίζουν σύνθετα πρωτεϊνικά συμπλέγματα μαζί του, για την καταστροφή των οποίων αρχίζουν να παράγονται αντισώματα στο σώμα του παιδιού. Αλλά λόγω της ομοιότητας των πρωτεϊνικών δομών, οι ανοσοσφαιρίνες προσβάλλουν τα κύτταρα της κάψουλας των αρθρώσεων, την αρθρική μεμβράνη, προκαλώντας οξεία φλεγμονή.

Ταξινόμηση

Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά ταξινομείται ανάλογα με τους μολυσματικούς παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξή τους. Οι Etiofactors καθορίζουν την τακτική και τη διάρκεια της θεραπείας, καθορίζουν την επιλογή αντιβακτηριακών, αντιιικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.

Τύπος αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιάΧαρακτηριστικά
ΜετεντεροκολιτικήΗ παθολογία προκαλείται από τη διείσδυση των εντερικών παθογόνων στο σώμα του παιδιού - yersinia, salmonella, dysentery bacillus, campylobacter, clostridium
ΟυρογεννητικήΗ ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης με χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεάπλασμα
Μετα-αναπνευστικήΗ αιτία της νόσου είναι η εισαγωγή του βακίλου του Friedlander, του mycobacterium tuberculosis, καθώς και των Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhea

Αιτίες της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη της νόσου είναι η παρουσία του αντιγόνου HLA-B27. Οι αρθρώσεις του γόνατος, του ισχίου και του αστραγάλου των φορέων του προσβάλλονται 50 φορές συχνότερα από τα παιδιά που δεν έχουν αυτό το αντιγόνο. Αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά μόνο μετά τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων. Η αντιδραστική αρθρίτιδα προσχολικής ηλικίας και μικρών παιδιών προκαλείται συνήθως από παθογόνα βακτήρια - παθογόνα εντερικών λοιμώξεων και ιών που επηρεάζουν την άνω και κάτω αναπνευστική οδό.

Οι έφηβοι είναι πιο ευαίσθητοι στην ουρογεννητική παθολογία. Αλλά μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε νεογέννητα. Για παράδειγμα, ένα παιδί μολύνεται συχνά με χλαμύδια κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης.

Χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα της νόσου

Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες μετά από ουρογεννητική ή αναπνευστική λοίμωξη. Και με βλάβη στην εντερική οδό, σημάδια φλεγμονής των αρθρώσεων μπορεί να εμφανιστούν πολύ πιο γρήγορα. Η ασθένεια εκδηλώνεται με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 37-38 ° C.

Στα εξασθενημένα παιδιά, αυξάνεται πάνω από τις τιμές των υποπλεγμάτων, προκαλώντας πυρετό, ρίγη, κρύο ιδρώτα, γαστρεντερικές διαταραχές. Σύντομα, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται με συμπτώματα επιπεφυκίτιδας - ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών, πρήξιμο των βλεφάρων, φαγούρα, φωτοφοβία. Και μόνο τότε υπάρχουν σημάδια ήττας:

  • πόνος στις αρθρώσεις, επιδεινωμένος από την κίνηση
  • πρήξιμο, εξομάλυνση, ερυθρότητα του δέρματος, αυξημένη τοπική θερμοκρασία.
  • περιορισμός της κινητικότητας.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη, ασύμμετρη εμπλοκή 2-3 αρθρώσεων ποδιών στη φλεγμονώδη διαδικασία. Το παιδί αρνείται τα ενεργά παιχνίδια, παραπονιέται για πόνο όταν περπατά πριν ακόμα εμφανιστούν τα πρώτα ορατά σημάδια βλάβης στις αρθρώσεις.

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

Η αντιδραστική αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται από έναν ρευματολόγο. Εφόσον οι γονείς δεν μπορούν να προσδιορίσουν ανεξάρτητα την αιτία του πόνου στις αρθρώσεις, συνιστάται να επικοινωνήσετε με έναν παιδίατρο. Θα πραγματοποιήσει τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα και αφού μελετήσει τα αποτελέσματά τους, θα γράψει μια παραπομπή σε έναν ρευματολόγο. Ένας ειδικός λοιμώξεων, ουρολόγος, γυναικολόγος, γαστρεντερολόγος μπορεί επίσης να λάβει μέρος σε περαιτέρω θεραπεία..

Πώς διαγιγνώσκεται η ασθένεια

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και στο στάδιο των εργαστηριακών εξετάσεων αίματος. Αυτό υποδηλώνεται από λευκοκυττάρωση, αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων, αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο πλαίσιο της απουσίας ρευματοειδών και αντιπυρηνικών παραγόντων. Ένας ειδικός δείκτης αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι η παρουσία του αντιγόνου HLA 27.

Ακόμα και οι «παραμελημένοι» ΑΡΘΡΙΤΙΕΣ μπορούν να θεραπευτούν στο σπίτι! Απλώς θυμηθείτε να το λερώσετε μία φορά την ημέρα..

Η μελέτη βιολογικών δειγμάτων με τη μέθοδο της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του είδους των μολυσματικών παραγόντων, η αιτία της ανάπτυξης παθολογίας. Εάν δεν εντοπιστούν παθογόνα στο υγρό της άρθρωσης, τότε η αντιδραστική αρθρίτιδα προκαλείται από την εισαγωγή ιών στο σώμα. Η ακτινογραφία δεν είναι τόσο ενημερωτική όσο και ορολογική δοκιμή. Πραγματοποιείται για την εκτίμηση των συνεπειών της νόσου - της παρουσίας ενός τακουνιού στη φτέρνα, της παραστερβικής οστεοποίησης.

Πώς αντιμετωπίζεται η αντιδραστική αρθρίτιδα σε παιδιά;

Η θεραπεία της παθολογίας στοχεύει στην καταστροφή μολυσματικών παραγόντων, στην καταστολή της φλεγμονής, στην εξάλειψη του πόνου και στην αποκατάσταση όλων των λειτουργιών της κατεστραμμένης άρθρωσης. Για τη θεραπεία, εφαρμόζεται μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με την ταυτόχρονη χρήση όλων των συντηρητικών μεθόδων. Στην οξεία ή υποξεία περίοδο, στο παιδί εμφανίζεται ένα ήπιο κινητικό καθεστώς, η χρήση ελαστικών ορθώσεων για τη μείωση του στρες στις αρθρώσεις.

Παθογενετική θεραπεία

Κατά την επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος μόλυνσης που προκάλεσε την ασθένεια. Για ουρογεννητική παθολογία, χρησιμοποιούνται συνήθως μακρολίδες (αζιθρομυκίνη) ή φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη).

Η αντιβιοτική θεραπεία διαρκεί περίπου 1,5-2 μήνες σε κύκλους 7-10 ημερών με σύντομα διαλείμματα. Σε ασθενείς με μετα-εντεροκολιτική αρθρίτιδα είναι πιθανότερο να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος από την ομάδα αμινογλυκοσίδης (Amikacin).

Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει επίσης στη διόρθωση της ανοσοαπόκρισης. Για αυτό, οι ανοσορυθμιστές περιλαμβάνονται σε θεραπευτικά σχήματα. Στη θεραπεία, το Cycloferon (ιντερφερόνη) έχει τη μεγαλύτερη ζήτηση - ένα φάρμακο με σπάνιες παρενέργειες που ενισχύει την επίδραση των αντιβιοτικών.

Συμπτωματική θεραπεία

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) σταματούν τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στους ουρογεννητικούς και εντερικούς σωλήνες, στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, εξαλείφουν τον πόνο και το πρήξιμο και μειώνουν τη θερμοκρασία. Το Diclofenac, το Nimesulide, το Ketorolac, το Ibuprofen χρησιμοποιούνται σε μορφή δισκίων, αλοιφών, σιροπιών, ορθικών υπόθετων. Κατά τον υπολογισμό των δόσεων, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία και το βάρος του παιδιού.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν δεν είναι δυνατή η διακοπή της φλεγμονής με τη λήψη ΜΣΑΦ. Από εξωτερικούς παράγοντες, μπορούν να συνταγογραφηθούν συμπιέσεις με Dimexide, αλοιφές και πηκτές με αποτέλεσμα θέρμανσης.

Άφεση

Στο στάδιο της ύφεσης, δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα αντιδραστικής αρθρίτιδας. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ασθενής δυσφορία μετά από υπαίθρια παιχνίδια, υποθερμία. Για την εξάλειψή τους, αποσπούν την προσοχή, τοπικοί ερεθιστικοί εξωτερικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, βάλσαμα Kim και Badger. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, οι κύριες προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην πρόληψη επώδυνων υποτροπών ενισχύοντας την άμυνα του σώματος. Για να γίνει αυτό, φαίνεται ότι τα παιδιά λαμβάνουν ισορροπημένα σύμπλοκα βιταμινών και μικροστοιχείων: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Η αποκατάσταση όλων των λειτουργιών των αρθρώσεων διευκολύνεται με φυσιοθεραπεία. Χρησιμοποιημένη μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση με διμεθυλοσουλφοξείδιο, εφαρμογές με παραφίνη και οζοκερίτη, θεραπεία με λάσπη, θεραπεία spa. Απαιτείται καθημερινή φυσική αγωγή και γυμναστική για την ενίσχυση των μυών, τη βελτίωση της παροχής αίματος των ιστών με θρεπτικά συστατικά. Επίσης χρήσιμο είναι το περπάτημα στον καθαρό αέρα, το κολύμπι, το αερόμπικ στο νερό.

Συνέπειες της νόσου

Ελλείψει ιατρικής παρέμβασης, η ασθένεια παίρνει μια χρόνια μορφή, καταστρέφοντας αργά αλλά σταθερά τις αρθρώσεις. Η μακροχρόνια παθολογία στο σώμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αμυλοείδωσης - μια συστηματική ασθένεια που επηρεάζει την καρδιά, τα ουροποιητικά όργανα και τη γαστρεντερική οδό. Υπήρξαν περιπτώσεις σπειραματονεφρίτιδας (ανοσοφλεγμονώδης νεφρική παθολογία).

