Κύριος / Διαγνωστικά

Στένωση του νωτιαίου καναλιού - στένωση της σπονδυλικής στήλης

Διαγνωστικά

Στένωση του νωτιαίου καναλιού ή στένωση της σπονδυλικής στήλης - Πρόκειται για στένωση του αυλού του νωτιαίου σωλήνα, στο οποίο περνούν οι νωτιαίο μυελό και οι νευρικές ρίζες. Η στένωση του καναλιού μπορεί να είναι συγγενής (ανατομική στένωση του νωτιαίου σωλήνα) ή να αποκτήσει. Η πιο συνηθισμένη αιτία στένωσης του νωτιαίου σωλήνα είναι ένας κήλη με δίσκο και υπερανάπτυξη των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων ως αποτέλεσμα της αρθροπάθειας. Η πιο κοινή εκδήλωση της στένωσης του νωτιαίου σωλήνα είναι ο ριζικός πόνος.

Οι παππούδες μας παραπονούνται συχνά για πόνο στα χέρια και τα πόδια, λένε «εναποθέσεις αλατιού». Συνήθως αυτές οι λέξεις δεν αντικατοπτρίζουν την αλήθεια - κανείς δεν βάζει αλάτι στα χέρια και τα πόδια. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό συμβαίνει. Τώρα θέλω να μιλήσω ξανά για το νωτιαίο κανάλι. Γνωρίζετε ήδη ότι είναι στενή ή ευρεία από τη γέννηση. Αλλά από τι αποτελείται αυτό το κανάλι; Όχι μόνο από τους σπονδύλους. Πρώτα απ 'όλα, αυτοί είναι σύνδεσμοι. Και ο κύριος σύνδεσμος της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται από το χρώμα του - ο κίτρινος σύνδεσμος. Συνδέει κάθε σπόνδυλο μεταξύ τους και μπορεί να τεντωθεί και να συστέλλεται πολύ δυνατά. Ας πούμε ότι αποφασίσατε να πλύνετε τα δάπεδα και έσκυψες προς τα εμπρός πίσω από μια πόρτα. Ο κίτρινος σύνδεσμος τεντώθηκε αμέσως και έγινε λεπτός ως κορδόνι. Αφού έπλυνε αρκετά τα δάπεδα, η πλάτη σου άρχισε να πονάει και ισιώθηκες, ακουμπάμε στην αγαπημένη σου ντουλάπα - η κίτρινη δέσμη συρρικνώθηκε αμέσως και έγινε σαν μια παχιά ταινία. Και καθώς ο καθαρισμός συνεχίζεται, ολόκληρος ο κύκλος του στρες στους νωτιαίους συνδέσμους επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Η εργασία έκανε ένα άτομο όρθιο, και γι 'αυτό πρέπει να πληρώσετε στο τέλος της ζωής: τα μακροπρόθεσμα φορτία στον κίτρινο σύνδεσμο οδηγούν στο γεγονός ότι οι ίνες του γίνονται πιο παχιές και πυκνότερες. Πιθανότατα έχετε δει τα όμορφα δάχτυλα των ηλικιωμένων - κατά τη διάρκεια της ζωής τους, οι αρθρώσεις των δακτύλων διευρύνονται και μπορεί ακόμη και να βλάψουν. Κάθε σπόνδυλος συνδέεται με τον γείτονά του από τις ίδιες αρθρώσεις. Και σε αυτές τις αρθρώσεις, καθώς και στα δάχτυλα, αναπτύσσεται αρθροπάθεια - δηλαδή ο χόνδρος των αρθρώσεων γίνεται λεπτός, εμφανίζονται οστικές αναπτύξεις, οι οποίες είναι οι πολύ «αποθέσεις αλατιού» Εάν μπορείτε να αγοράσετε μεγαλύτερα γάντια για μεγεθυσμένα δάχτυλα, τότε απλά δεν υπάρχει χώρος για διευρυμένες αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, εκτός από το να μεγαλώνουν προς τα μέσα - στον αυλό του νωτιαίου σωλήνα. Και σε αυτό είναι οι ρίζες της ίππου cauda, ​​και ακόμη και αυτός ο παχύρρευστος κίτρινος σύνδεσμος... τώρα εσείς εσείς μπορείτε να μαντέψετε τι συμβαίνει - η στένωση του νωτιαίου καναλιού, αλλιώς στένωση. Αλλά αυτή η στένωση θα εκδηλωθεί με έναν ιδιαίτερο τρόπο, αφού δεν εμφανίζεται σε μια στιγμή στη ζωή ως κήλη, αλλά μετά από πολλά χρόνια σκληρής σωματικής εργασίας. Παρεμπιπτόντως, η καθιστική εργασία στο γραφείο είναι επίσης σκληρή δουλειά για το κάτω μέρος της πλάτης. Το νωτιαίο κανάλι στενεύει σταδιακά, χιλιοστόμετρο από χιλιοστόμετρο, και οι νευρικές ρίζες έχουν χρόνο να το συνηθίσουν. Σε ηλικία περίπου 30-40 ετών, ο πόνος στην πλάτη μετά από σωματική άσκηση μπορεί να σας ενοχλήσει και στα 50-60 ετών, ο πόνος στα πόδια εμφανίζεται σταδιακά - στην αρχή είναι μια αίσθηση έλξης και αργότερα κράμπες, κάψιμο και πόνος στους γλουτούς και τους γοφούς. Επιπλέον, αυτές οι αισθήσεις εμφανίζονται μόνο όταν περπατάτε ή σε όρθια θέση. Αλλά μόλις καθίσετε, όλα εξαφανίζονται σε λίγα λεπτά. Έτσι περπατούν οι ηλικιωμένοι μας με στάσεις. Τώρα θα καταλάβετε τον λόγο για αυτό το ασυνήθιστο σύνδρομο που ονομάζεται διαλείπουσα νευρογενής χωλότητα. Ένα στενό νωτιαίο κανάλι δεν είναι μόνο λίγος χώρος για τα νεύρα, αλλά επίσης δεν είναι αρκετός χώρος για τα αιμοφόρα αγγεία. Όταν περπατάτε, η ροή του αίματος στις νευρικές ρίζες αυξάνεται απότομα, αλλά η κυκλοφορία του αίματος στο στενό νωτιαίο κανάλι είναι σαφώς ανεπαρκής, επιπλέον, σε όρθια θέση, όπως θυμάστε, ο κίτρινος σύνδεσμος πυκνώνει και το κανάλι, ήδη στενό, στενεύει ακόμη περισσότερο. Επομένως, πρέπει να σταματήσετε και να λυγίσετε προς τα εμπρός - ο κίτρινος σύνδεσμος θα τεντωθεί λίγο, θα γίνει λεπτότερος και ο νωτιαίος σωλήνας θα γίνει προσωρινά πιο ευρύχωρος. Στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), η στένωση του καναλιού μπορεί να είναι σχεδόν πλήρης - δηλαδή, το κανάλι περιορίζεται κατά 80-90%. Στη συνέχεια, η πάρεση και η παράλυση έχουν ήδη αναπτυχθεί, η ικανότητα να τρέχει χάνεται, είναι δύσκολο να σταθείτε στα δάκτυλα των ποδιών ή στα τακούνια, να καθίσετε και να σηκωθείτε χωρίς βοήθεια ή υποστήριξη. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως οι ηλικιωμένοι. Ωστόσο, το κανάλι της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι στενό από τη γέννηση, τότε ακόμη και η ελαφρά στένωση σε 30 χρόνια μπορεί να δώσει όλα τα συμπτώματα της γεροντικής νόσου.