Ειδική πρόβλεψη

Η αντιδραστική αρθρίτιδα σε παιδί στις περισσότερες περιπτώσεις υφίσταται πλήρη αντίστροφη ανάπτυξη. Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, πραγματοποιώντας κατάλληλη θεραπεία, συνήθως όλα τα σημεία της εξαφανίζονται εντός έξι μηνών. Οι κατεστραμμένες δομές και λειτουργίες των αρμών αποκαθίστανται πλήρως.

Μέθοδοι πρόληψης

Η κύρια πρόληψη της νόσου είναι η έγκαιρη θεραπεία εντερικών και αναπνευστικών λοιμώξεων. Πρέπει αναγκαστικά να τερματιστεί, καθώς ακόμη και ένας μικρός αριθμός παθογόνων μικροοργανισμών και ιών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της παθολογίας. Οι ρευματολόγοι συνιστούν στους γονείς παιδιών που είχαν ήδη αντιδραστική αρθρίτιδα να αποτρέψουν την υποθερμία του παιδιού, να ασχοληθούν με τη φυσιοθεραπεία και τη γυμναστική, να συμπληρώσουν τη διατροφή με φρέσκα φρούτα, λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.

Πλήρης χαρακτηρισμός της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά, πώς εμφανίζεται και αναπτύσσεται η παθολογία. Λόγοι και παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας, γιατί δεν αρρωσταίνουν όλα τα παιδιά. Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία του παιδιού.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Stoyanova Victoria, γιατρός της 2ης κατηγορίας, επικεφαλής του εργαστηρίου στο κέντρο θεραπείας και διάγνωσης (2015-2016).

Αντιδραστική αρθρίτιδα - ασηπτική (ή μη πυώδης) φλεγμονή των αρθρώσεων στα παιδιά, μια ανοσοαπόκριση που εμφανίζεται σε απόκριση σε μια μη αρθρική λοίμωξη (τα βακτήρια είναι συχνά η αιτία της παθολογικής διαδικασίας).

Μόλις βρεθεί στο σώμα του παιδιού, το παθογόνο (για παράδειγμα, Chlamydia trachomatis) αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά και να παράγει μεταβολικά προϊόντα που είναι τοξικά στους ιστούς. Σε απάντηση στην αναπτυσσόμενη φλεγμονώδη διαδικασία, η ανοσία διεγείρει την παραγωγή πολλών αντισωμάτων (ένα ειδικό πρωτεϊνικό σύμπλεγμα που βοηθά στην καταστροφή της λοίμωξης) σε παθογόνα.

Τα ανοσοποιητικά αντισώματα "αναγνωρίζουν" μόνο ορισμένα μέρη βακτηρίων ή ιών - αντιγόνα - τα οποία είναι μια αλυσίδα πολυσακχαριτών ή πρωτεϊνών συνδεδεμένων σε σειρά. Και δεδομένου ότι αυτές οι αλυσίδες στη δομή μοιάζουν με ορισμένα στοιχεία των αρθρικών κυττάρων, μετά από λίγο το σώμα αρχίζει να παράγει αντισώματα ενάντια στους δικούς του ιστούς.

Ο μηχανισμός εμφάνισης αντιδραστικής αρθρίτιδας. Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Αυτή η αντίδραση οδηγεί στην ανάπτυξη μη υπερφλεγμονώδους φλεγμονής (χωρίς άμεση διείσδυση βακτηρίων και ιών στην άρθρωση), στην εμφάνιση έντονης (οξείας διαδικασίας) ή θολών (χρόνιων) εκδηλώσεων.

Οι ενήλικες μπορούν επίσης να πάρουν αντιδραστική αρθρίτιδα, αλλά σε αντίθεση με αυτούς:

  • τα παιδιά αρρωσταίνουν 2-3 φορές πιο συχνά.
  • οι κύριες οδοί μόλυνσης στα παιδιά είναι από τη μητέρα κατά τη γέννηση, οι επαφές του νοικοκυριού με κατοικίδια ζώα, με φορείς λοίμωξης, μέσω κοινών αντικειμένων (σε ενήλικες, η σεξουαλική επαφή είναι στην πρώτη θέση)
  • δεν είναι όλες οι θεραπείες κατάλληλες (ορισμένα αντιβιοτικά αντενδείκνυται λόγω ηλικίας).

Η ασθένεια είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη χρόνιας αντιδραστικής αρθρίτιδας (σε 30%), η οποία συχνά επαναλαμβάνεται (επαναλαμβάνεται). Σε αυτήν την περίπτωση, οι τένοντες και οι μεμβράνες φλεγμονώνονται τακτικά, οι αρθρώσεις γίνονται οδυνηρές, πρησμένες και αδρανείς. Εάν η χρόνια διαδικασία δεν αντιμετωπιστεί, τελικά αποκτούν πλήρη ακινησία..

Φλεγμονή των τενόντων και των αρθρικών μεμβρανών σε αντιδραστική αρθρίτιδα

Η παθολογία έχει καλή πρόγνωση, μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου (επιλογή αντιβιοτικού, διάρκεια της πορείας) εξαρτώνται άμεσα από τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης που προκάλεσε αντιδραστική αρθρίτιδα.

Ο γιατρός συνέστησε να επικοινωνήσει εάν υποψιάζεστε ότι μια παθολογία είναι ρευματολόγος.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες

Η αντιδραστική αρθρίτιδα προκαλείται συχνότερα από ουρογεννητικές λοιμώξεις (80% - χλαμύδια) και εντερικές παθήσεις (υρινίνη, σαλμονέλωση), λιγότερο συχνά - αναπνευστικές ασθένειες του ρινοφάρυγγα (ARVI).

Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι συνέπεια διαφόρων παθολογιών:

  • χλαμύδια;
  • ουρεαπλάσμωση;
  • υρινίνη (εντερική λοίμωξη που προκαλείται από εντεροβακτηρίδια).
  • σαλμονέλλωση;
  • shigellosis;
  • βρουκέλλωση;
  • campylobacteriosis;
  • ARVI (οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις)
  • ηπατίτιδα Β.

Σπάνια, η νόσος εμφανίζεται λόγω προηγούμενης ηπατίτιδας Β και πολύ σπάνια - μετά τον εμβολιασμό.

Γιατί δεν αρρωσταίνουν όλα τα παιδιά

Η αντιδραστική αρθρίτιδα δεν εμφανίζεται σε όλα τα παιδιά που έχουν αναρρώσει, για παράδειγμα, χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση ή υρινίωση. Γιατί?

Τις περισσότερες φορές (50 φορές) αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται εάν κατά τη γέννηση έχουν κληρονομήσει ένα ειδικό αντιγόνο HLA-B27. Στη δομή, μοιάζει με ορισμένα μέρη των παθογόνων βακτηρίων και μετά τη μόλυνση, για παράδειγμα, τα χλαμύδια:

  1. Ο ίδιος οργανισμός αναγνωρίζει το HLA-B27 ως ξένα στοιχεία χλαμύδια.
  2. Παύει να διακρίνει μεταξύ μεμονωμένων στοιχείων "δικών" και "αλλοδαπών" κυττάρων.
  3. Αντιδρά σε αυτά παράγοντας αντισώματα, καταστρέφοντας όχι μόνο παθογόνα, αλλά και τους δικούς του υγιείς ιστούς.

Εκτός από μια συγγενή προδιάθεση, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες λόγω των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα είναι υπερβολικά ενεργοποιημένο και μπορεί να προκαλέσει αυτοάνοση απόκριση:

  • κληρονομική προδιάθεση για ρευματοειδή νοσήματα των αρθρώσεων και της καρδιάς.
  • συχνά επαναλαμβανόμενα κρυολογήματα, πονόλαιμοι.
  • μεταφερθεί οστρακιά, ουρογεννητικές και εντερικές λοιμώξεις.
  • οποιεσδήποτε ασθένειες ιικής ή βακτηριακής προέλευσης ·
  • ενέσεις πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων (ανοσοσφαιρίνες), εμβολιασμός.
  • τραύμα.
Εξάνθημα στο σώμα ενός παιδιού με οστρακιά. Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Στάδια της νόσου

Ανάλογα με τη φύση της εξέλιξης της διαδικασίας, διακρίνονται διάφορα στάδια..

Χαρακτηρίζεται από έντονα, έντονα συμπτώματα που μπορούν να εξασθενίσουν ή να επιστρέψουν εντός 6 μηνών

Τα συμπτώματα συνήθως διαγράφονται, η ασθένεια επανεμφανίζεται νωρίτερα 6 μήνες αργότερα

Η ασθένεια επιδεινώνεται (συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα) περισσότερο από 12 μήνες μετά το τέλος του οξέος σταδίου

Συμπτώματα και βαθμοί της νόσου

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον βαθμό και το στάδιο της νόσου. Δεδομένου ότι η αντιδραστική αρθρίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα των ουρογεννητικών χλαμυδίων (80%), το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα:

  • ουρηθρίτιδα, μπαλανίτιδα σε αγόρια ή κολπίτιδα σε κορίτσια.
  • τότε συνδέεται η επιπεφυκίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου των ματιών).
  • μετά από λίγο (1-1,5) - φλεγμονή πολλών αρθρώσεων των κάτω άκρων ταυτόχρονα, η οποία συνοδεύεται από πρήξιμο, ερυθρότητα, πόνο, αυξημένη θερμοκρασία της άρθρωσης, λιγότερο συχνά - πυρετός (η θερμοκρασία πηδά από το υποβρύχιο σε υψηλό, 37-39 ° C).

Στην οξεία περίοδο, ο πόνος μπορεί να είναι τόσο σοβαρός που το παιδί αρνείται να παίξει και να κινηθεί..

Τα χρόνια και επαναλαμβανόμενα στάδια της νόσου είναι σχεδόν ασυμπτωματικά, χωρίς να περιπλέκουν τη ζωή μεταξύ των παροξύνσεων, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση ή πλήρη ακινησία των αρθρώσεων.

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε 4 βαθμούς δυσλειτουργίας (εργασία) της άρθρωσης, ανάλογα με το πώς επηρεάζουν την απόδοση ή την κινητικότητα του ασθενούς.

Στάδιο αντιδραστικής αρθρίτιδαςΧαρακτηριστικά

Μικρές αλλαγές με πλήρη διατήρηση της κινητικότητας, της απόδοσης

Περιορισμοί σε συγκεκριμένους τύπους δραστηριοτήτων (τρέξιμο, άλμα), η ασθένεια δεν παρεμβαίνει στην εκτέλεση στοιχειωδών οικιακών ενεργειών

Η ικανότητα εκτέλεσης στοιχειωδών καθημερινών δραστηριοτήτων παραμένει, άλλοι τύποι δραστηριοτήτων (εκτός από την αυτοεξυπηρέτηση) είναι πολύ περιορισμένοι

Ο ασθενής είναι ακίνητος, δεν μπορεί να εκτελέσει βασικές οικιακές δεξιότητες, χρειάζεται βοήθεια από το εξωτερικό

  1. Ασυμμετρική φλεγμονή πολλών αρθρώσεων των ποδιών (αστράγαλο στο ένα πόδι, γόνατο στο άλλο), λιγότερο συχνά - των χεριών (ώμος, καρπός).
  2. Με την αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά, τα συμπτώματα εκδηλώνονται με ένα χαρακτηριστικό πρήξιμο (δάκτυλα-λουκάνικα) με ερυθρότητα ή κυάνωση της άρθρωσης, αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας.
  3. Σκληρότητα, δυσφορία, πόνος στη φτέρνα, αρθρώσεις, γλουτούς και σπονδυλική στήλη, που μπορεί να είναι χειρότερος το πρωί ή τη νύχτα.
  4. Η θερμοκρασία πέφτει από 37-39 ° С, σοβαρή αδυναμία.
  5. Στοματίτιδα και διάβρωση του στοματικού βλεννογόνου, εξάνθημα, ερυθρότητα, απολέπιση του δέρματος (σε 30%).

Λιγότερο συχνά (από 5 έως 25%) μπορεί να εμφανιστούν αλλοιώσεις:

  • νεφρά (απέκκριση πρωτεΐνης, λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων στα ούρα)
  • καρδιά (φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς, βαλβίδες αορτής, διαταραχές αγωγιμότητας)
  • αναπνευστικό σύστημα (φλεγμονή της υπεζωκοτικής μεμβράνης).
  • νευρικό σύστημα (παράλυση, μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα).

Στο 10% των περιπτώσεων (εάν η αιτία της νόσου είναι μια εντερική λοίμωξη), οι ασθενείς είχαν πεπτικές διαταραχές με τη μορφή διάρροιας (σύνδρομο εντεροκολίτιδας).

Τα σημάδια παθολογίας είναι μερικές φορές πολύ διασκορπισμένα στο χρόνο (για παράδειγμα, η ουρηθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί 1,5 μήνες πριν από την αρθρίτιδα), στην περίπτωση αυτή δεν συνδέονται μεταξύ τους, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση.

Η ασθένεια στο 25-30% γίνεται χρόνια ή υποτροπιάζουσα. Με κάθε νέα επιδείνωση, όλο και περισσότερες αρθρώσεις εμπλέκονται στη διαδικασία και με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια περιπλέκει:

  • φλεγμονή των τενόντων και των μεμβρανών
  • παραμορφώσεις των ποδιών (12%)
  • πλήρης ακινησία των αρθρώσεων (5%)
  • ραγοειδίτιδα (φλεγμονή του χοριοειδούς) και καταρράκτης (θόλωση του φακού, πλήρης ή μερική τύφλωση).

Το αποτέλεσμα των επιπλοκών είναι σοβαρά περιορισμένο ή πλήρης ακινησία του μωρού..

Διαγνωστικά

Ο γιατρός με τον οποίο ζητείται η θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι ρευματολόγος. Κατά τη διαδικασία, μπορεί να είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε ειδικούς παιδιατρικής - έναν ουρολόγο και έναν γυναικολόγο. Η επιτυχής διάγνωση βασίζεται στην προκαταρκτική συλλογή πληροφοριών σχετικά με προηγούμενες ασθένειες (επιπεφυκίτιδα, ουρηθρίτιδα, μπαλανίτιδα, κολπίτιδα στα παιδιά).

Η προηγουμένως καθιερωμένη διάγνωση επιβεβαιώνεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Προσδιορισμός του ρευματοειδούς παράγοντα (αρνητικός) και C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (θετικός και αυξανόμενος) σε ρευματοειδή τεστ.
  2. Ανάλυση αντιγόνου HLA-B27 (ανιχνεύθηκε σε 90%).
  3. Ανάλυση επιχρισμάτων από προσβεβλημένους βλεννογόνους (ουρήθρα, επιπεφυκότα των ματιών, αυχενικός σωλήνας) για την παρουσία παθογόνων (χλαμύδια, ουρεάπλασμα).
  4. Σπορά βιοϋλικών για εντερικές λοιμώξεις (shigella, salmonella, enterobacteria).
  5. PCR διαγνωστικά βιοϋλικών και ενζυμικών ανοσοπροσδιορισμών για αντισώματα έναντι παθογόνων.

Ο υπέρηχος, η ακτινογραφία και η μαγνητική τομογραφία επιβεβαιώνουν ότι δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στις αρθρώσεις στην αντιδραστική αρθρίτιδα.

Μέθοδοι θεραπείας

Η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, η οξεία, πρόσφατα διαγνωσμένη αντιδραστική αρθρίτιδα θεραπεύεται ιδιαίτερα καλά. Διαφέρει από άλλους τύπους φλεγμονωδών διεργασιών στο ότι:

  • η δομή της άρθρωσης αλλάζει πολύ σπάνια (δεν υπάρχει καταστροφή του χόνδρου, βλάβη στις επιφάνειες), επομένως, η λειτουργία του αποκαθίσταται πλήρως μετά την ανάρρωση.
  • μερικές φορές περνάει χωρίς ίχνος.

Δυσκολίες στη θεραπεία εμφανίζονται εάν η προηγούμενη αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά έχει ήδη αντιμετωπιστεί, έχοντας αποδείξει τη λανθασμένη διάγνωση. Σε αυτήν την περίπτωση, το παθογόνο (για παράδειγμα χλαμύδια) μπορεί να χάσει την ευαισθησία στα αντιβιοτικά και η θεραπεία παρεμποδίζεται σε μεγάλο βαθμό από την περιορισμένη επιλογή φαρμάκων.

  • για τη θεραπεία πρωτογενούς εντερικής, ουρογεννητικής (ή άλλης) λοίμωξης σε ένα παιδί και σε συγγενείς (γονείς, αδέλφια, αδελφές).
  • εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, οίδημα, ερυθρότητα της άρθρωσης.
  • αποκαταστήστε την ασυλία
  • αποκαταστήστε την κινητικότητα των αρθρώσεων με φυσιοθεραπεία.

Για συστηματική θεραπεία, χρησιμοποιήστε:

  1. Αντιβιοτικά μακρολιδίου (αζιθρομυκίνη), φθοροκινολόνη (Norfloxacin), αντιβιοτικά τετρακυκλίνης - για τη θεραπεία μιας μολυσματικής διαδικασίας (που προκαλείται από χλαμύδια, ουρελάπλασμα). Διάρκεια θεραπείας - 1,5-2 μήνες.
  2. Αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδες (Amikacin), φθοροκινολόνες για τη θεραπεία εντερικών λοιμώξεων (σαλμονέλα, shigella). Το πιο αποτελεσματικό πρόγραμμα ραντεβού είναι πολλά μαθήματα, 10 ημερών το καθένα.
  3. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac) ή γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, μερικές φορές ενίεται στην άρθρωση) για την ανακούφιση της φλεγμονής έως ότου εξαφανιστούν τα συμπτώματα.
  4. Ανοσορυθμιστές (Likopid μαζί με αντιβιοτικά), η διάρκεια της πλήρους πορείας είναι 24 ημέρες.
  5. Βιταμίνες (το σύμπλεγμα επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό).

Μερικές φορές (όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πολύ ενεργό και η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα), συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά (σουλφασαλαζίνη).

Τοπικά επεξεργασμένο με αλοιφές, κρέμες και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (επιδέσμους με Dimexidum).

Φάρμακα για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά

Χειρουργικές θεραπείες

Περιστασιακά, ο ασθενής απαιτεί εκκένωση της συλλογής (εκχύλιση υγρού) από την κοιλότητα της άρθρωσης. Η διαδικασία εκτελείται με σύριγγα μίας χρήσης μεγάλου όγκου:

  • μια λεπτή βελόνα εισάγεται στον αρθρικό χώρο (επιτυχημένο χτύπημα είναι η αποτυχία της βελόνας στην κοιλότητα).
  • συνδέοντάς την με μια άδεια στείρα σύριγγα, τραβούν υγρό από τον αρθρικό σάκο μέσα της.
  • μετά την πλήρη απομάκρυνση του υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, χωρίς αλλαγή της βελόνας, ένα φάρμακο (αντιβιοτικό ή αντιφλεγμονώδες φάρμακο) εγχέεται με άλλη σύριγγα.
  • αφαιρέστε τη βελόνα και τη σύριγγα, απλώστε αρκετά σφιχτά (συμπίεση επίδεσμο).

Η διαδικασία βοηθά στην εξάλειψη του υπερβολικού υγρού και η ένεση του φαρμάκου αποτρέπει τη νέα συλλογή.

Φυσιοθεραπεία

Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας έχουν σχεδιαστεί για την αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων μετά την κύρια πορεία της θεραπείας. Για τους σκοπούς αυτούς, διορίστε:

  • φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη (θεραπεία υπερήχων).
  • κρυοθεραπεία
  • βαλνοθεραπεία (λουτρά υδρόθειου) ·
  • θεραπευτική λάσπη
  • Θεραπεία άσκησης (ασκήσεις φυσικοθεραπείας).

Πρόβλεψη

Η αντιδραστική αρθρίτιδα δεν είναι ασυνήθιστη · στα παιδιά, διαγιγνώσκεται σε 87-90 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. Στο 95% - η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, οποιαδήποτε μορφή (ακόμη και χρόνια και συχνά επαναλαμβανόμενη) μπορεί να θεραπευτεί με πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων, εάν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί και να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου - ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης.

Τα σημάδια οξείας παθολογίας εμφανίζονται σταδιακά, σε διάστημα 3-6 μηνών, στο 15-20% εξαφανίζονται μόνα τους εντός 1-6 μηνών. Τα χλαμύδια (ενδοκυτταρικά παράσιτα) προκαλούν λοίμωξη που οδηγεί σε αντιδραστική αρθρίτιδα στο 80% των περιπτώσεων.

Στο 25-30% των περιπτώσεων, η νόσος πηγαίνει από οξεία σε χρόνια μορφή, στο 15% - εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές, σε 5% - βλάβες της σπονδυλικής στήλης και σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της πρωτογενούς λοίμωξης και τη μορφή της νόσου (οξεία, χρόνια). Είναι ευκολότερο να απαλλαγείτε από την οξεία αρθρίτιδα, μπορεί να διαρκέσει από 1,5 έως 2 μήνες (εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι χλαμύδια, ουρελάπλασμα).

Αντιδραστική αρθρίτιδα σε παιδιά

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη και πραγματική.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά είναι μια μη επιφανειακή φλεγμονή της άρθρωσης και του περιαρθρικού σάκου σε ένα παιδί μετά από μολυσματική ασθένεια, στην οποία δεν υπάρχει μολυσματικός παράγοντας στην άρθρωση και στην κοιλότητά της. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή από την άποψη των κλινικών εκδηλώσεων και των πιθανών επιπλοκών, επομένως, είναι απαραίτητο να δοθεί έγκαιρη προσοχή σε τυχόν αλλαγές στις αρθρώσεις του παιδιού για την έγκαιρη διάγνωση.

Ο όρος "αντιδραστική αρθρίτιδα" εισήχθη στη βιβλιογραφία το 1969 από τους Φινλανδούς επιστήμονες Κ. Aho και P. Avoneiom για να προσδιορίσουν την αρθρίτιδα που αναπτύχθηκε μετά από μια λοίμωξη με υρίσωση. Θεωρήθηκε ότι ούτε ένας ζωντανός αιτιολογικός παράγοντας ούτε τα αντιγόνα του βρέθηκαν στην κοιλότητα της άρθρωσης..

Τις επόμενες δεκαετίες, τα αντιγόνα των μικροοργανισμών με τα οποία σχετίζεται η ανάπτυξη της αρθρίτιδας: Yersinia, Salmonella, Chlamydia, εντοπίστηκαν στους ιστούς των αρθρώσεων. Σε μερικές περιπτώσεις, οι ίδιοι μικροοργανισμοί που είναι ικανοί για αναπαραγωγή απομονώνονται επίσης, για παράδειγμα, σε κυτταρική καλλιέργεια. Επομένως, ο όρος αντιδραστική αρθρίτιδα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο με μεγάλη προσοχή. Ωστόσο, είναι συχνό στη ρευματολογική βιβλιογραφία και στην ταξινόμηση των ρευματικών παθήσεων σε όλες τις χώρες..

Κωδικός ICD-10

Η επιδημιολογία της αντιδραστικής αρθρίτιδας υποδηλώνει ότι η επίπτωση έχει αυξηθεί τα τελευταία δέκα χρόνια. Περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων σχετίζεται με γενετικούς παράγοντες, γεγονός που τονίζει το ρόλο της κληρονομικότητας. Υπάρχει κάποια διαφορά στην επικράτηση μεταξύ παιδιών διαφορετικών ηλικιών. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, καταρχήν, ως αιτία, είναι η εντερική λοίμωξη, σε παιδιά πρώιμης σχολικής ηλικίας, η κύρια αιτία είναι το ARI και σε εφήβους παιδιά - ουρογεννητική λοίμωξη.

Η συχνότητα της αντιδραστικής αρθρίτιδας στη δομή των ρευματικών παθήσεων σε διάφορες χώρες είναι 8,6-41,1%. Στη δομή των ρευματικών παθήσεων σε παιδιά κάτω των 14 ετών, η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι 57,5%, στους εφήβους - 41,8%.

Μεταξύ των ασθενών παιδιατρικών ρευματολογικών κλινικών στις ΗΠΑ, την Αγγλία, τον Καναδά, η συχνότητα της αντιδραστικής αρθρίτιδας κυμαίνεται από 8,6 έως 41,1%. Η συχνότητα ανίχνευσης της αντιδραστικής αρθρίτιδας εξαρτάται από τις διαγνωστικές ικανότητες και τις προσεγγίσεις για τη διάγνωση των κριτηρίων για την ασθένεια. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, παιδιά με πλήρες και ατελές σύνδρομο Reiter και πιθανή αντιδραστική αρθρίτιδα θα συμπεριληφθούν στην ομάδα ασθενών με αντιδραστική αρθρίτιδα. Στη Βρετανία, η αντιδραστική αρθρίτιδα περιλαμβάνει μόνο παιδιά με πλήρες σύμπτωμα της νόσου του Reiter. Επιδημιολογικές έρευνες που πραγματοποιήθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του 1980 έδειξαν ότι η αντιδραστική αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 1% των περιπτώσεων σε ασθενείς με ουρογεννητική λοίμωξη. σε 2% των περιπτώσεων - σε ασθενείς με μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από Shigella και Campylobacter. σε 3,2% - σαλμονέλα; σε 33% - Yersinia. Μέχρι τα τέλη του 20ού αιώνα, η πιο κοινή αιτία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά θεωρήθηκε ότι ήταν λοίμωξη με υρίσιωση. Την τελευταία δεκαετία, στο πλαίσιο μιας πανδημίας χλαμυδιακής λοίμωξης στον κόσμο, η αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με τη μόλυνση από χλαμύδια άρχισε να επικρατεί στη δομή της αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Η επίπτωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας αντικατοπτρίζει επίσης τον επιπολασμό του HLA B27 στον πληθυσμό και το ποσοστό της μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από μικροοργανισμούς «οφθαλμών»..

Ανάμεσα στα πιο πιεστικά προβλήματα της ρευματολογίας είναι οι αντιδραστικές αρθροπάθειες (αρθρίτιδα) στην παιδική ηλικία, η οποία προκαλείται τόσο από την αύξηση της νοσηρότητας μεταξύ των παιδιών διαφορετικών ηλικιακών ομάδων όσο και από την επιπλοκή της διαφορικής διάγνωσης με άλλες ρευματικές ασθένειες που εμφανίζονται με αρθρικό σύνδρομο.

Φυσικά, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη μιας τέτοιας αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά. Κάθε χρόνο, το φάσμα των μικροοργανισμών που είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη αρθρίτιδας (περισσότερα από 200 είδη) γίνεται όλο και μεγαλύτερο. Η πρώτη θέση μεταξύ αυτών καταλαμβάνεται από τέτοια βακτήρια: Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Shigella, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Ο αιτιολογικός παράγοντας της αρθρίτιδας είναι οι ιογενείς παράγοντες - αδενοϊοί, ιοί Coxsackie Α και Β, ανεμοβλογιά, ερυθρά, παρωτίτιδα. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου και τη μεταφερόμενη λοίμωξη, είναι συνηθισμένο να διαχωρίζουμε την αντιδραστική αρθρίτιδα για τους λόγους:

  1. αντιδραστική αρθρίτιδα της ουρογεννητικής αιτιολογίας.
  2. αντιδραστική μετα-εντεροκολιτική αρθρίτιδα.
  3. αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από ρινοφαρυγγική λοίμωξη.
  4. αρθρίτιδα μετά τον εμβολιασμό και μετά από γαστρική παράκαμψη, οι οποίες είναι πολύ σπάνιες.

Μια τέτοια αιτιολογική ταξινόμηση απαιτείται όχι μόνο για την απομόνωση των παιδιών από την ομάδα κινδύνου, αλλά εκτός από αυτό, η θεραπεία εξαρτάται πολύ από τον τύπο της λοίμωξης.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από ουρογεννητικές λοιμώξεις είναι πολύ συχνή, ειδικά σε εφήβους. Αιτιολογικοί παράγοντες της ουρογεννητικής αρθρίτιδας: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Ο κύριος παράγοντας ενεργοποίησης είναι τα χλαμύδια, τα αρνητικά κατά gram βακτήρια που παραμένουν ενδοκυτταρικά, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας τέτοιας αρθρίτιδας. Η μόλυνση των παιδιών συμβαίνει συχνότερα με νοικοκυριό. Τα χλαμύδια βρίσκονται ενδοκυτταρικά στο επιθήλιο της ουρήθρας, στον επιπεφυκότα των ματιών και στο κυτταρόπλασμα των αρθρικών κυττάρων. Ένας λιγότερο κοινός αιτιολογικός παράγοντας του ουρογεννητικού ReA είναι το ureaplasma ureolyticum. Δεν υπάρχει σαφής εποχικότητα της νόσου, το κύριο σώμα των ασθενών είναι αγόρια προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας στα παιδιά, ένας σημαντικός ρόλος παίζει οι ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις (ο κύριος παράγοντας σε χρόνιες μορφές) και επίσης μια κληρονομική προδιάθεση παίζει κάποιο ρόλο (ο δείκτης της είναι HLA-B27), η οποία προσδιορίζεται στο 75-95% των ασθενών. Έτσι, η πιο κοινή αιτία της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι ακριβώς η ουρογεννητική λοίμωξη..

Στη δεύτερη θέση, λόγω της ανάπτυξης αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά, η εντεροκολίτιδα μπορεί να χαρακτηριστεί ως πηγή μολυσματικού παράγοντα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της εντερικής αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι μια ομάδα αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών. Οι Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, μαζί με Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, εμπλέκονται στην παθογένεση των σχετικών με HLA-B27 ρευματικών παθήσεων. Αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από εντερική λοίμωξη εμφανίζεται με περίπου την ίδια συχνότητα σε αγόρια και κορίτσια. Η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί 10-14 ημέρες, έως 21 ημέρες με σιγική λοίμωξη. Οι κλινικές εκδηλώσεις μοιάζουν περισσότερο με την ουρογεννητική αρθρίτιδα. Περισσότερο από το 60% της μετα-εντεροκολιτικής αντιδραστικής αρθρίτιδας σχετίζεται με λοίμωξη από yersinia. Η αρθρίτιδα της σαλμονέλας αναπτύσσεται μετά από προηγούμενη λοίμωξη, της οποίας ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Salmonella typhimurium ή η Salmonella enteritidis. Η αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 2-7,5% των ασθενών με σαλμονέλλωση, κυρίως φορείς του αντιγόνου HLA-B27 (πάνω από 80%), 1-2 εβδομάδες μετά την υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων εντεροκολίτιδας. Λιγότερο συχνά, υπάρχει αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από δυσεντερία, η οποία έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας. Αυτοί είναι οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά μετά από εντεροκολίτιδα..

Δυστυχώς, οι ρινοφαρυγγικές λοιμώξεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αντιδραστικής αρθρίτιδας. Η φλεγμονή των αρθρώσεων στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων εμφανίζεται 1-2-4 εβδομάδες μετά την οξεία αναπνευστική ασθένεια. Παράγοντες ενεργοποίησης - ομάδα στρεπτόκοκκου Α και Γ - μη ειδική λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η μετα-στρεπτοκοκκική αντιδραστική αρθρίτιδα πρέπει πάντα να διαφοροποιείται πολύ προσεκτικά από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, επειδή δεν συνοδεύεται από βλάβη στην καρδιά ή σε άλλα εσωτερικά όργανα και συνδέεται χρονολογικά με εστιακή λοίμωξη.

Με βάση αυτό, μπορούμε να πούμε ότι η κύρια αιτία της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά είναι μια βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη. Η παθογένεση της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση έχει τους ίδιους μηχανισμούς, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου. Όταν ένας μικροοργανισμός εισέρχεται στο σώμα ενός παιδιού, αναπτύσσεται, για παράδειγμα, οξεία χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα. Ταυτόχρονα, ο μικροοργανισμός πολλαπλασιάζεται και η ουρήθρα γίνεται φλεγμονή με ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Πολλά λευκοκύτταρα αντιδρούν στην είσοδο των χλαμυδίων στην ουρήθρα και καταστρέφουν ξένους παράγοντες. Σε αυτήν την περίπτωση, σχηματίζεται πύον, το οποίο αποτελεί εκδήλωση ουρηθρίτιδας. Αλλά ταυτόχρονα, τα χλαμύδια έχουν σύνολα αντιγόνων που είναι παρόμοια με τη δομή μιας ανθρώπινης άρθρωσης. Όταν σχηματίζεται ένας τεράστιος αριθμός λευκοκυττάρων, μερικά από αυτά αντιλαμβάνονται τον ιστό των αρθρώσεων ως αντιγόνο, καθώς είναι παρόμοια σε δομή με τα χλαμύδια. Επομένως, αυτά τα λευκά αιμοσφαίρια εισέρχονται στην άρθρωση και ξεκινούν μια ανοσοαπόκριση. Και δεν υπάρχουν χλαμύδια στην κοιλότητα των αρθρώσεων, αλλά υπάρχει φλεγμονή λόγω των λευκοκυττάρων. Σε αυτήν την περίπτωση, το πύον δεν σχηματίζεται, καθώς τα λευκοκύτταρα δεν έχουν τίποτα να «σκοτώσουν», αλλά η σύνθεση του αρθρικού υγρού αυξάνεται και αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση. Επομένως, η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι μια μη υπερφλεγμονώδης φλεγμονή..

Με βάση αιτιολογικούς παράγοντες, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα παιδιά από την ομάδα κινδύνου που ενδέχεται να είναι ευαίσθητα στην ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας:

  1. παιδιά με ουρογεννητική λοίμωξη, ειδικά χλαμυδιακή αιτιολογία.
  2. παιδιά μετά από εντερική λοίμωξη.
  3. παιδιά μετά από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
  4. παιδιά μετά από οστρακιά, αμυγδαλίτιδα
  5. συχνά άρρωστα παιδιά
  6. παιδιά με ρευματικές καρδιακές παθήσεις ή αρθρώσεις (γενετική προδιάθεση).

Τέτοια παιδιά πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά και η μητέρα πρέπει να ενημερωθεί για πιθανές αλλαγές στις αρθρώσεις, ώστε να την προσέξει.

Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά ανάπτυξης και πορεία, ανάλογα με τη μόλυνση που προκάλεσε.

Τα πρώτα σημάδια αντιδραστικής αρθρίτιδας μετά από ουρογεννητική λοίμωξη είναι οξεία. Κατά κανόνα, 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε αριθμούς υποπλεγμάτων και εμπύρετων. Ο πυρετός με υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-40 ° C) είναι σχετικά σπάνιος στην οξεία έναρξη της νόσου. Στο πλαίσιο μιας αντίδρασης θερμοκρασίας, αναπτύσσεται κλινική ουρηθρίτιδας, επιπεφυκίτιδας και αργότερα - αρθρίτιδα (μια τυπική τριάδα βλαβών). Μια τέτοια ακολουθία δεν παρατηρείται πάντα, είναι δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί συμπτωμάτων και ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις είναι θολές. Η πιο σταθερή είναι η ήττα των ουρογεννητικών οργάνων με την ανάπτυξη ουρηθρίτιδας, φυσαλίδας, προστατίτιδας, κυστίτιδας. Στα κορίτσια, η ουρηθρίτιδα συνδυάζεται συχνά με αιδοιοκολπίτιδα, σε αγόρια - με μπαλανίτιδα. Ερχόμενες δυσουρικές διαταραχές, μπορεί να παρατηρηθεί πυουρία. Μετά από 1-4 εβδομάδες, μετά την ουρηθρίτιδα, η οφθαλμική βλάβη αναπτύσσεται, κατά κανόνα, η διμερής, καταρροϊκή επιπεφυκίτιδα παρατηρείται συχνότερα από αρκετές ημέρες έως 1,5-2 εβδομάδες, μερικές φορές έως 6-7 μήνες. Πιθανή ανάπτυξη οξείας πρόσθιας ραγοειδίτιδας (σε 5-6% των παιδιών), επισκληρίτιδα, κερατίτιδα, που οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας.

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η βλάβη των αρθρώσεων, η οποία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, 1-1,5 μήνες μετά την ουρηθρίτιδα. Χαρακτηρίζεται από ασύμμετρη βλάβη κυρίως στις αρθρώσεις των κάτω άκρων (γόνατο, αστράγαλο, μεταταρσοφαγγειακή, ενδοφαγγική), τη σταδιακή ανάσυρσή τους στην παθολογική διαδικασία το ένα μετά το άλλο, πιο συχνά από κάτω προς τα πάνω - «σύμπτωμα των σκαλοπατιών», από τη μια πλευρά στην άλλη - «σύμπτωμα σπείρας». Σε απομονωμένους ασθενείς, υπάρχει ταυτόχρονη φλεγμονή πολλών αρθρώσεων. Κατά κανόνα, τα τοπικά σημάδια μιας φλεγμονώδους αντίδρασης προηγούνται από αρθραλγία για αρκετές ημέρες. Το παιδί μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στις αρθρώσεις, ακόμη και πριν εμφανιστούν ορατές αλλαγές. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο η μονο- όσο και η πολυαρθρίτιδα. Κατά μέσο όρο, 4-5 αρθρώσεις μπορεί να επηρεαστούν. Από τις αρθρώσεις των άνω άκρων - καρπός, αγκώνας, μικρές αρθρώσεις των χεριών, περιστασιακά στερνοκλειδομαστοειδές, ώμο, κροταφογναθικό. Περιγράφονται περιπτώσεις της νόσου με φλεγμονή μόνο των αρθρώσεων των άνω άκρων.

Με την ήττα των διαφυλλικών αρθρώσεων των ποδιών, η δακτυλίτιδα αναπτύσσεται - παραμόρφωση των δακτύλων που μοιάζει με λουκάνικο ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης πλήρωσης της αρθρικής και της τενοντικής-συνδετικής συσκευής. Τα δάχτυλα των ποδιών είναι πρησμένα, κοκκινίζουν. Χαρακτηρίζεται από μια ψευδογυτική βλάβη του μεγάλου δακτύλου, μια έντονη εκκριτική αντίδραση φλεγμονής (πρήξιμο, έκχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης). Στην οξεία περίοδο, το δέρμα πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις είναι σίγουρα υπεραιμικό, συχνά με κυανωτική απόχρωση. Επιπλέον, ο πόνος εκφράζεται κατά τη διάρκεια ενεργών και παθητικών κινήσεων, που εντείνεται τη νύχτα και το πρωί, κάτι που μπορεί να υποδηλώσει και το ίδιο το παιδί. Όταν οι μεγάλες αρθρώσεις εισέρχονται στη διαδικασία, αναπτύσσεται ταχέως η ατροφία των περιφερειακών μυών, η οποία εξαφανίζεται εντελώς με επιτυχημένη θεραπεία.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της ουρογεννητικής αρθρίτιδας είναι η βλάβη των συνδέσμων και των θυρών · οι απονευρώσεις και η περιτονία εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία. Εμφανίζονται ενθετοπάθειες διαφόρων εντοπισμών - πόνος στην ψηλάφηση στα σημεία σύνδεσης των συνδέσμων και των τενόντων των μυών στα οστά (κνήμη, επιγονατίδα, εξωτερικά και εσωτερικά οστά, μεγάλα και μικρά trochanters, ισχιακοί φυματίωση).

Μία από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι πόνος στη φτέρνα, ασβεστίου λόγω φλεγμονής της πελματιαίας απονευρώσεως, του τένοντα του Αχιλλέα και της ανάπτυξης θυλακίτιδας της φτέρνας. Στο 50% των ασθενών, ένα από τα συμπτώματα της αρθρίτιδας είναι ο πόνος στην πλάτη και τους γλουτούς, που προκαλείται από ιερατιλίτιδα.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα του ισχίου είναι ασυνήθιστη στα παιδιά και είναι σπάνια. Μερικές φορές στην κλινική εικόνα της νόσου υπάρχει μια απομονωμένη φλεγμονή ενός ή δύο αρθρώσεων στο γόνατο.

Άλλες εκδηλώσεις αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων. Παρατηρείται στο 20-30% των ασθενών, στα υπόλοιπα παιδιά κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της νόσου. Το ενάνθημα εμφανίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, με πιθανή επακόλουθη κάλυψη με έλκη. Η στοματίτιδα, η γλωσσίτιδα αναπτύσσεται. Το κερατόδερμα των ποδιών και των παλάμων είναι χαρακτηριστικό. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται εξάνθημα με τη μορφή πολύμορφων ερυθήματος - φλυκταινώδη, κνίδωση, ψωρίαση, φυσαλιδώδη στοιχεία εντοπίζονται σε διαφορετικές περιοχές του δέρματος, εστιακά ή διαδεδομένα. Ίσως η εμφάνιση μικρών κόκκινων βλατίδων, μερικές φορές ερυθηματικών κηλίδων, η ανάπτυξη παρονυχίας, η οποία συνδυάζεται με ονυχογρίφωση και υπογλώσσια υπερκεράτωση.

Με τη δράση του Сhl. πνευμονία, άλλοι ασθενείς αναπτύσσουν οζώδες ερυθήματος (οζώδης ανίτιδα). Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, υπάρχει αύξηση των λεμφαδένων, συστημική και περιφερειακή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Στο 10-30% των ασθενών, προσδιορίζονται σημάδια καρδιακής βλάβης - μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία με διαταραγμένο ρυθμό ή αγωγή. Ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα, σπονδυλίτιδα και σακχαριλίτιδα μπορεί να αναπτύξουν αορτίτιδα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας. Με υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας, παρατηρείται πολυνευρητίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα, νεφρική βλάβη - πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, παρατεταμένη υποβρύχια κατάσταση.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα σε παιδιά μετά από εντερική λοίμωξη αναπτύσσεται συχνότερα εάν προκαλείται από Yersinia. Παθογενετικά διακρίνει την οξεία φάση της λοίμωξης με υρίσιωση, η οποία περιλαμβάνει την εντερική φάση (διείσδυση του παθογόνου, ανάπτυξη γαστρίτιδας, εντερίτιδα, τοξική δυσπεψία) και τη φάση περιφερειακών εστιακών και γενικών αντιδράσεων (ανάπτυξη εντεροκολίτιδας, μεσεντερικής λεμφαδενίτιδας, τερματικής ειλεΐτιδας).

Το αρθρικό σύνδρομο με υرینσιωση αναπτύσσεται στη φάση της ανοσοαπόκρισης (δευτερογενείς εστιακές και αλλεργικές εκδηλώσεις). Τα κύρια συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με την εντερική βλάβη, την ανάπτυξη οξείας εντεροκολίτιδας. Τα παιδιά μπορεί να έχουν διάρροια αναμεμειγμένη με αίμα και βλέννα. Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει κλινική ψευδοακεντρικού συνδρόμου που προκαλείται από τελική ειλεΐτιδα, φλεγμονή των μεσεντερικών λεμφαδένων ή σύνδρομο αόριστου πόνου. Μαζί με το εντερικό σύνδρομο, χαρακτηριστικό σχεδόν σταθερό μυϊκό πόνο, την εμφάνιση πολυμυοσίτιδας, αρθραλγία. Η αρθρίτιδα αναπτύσσεται περίπου 1-3 εβδομάδες μετά την εντεροκολίτιδα ή το κοιλιακό σύνδρομο και έχει μια ιδιαίτερη κλινική εικόνα. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η οξεία έναρξη και η περαιτέρω πορεία του αρθρικού συνδρόμου με σχετικά μικρή διάρκεια της μονοαρθρίτιδας ή της ασύμμετρης ολιγοαρθρίτιδας, κυρίως των αρθρώσεων των κάτω άκρων, με πιθανή εμπλοκή των αρθρώσεων των δακτύλων, των ακρομυοκλειδικών και των στερνοκολλακοειδών αρθρώσεων στην παθολογική διαδικασία. Πιθανή ζημιά στον καρπό, στις αρθρώσεις των αγκώνων, στις μικρές αρθρώσεις των χεριών. Το πιο σημαντικό σημάδι μιας τέτοιας αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι η παρουσία τενοσινοβίτιδας και τενοντοϊστίτιδας. Παρατηρείται τενονσινοβίτιδα, συμπεριλαμβανομένου του τένοντα του Αχιλλέα, θυλακίτιδα. Η ανάπτυξη αρθρίτιδας συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 ° -39 ° C, κνίδωση, ωοθηκικό εξάνθημα στον κορμό, τα άκρα, συχνά στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων. Στο 18-20% των ασθενών, το οζώδες του ερυθήματος διαγιγνώσκεται με εντοπισμό στην περιοχή των ποδιών, το οποίο χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία με πλήρη αντίστροφη ανάπτυξη εντός 2-3 εβδομάδων.

Στο 5-25% των ασθενών, εκτός από τις αρθρώσεις, επηρεάζεται το καρδιαγγειακό σύστημα, αναπτύσσεται καρδιαγγειακή νόσο, συχνότερα μυοκαρδίτιδα, μυοπερκαρδίτιδα.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα σε παιδιά στο πλαίσιο του ARVI μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κάποια στιγμή μετά από πονόλαιμο ή απλή φαρυγγίτιδα. Στη συνέχεια, υπάρχουν πόνοι στις αρθρώσεις και οι αλλαγές τους, οι οποίες είναι παρόμοιες με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω. Η αντιδραστική αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος στα παιδιά αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο ρινοφαρυγγικής λοίμωξης, η οποία χαρακτηρίζεται από την ήττα του πρώτου γόνατος και στη συνέχεια του άλλου.

Που πονάει?

Τι ανησυχεί?

Τα στάδια ανάπτυξης της αντιδραστικής αρθρίτιδας, ως τέτοια φλεγμονώδη διαδικασία, δεν είναι απομονωμένα, καθώς η διαδικασία δεν αλλάζει ποτέ την ίδια τη δομή της άρθρωσης, αλλά μόνο τους περιαρθρικούς ιστούς.

Οι συνέπειες της αντιδραστικής αρθρίτιδας δεν αναπτύσσονται εάν το παιδί ξεκινήσει τη θεραπεία εγκαίρως. Στη συνέχεια, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται χωρίς ίχνος και η λειτουργία του άκρου αποκαθίσταται πλήρως. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν με τη θεραπεία που ξεκινά αργά. Τότε οι τένοντες ή οι αρθρικές μεμβράνες μπορεί να φλεγμονώσουν, κάτι που απαιτεί μεγαλύτερη θεραπεία και συνοδεύεται από σύνδρομο σοβαρού πόνου, το οποίο είναι πολύ δύσκολο για ένα παιδί. Επομένως, πρέπει να παρακολουθείτε τα παιδιά που κινδυνεύουν για να αποφύγετε επιπλοκές..

Μιλώντας για τη διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε ένα παιδί, πρέπει να γνωρίζετε ορισμένα από τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά διαφορετικών μορφών αρθρίτιδας. Εάν μιλάμε για αντιδραστική αρθρίτιδα της ουρογεννητικής αιτιολογίας, τότε η ηλικία είναι σημαντική - αυτό είναι έφηβος. Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στα δεδομένα ιστορικού και στην παρουσία μιας χρονολογικής σχέσης μεταξύ της ουρογεννητικής λοίμωξης και της ανάπτυξης συμπτωμάτων αρθρίτιδας ή / και επιπεφυκίτιδας. Εάν ένα παιδί προσχολικής ηλικίας έχει ιστορικό πρόσφατης εντερικής λοίμωξης ή απλά μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στα κόπρανα, τότε αυτό μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως διαγνωστικά σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Κατά την εξέταση, οποιαδήποτε αντιδραστική αρθρίτιδα είναι ασύμμετρη με κυρίαρχη βλάβη των αρθρώσεων των κάτω άκρων (ειδικά των αρθρώσεων των δακτύλων) με ενθετοπάθειες και ασβεστολιθική θυλακίτιδα. Ένα παιδί μπορεί να παραπονεθεί ότι τα πόδια του πονάνε και δεν μπορεί να περπατήσει, ακόμα κι αν δεν υπάρχουν κλασικές αλλαγές στις ίδιες τις αρθρώσεις. Εάν οι αρθρώσεις αλλάξουν, τότε το οίδημα και η αύξηση του μεγέθους τους θα είναι ορατά. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να υπάρχει τρυφερότητα κατά μήκος του τένοντα ή του μυός.

Οι δοκιμές που πρέπει να γίνουν πρέπει να επιβεβαιώνουν την αντιδραστική αρθρίτιδα όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Επομένως, είναι σημαντικό να κάνετε μια εξέταση αίματος για να αποκλείσετε μια ενεργή βακτηριακή διαδικασία. Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει ρευματικές εξετάσεις με σκοπό τη διαφορική διάγνωση και σε περίπτωση αντιδραστικής αρθρίτιδας, θα είναι αρνητικές. Εάν υπάρχουν δεδομένα για εντερική λοίμωξη, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αναλύσεις της απόρριψης του παιδιού. Σε περίπτωση ουρηθρίτιδας, είναι υποχρεωτική η απόξεση του επιθηλίου του ουροποιητικού συστήματος του παιδιού. Εάν είναι δυνατή η διάγνωση χλαμυδίων (τα ενδοκυτταρικά παράσιτα είναι δύσκολο να προσδιοριστούν), τότε η διάγνωση μπορεί να μην είναι αμφίβολη.

Μερικές φορές, εάν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αντιδραστική ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα, πραγματοποιείται παρακέντηση της προσβεβλημένης άρθρωσης με κυτταρολογική εξέταση. Το όφελος της αντιδραστικής αρθρίτιδας θα αποδειχθεί με την ανίχνευση κυρίως ουδετερόφιλων στο αρθρικό υγρό με μέτριο συνολικό αριθμό κυττάρων χωρίς βακτήρια. Επιπλέον, η παρουσία κυτταροφαγοκυτταρικών μακροφάγων, χλαμυδιακών αντιγόνων και υψηλά επίπεδα συνολικού συμπληρώματος.

Η εξέταση των οργάνων συνίσταται αναγκαστικά στην εκτέλεση ακτινογραφίας των προσβεβλημένων αρθρώσεων και στην εξέταση υπερήχων. Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε ότι με αντιδραστική αρθρίτιδα υπάρχει φλεγμονή της άρθρωσης, αύξηση της ποσότητας του αρθρικού υγρού, μπορεί να υπάρχουν αλλαγές στους γύρω ιστούς, αλλά ο χόνδρος της ίδιας της άρθρωσης δεν αλλάζει. Ακτινογραφικά, με μακρά διαδικασία, μπορεί να υπάρχουν κύστεις, αλλά η δομή του οστού και του ίδιου του περιόστεου δεν διαταράσσεται.

Τι πρέπει να εξεταστεί?

Πώς να εξετάσετε?

Τι δοκιμές χρειάζονται?

Η διαφορική διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι πολύ σημαντική και πρέπει να γίνεται κυρίως με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η αντιδραστική και ρευματοειδής αρθρίτιδα στα παιδιά συνοδεύεται από τα ίδια συμπτώματα διεύρυνσης των αρθρώσεων και φλεγμονής. Το μοναδικό χαρακτηριστικό της παθογένεσης είναι ότι με την αντιδραστική αρθρίτιδα δεν υπάρχουν αλλαγές στην ίδια την αρθρική επιφάνεια και τον ίδιο τον χόνδρο, και με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο ίδιος ο χόνδρος καταστρέφεται. Επομένως, ακτινογραφικά με ρευματοειδή αρθρίτιδα, υπάρχουν σημάδια οστεοχονδρικής καταστροφής. Στους πρώτους μήνες της νόσου, προσδιορίζονται μόνο σημάδια συλλογής στην κοιλότητα των αρθρώσεων, συμπίεση των περιαρθρικών ιστών, περιαρθρική οστεοπόρωση. Στην αντιδραστική αρθρίτιδα, η δομή του οστού και της άρθρωσης δεν αλλάζει. Σε υπερηχογράφημα για ρευματοειδή αρθρίτιδα, η αρθρίτιδα είναι σαφώς ορατή ως διαγνωστικό σύμπτωμα αυτής της νόσου, κάτι που δεν συμβαίνει με την αντιδραστική αρθρίτιδα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η παραβίαση της ανάπτυξης των οστών και η ανάπτυξη πυρήνων οστεοποίησης λόγω βλάβης στις επιφύσιες ζώνες. Η πρόοδος της διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό συστολών (συχνότερα κάμψης) σε μεμονωμένες αρθρώσεις, ως αποτέλεσμα πολλαπλασιαστικών και καταστροφικών-σκληρωτικών αλλαγών στους ιστούς των αρθρώσεων. Αντίθετα, με την αντιδραστική αρθρίτιδα, δεν υπάρχει καμία αλλαγή και τα συμπτώματα εξαφανίζονται με τη θεραπεία..

Επίσης, η αντιδραστική αρθρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο υπερκινητικότητας των αρθρώσεων. Είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται επίσης από επαναλαμβανόμενο πρήξιμο και πόνο στις αρθρώσεις, που μπορεί να προκαλέσει κλινική παρουσίαση παρόμοια με την αντιδραστική αρθρίτιδα. Το κύριο διαφορικό σύμπτωμα ενός τέτοιου συνδρόμου είναι ακριβώς η αυξημένη κινητικότητα και η υπέρταση των αρθρώσεων περισσότερο από δέκα βαθμούς από τον κανόνα, κάτι που είναι εύκολο να προσδιοριστεί ακόμη και με μια απλή εξέταση του παιδιού.

Έτσι, η διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά στοχεύει όχι μόνο στον εντοπισμό της αιτίας, αλλά και στην προσεκτική διαφοροποίηση διαφορετικών παθολογιών, η οποία είναι πολύ σημαντική στη θεραπεία.

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Η θεραπεία για αντιδραστική αρθρίτιδα εξαρτάται σίγουρα από την αιτία. Σε τελική ανάλυση, είναι πολύ σημαντικό να σκοτωθεί ο μικροοργανισμός που προκαλεί τόσο υψηλή ανοσοποίηση με τη συμμετοχή της άρθρωσης. Μόνο μετά από μια τέτοια αιτιολογική θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν παθογενετικά φάρμακα και λαϊκές θεραπείες για την καλύτερη αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Η θεραπεία της ουρογεννητικής αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά είναι πολύπλοκη. Περιλαμβάνει: φαρμακευτική θεραπεία (ειοτροπικά, παθογόνα, αντιφλεγμονώδη, ανοσορυθμιστικά φάρμακα), φυσιοθεραπεία, διόρθωση της εντερικής δυσβολίας (πρωτεολυτικά ένζυμα, προβιοτικά).

Η ένδειξη για το διορισμό της αιθιοτροπικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι η ενεργή φάση της νόσου, η επίμονη χλαμυδιακή λοίμωξη. Με λανθάνουσες μορφές χλαμύδια, η χρήση αντιβιοτικών είναι ανέφικτη. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική και έχουν αντι-χλαμυδιακή δραστηριότητα περιλαμβάνουν μακρολίδια, για μεγαλύτερα παιδιά - τετρακυκλίνες, φθοροκινολόνες.

  1. Αζιθρομυκίνη - Είναι αντιβακτηριακός παράγοντας από την ομάδα μακρολιδίων. Μεταξύ των γνωστών φαρμάκων, έχει τη μέγιστη δραστικότητα κατά των χλαμυδίων, είναι σε θέση να συσσωρεύεται στο κύτταρο, στις εστίες της φλεγμονής, δεν χάνει τις ιδιότητές του υπό την επίδραση των λυσοσωμάτων, δηλαδή δρα σε ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς, διακόπτοντας έτσι την επιμονή του παθογόνου. Η αζιθρομυκίνη έχει μακρά ημιζωή. Η μέθοδος εφαρμογής εξαρτάται από την ηλικία και μπορεί να έχει τη μορφή εναιωρήματος ή δισκίων. Συνιστάται για παιδιά άνω των 3 ετών και η δοσολογία είναι 10 mg / kg / ημέρα την πρώτη ημέρα, από τις 2 έως τις 7-10 ημέρες - 5 mg / kg / ημέρα μία φορά την ημέρα. Προϋπόθεση είναι η κατανάλωση δύο ώρες μετά το γεύμα ή μία ώρα πριν από αυτό. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-7-10 ημέρες. Οι παρενέργειες της αζιθρομυκίνης είναι παραισθησίες, διαταραχές ευαισθησίας στο δέρμα, μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, τρόμος, μειωμένη εκροή της χολής, καθώς και δυσπεψία. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε για χολόσταση ή ασθένεια χολόλιθου.
  2. Σιπροφλοξασίνη - Είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας από την ομάδα των φθοροκινολονών που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά άνω των δώδεκα ετών, ή όπως απαιτείται για τα μικρότερα παιδιά για λόγους υγείας. Αυτό το αντιβιοτικό είναι δραστικό έναντι των περισσότερων ενδοκυτταρικών παρασίτων, όπως λοιμώξεις ουρεάπλασμα και χλαμύδια. Το φάρμακο διεισδύει στο κύτταρο και εμποδίζει την εργασία του μικροβιακού τοιχώματος, εξουδετερώνοντας έτσι το ίδιο το βακτήριο. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 500 χιλιοστόγραμμα την ημέρα σε δύο δόσεις. Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον μία εβδομάδα, με τη σοβαρότητα της κλινικής και έως και δύο εβδομάδες. Παρενέργειες - πόνος στο στομάχι, ζάλη, μειωμένη πίεση. Προφυλάξεις - μην πάρετε με τη νόσο Wilson-Konovalov.

Σύντομα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας για αντιδραστική αρθρίτιδα είναι ακατάλληλα λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κυκλικής αναπαραγωγής των χλαμυδίων. Η διάρκεια της θεραπείας με μακρολίδια, φάρμακα τετρακυκλίνης, φθοροκινολόνες θα πρέπει να είναι 1,5-2 μήνες. Το πιο αποτελεσματικό είναι 2 ή περισσότερα προγράμματα θεραπείας, 7-10 ημέρες το καθένα. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι ατομική. Με την ανάπτυξη επίμονων μορφών μόλυνσης, συνιστάται συνδυαστική χορήγηση μακρολιδίων και ανοσορυθμιστικών παραγόντων.

Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται ευρύτερα για τη θεραπεία χρόνιας επίμονης χλαμύδια.

  1. Κυκλοφέρω Είναι ένα φάρμακο που περιέχει ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ιντερφερόνη, η οποία αυξάνει τη δραστηριότητα των αντιβιοτικών στη σύνθετη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας, και έχει επίσης ανοσορυθμιστικό αποτέλεσμα. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 125 mg (1 ml) IM για παιδιά άνω των 4 ετών σύμφωνα με το σχήμα: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 ημέρες. Είναι πιθανές παρενέργειες: θρομβοπενία, κνησμός στο σημείο της ένεσης, ερυθρότητα και αλλεργίες. Προφυλάξεις - δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 4 ετών.

Η μη στεροειδής αντιφλεγμονώδης θεραπεία έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά, αντιπυρετικά αποτελέσματα, επηρεάζοντας διάφορους παθογόνους δεσμούς της φλεγμονώδους διαδικασίας στην αντιδραστική αρθρίτιδα. Η μη στεροειδής αντιφλεγμονώδης θεραπεία συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα έως την πλήρη υποχώρηση του αρθρικού συνδρόμου, ομαλοποίηση των δεικτών εργαστηριακής δραστηριότητας.

  1. Νάτριο δικλοφενάκης - ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο που ανακουφίζει το πρήξιμο των αρθρώσεων, τον πόνο και μειώνει τον πυρετό. Το φάρμακο μειώνει τον αριθμό των φλεγμονωδών κυττάρων στην ίδια την άρθρωση. Έτσι, η χρήση αυτού του φαρμάκου εξαλείφει τα συμπτώματα και επιταχύνει την ανάρρωση. Δοσολογία - 2-3 mg / kg / ημέρα σε 2-4 δόσεις μετά τα γεύματα, IM - 75 mg, 1 φορά την ημέρα. Παρενέργειες - δυσπεπτικές διαταραχές, ζάλη, ηπατίτιδα, διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου, 12 έλκος δωδεκαδακτύλου, αλλεργικό εξάνθημα (σπάνια), "άσθμα ασπιρίνης". Δεδομένης της ισχυρής επίδρασης στο γαστρεντερικό σωλήνα, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου κάτω από το κάλυμμα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Εάν αναπτυχθεί αντιδραστική αρθρίτιδα στο πλαίσιο εντερικής λοίμωξης, τότε η προσέγγιση στη θεραπεία με αντιβιοτικά είναι ελαφρώς διαφορετική, επειδή οι αμινογλυκοσίδες και η χλωραμφενικόλη θα είναι αποτελεσματικές σε αυτήν την περίπτωση.

  1. Αμικασίνη - ένα αντιβιοτικό της ομάδας αμινογλυκοσίδης, το οποίο είναι αποτελεσματικό κατά της Yersinia, της Klebsiela και ορισμένων άλλων εντερικών βακτηρίων. Στη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά, μια δόση 3-4 mg / kg / ημέρα χρησιμοποιείται σε 2-3 δόσεις. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δυνατές με επίδραση στο στομάχι - αναπτύσσεται κολίτιδα ή δυσβολία, η οποία εκδηλώνεται με φούσκωμα, διαταραχή των κοπράνων, επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε παιδιά, είναι επιτακτική η χρήση προβιοτικών. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε σε περίπτωση νεφρικής βλάβης.

Πρέπει να χρησιμοποιούνται βιταμίνες, λαμβάνοντας υπόψη τη μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά και μη στεροειδή φάρμακα..

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία χρησιμοποιείται με τη μορφή τοπικών μορφών: ιοντοφόρηση με υδροκορτιζόνη στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων με εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές αλλαγές. ηλεκτροφόρηση φαρμάκων με διμεθυλοσουλφοξείδιο (διμεξίδιο). Μάθημα - 10-12 διαδικασίες εφαρμογές με διάλυμα 50% Dimexide, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. Με τη σταθερότητα του εξιδρωματικού συστατικού της φλεγμονής, είναι δυνατή η τοπική θεραπεία με ένεση GCS.

Εναλλακτική θεραπεία για αντιδραστική αρθρίτιδα

Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο πλαίσιο της ενεργού αντιβιοτικής θεραπείας με την άδεια του γιατρού. Αυτή είναι συνήθως η χρήση διαφορετικών συμπιέσεων στις προσβεβλημένες αρθρώσεις για ταχύτερη ανάκτηση της λειτουργίας..

  1. Το λίπος καρχαρία θεωρείται η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη θεραπεία ασθενειών των αρθρώσεων σε παιδιά με έντονο αλλεργικό συστατικό. Αυτό το λίπος μπορεί να αγοραστεί στο φαρμακείο και για θεραπεία χρειάζεται απλώς να λιπαίνετε τις προσβεβλημένες αρθρώσεις μαζί του το πρωί και το βράδυ..
  2. Το χρένο και το μαύρο ραπανάκι είναι γνωστά για τις θερμαντικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητές τους. Για να προετοιμάσετε τη συμπίεση, πρέπει να πάρετε τους καρπούς του ραπανάκι και το χρένο σε ίσες ποσότητες, να τους αλέσετε με ένα μπλέντερ ή σε ένα μύλο κρέατος και να ανακατέψετε σε gruel. Στη συνέχεια, μια τέτοια λύση πρέπει να τοποθετηθεί στην άρθρωση και να τυλιχτεί στην κορυφή με προσκολλημένη μεμβράνη, να καλυφθεί με βαμβάκι και να στερεωθεί εύκολα με έναν επίδεσμο. Αυτή η συμπίεση γίνεται καλύτερα τη νύχτα..
  3. Στο σπίτι, μπορείτε να κάνετε συμπίεση από ορμονικά διαλύματα. Δρουν τοπικά χωρίς να απορροφηθούν στη συστηματική κυκλοφορία και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να κοιμηθεί χωρίς να ξυπνήσει. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε μία αμπούλα υδροκορτιζόνης και αναμίξτε την με Dimexide σε αναλογία 1: 1. Με μια τέτοια λύση, πρέπει να μουλιάσετε τη γάζα και να βάλετε την περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης για λίγο.

Η θεραπεία με βότανα μπορεί να χρησιμοποιηθεί συστηματικά, τότε το κύριο αποτέλεσμα είναι αντιφλεγμονώδης και απευαισθητοποιητική δράση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τοπικά κομπρέσες βοτάνων..

  1. Το Comfrey είναι ένα φυτό που χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία αρθρώσεων λόγω του έντονου αντιφλεγμονώδους παράγοντα. Χρησιμοποιήστε κομπρέσες βοτάνων comfrey για τις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε εκατό γραμμάρια βότανο comfrey, προσθέστε μισό ποτήρι φυτικό λάδι και αφήστε το να βράσει απαλά. Στη συνέχεια, πρέπει να προσθέσετε δέκα σταγόνες βιταμίνης Ε και μισό ποτήρι κερί μέλισσας, ανακατέψτε τα πάντα και αποκτήστε ομοιόμορφη συνοχή. Αφού κρυώσει η μάζα, θα ληφθεί μια αλοιφή, η οποία πρέπει να τρίβεται στις αρθρώσεις δύο φορές την ημέρα..
  2. Τα κλαδιά πεύκου πρέπει να βράσουν σε χαμηλή φωτιά για μισή ώρα, στη συνέχεια προσθέστε ροδαλά ισχία και αφήστε για μια ώρα. Πριν πιείτε, πρέπει να προσθέσετε μια κουταλιά μέλι ώστε το παιδί να μπορεί να πιει αυτό το τσάι. Πρέπει να παίρνετε τουλάχιστον μια κουταλιά της σούπας τέσσερις φορές την ημέρα.
  3. Τα φύλλα κολλιτσίδας και coltsfoot πρέπει να κοπούν και να συμπιεστούν. Τέτοιος χυμός πρέπει να εφαρμόζεται φρέσκος στην περιοχή των αρθρώσεων, που ανακουφίζει την έντονη διόγκωση..

Η ομοιοπαθητική στη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας μπορεί να χρησιμοποιηθεί πιο έντονα ήδη στην περίοδο ύφεσης, καθώς τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα με την αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

  1. Το κάλιο iodatum είναι ένα ανόργανο ομοιοπαθητικό φάρμακο. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας που προκαλείται από εντερική λοίμωξη. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου έχει αποδειχθεί από πολλές μελέτες. Ο τρόπος χρήσης του φαρμάκου εξαρτάται από τη μορφή. Δοσολογία σε περίπτωση λήψης σταγόνων - μία σταγόνα το χρόνο της ζωής ενός παιδιού και κατά τη λήψη καψακίων - δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα. Παρενέργειες - υπεραιμία του δέρματος των χεριών και των ποδιών, καθώς και αίσθημα ζέστης. Προφυλάξεις - μην το χρησιμοποιείτε σε συνδυασμό με ροφητικά.
  2. Silicea και Urtica Urens - ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων σε κατάλληλες αραιώσεις σας επιτρέπει να επιτύχετε αποτελεσματική θεραπεία του αρθρικού συνδρόμου, ειδικά με σοβαρό οίδημα και πόνο. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε φαρμακολογική μορφή ομοιοπαθητικών σταγόνων και χορηγείται τέσσερις σταγόνες δύο φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα ταυτόχρονα. Η πορεία της θεραπείας είναι τρεις μήνες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή εξανθημάτων πίσω από τα αυτιά.
  3. Το Pulsatilla είναι ένα φυσικό ομοιοπαθητικό φάρμακο. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας, η οποία συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και εκδηλώσεις του δέρματος. Το φάρμακο χορηγείται σε μισό κουταλάκι του γλυκού δύο φορές την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν είναι συχνές, αλλά μπορεί να υπάρχει παραβίαση των κοπράνων, δυσπεπτικών συμπτωμάτων και αλλεργικών αντιδράσεων. Προφυλάξεις - το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ενεργό πονόλαιμο ή στην οξεία περίοδο εντερικής λοίμωξης.
  4. Το Calcarea carbonica είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που βασίζεται σε ανόργανο υλικό. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά με λεπτές δόσεις που είναι συχνά άρρωστοι. Το φάρμακο μειώνει την αλλεργία του σώματος και αυξάνει την τοπική ανοσία του φαρυγγικού λεμφοειδούς δακτυλίου. Τρόπος εφαρμογής - κάτω από τη γλώσσα, δοσολογία - δέκα σταγόνες διαλύματος τρεις φορές την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες, είναι πιθανές αλλεργικές εκδηλώσεις.

Δεν χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας σε παιδιά, καθώς με αποτελεσματική και σωστή συντηρητική θεραπεία, δεν παραμένουν αλλαγές και συσπάσεις των αρθρώσεων και των γύρω ιστών.

Βαθμός αντιδραστικής αρθρίτιδαςΠαραβιάσεις και ο αντίκτυπός τους στην απόδοση