Συχνά, ένα στενωμένο νωτιαίο κανάλι σχετίζεται με δίσκο με κήλη - συνήθως με προεξοχή. Αλλά είναι συχνά μικρό σε μέγεθος 3-6 mm. Ένας τέτοιος ασθενής εξηγείται ότι «. η κήλη είναι μικρή, είναι εντάξει... ". Αυτή η άγνοια συχνά κοστίζει στον ασθενή πολλά χρόνια αγωνίας και η ασθένεια εντείνεται από χρόνο σε χρόνο καθώς το κανάλι συνεχίζει να περιορίζεται. Επομένως, αποδεικνύεται ότι η «στενότητα της κλινικής σκέψης» του γιατρού μερικές φορές δεν είναι σε θέση να κατανοήσει τη στενότητα του νωτιαίου σωλήνα του ασθενούς.
Θεραπεία της στένωσης της σπονδυλικής στήλης - βλ. Παράγραφο ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΣΩΛΗΝΟΥ ΚΑΝΑΛΙΟΥ

Σπονδυλική στένωση - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η σπονδυλική στένωση; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Mazheiko L.I., νευρολόγου με 39 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα είναι μια κατάσταση όταν το μέγεθος του νωτιαίου καναλιού στην εγκάρσια τομή μειώνεται ή το μέγεθος του μεσοσπονδύλιου foramen μειώνεται, με αποτέλεσμα την συμπίεση του περιεχομένου του καναλιού (νωτιαίος μυελός, ρίζες) Κατά κανόνα, η στένωση του νωτιαίου σωλήνα ανιχνεύεται στο επίπεδο των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων, λιγότερο συχνά στην αυχενική και τη θωρακική σπονδυλική στήλη..

Το σπονδυλικό κανάλι είναι ο χώρος μέσα στη σπονδυλική στήλη, ο οποίος σχηματίζεται μπροστά από τα σπονδυλικά σώματα και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους, από τις πλευρές και την πλάτη - από τις καμάρες των σπονδύλων, που συνδέονται με έναν κίτρινο σύνδεσμο. Σε διατομή, έχει σχήμα τριγωνικό ή οβάλ. [1]

Ο σπονδυλικός σωλήνας αποτελείται από: το νωτιαίο μυελό με ρίζες που περιβάλλονται από τις μεμβράνες του εγκεφάλου, καθώς και λιπώδη και χαλαρό συνδετικό ιστό με αρτηρίες, φλέβες και νεύρα. Οι ζευγαρωμένες νευρικές ρίζες, περιτριγυρισμένες από dura mater, αναχωρούν από τον νωτιαίο μυελό, καθεμία από τις οποίες εκτείνεται πέρα ​​από το νωτιαίο κανάλι μέσω του ανοίγματος του. Ο νωτιαίος μυελός εκτείνεται από το foramen magnum έως τον δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο. Κάτω από το δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο στον σπονδυλικό σωλήνα υπάρχει μια «ίππεια cauda» - μια δέσμη ριζών των τεσσάρων κάτω οσφυϊκών, πέντε ιερών και κοκκυγικών ριζών του νωτιαίου μυελού.

Λειτουργίες νωτιαίου μυελού:

  1. αγωγιμότητα - αγωγή νευρικής ώθησης από το κέντρο προς την περιφέρεια και την πλάτη.
  2. αντανακλαστικό - ο σχηματισμός απόκρισης του νευρικού συστήματος στον ερεθισμό.

Η στένωση μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί. Το συγγενές (πρωτογενές) σχηματίζεται σε 3-6 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης του ανθρώπινου εμβρύου. Οι αιτίες αυτής της διαταραχής μπορεί να είναι ένας γενετικός παράγοντας, καθώς και μολυσματικοί και τοξικοί παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό της σπονδυλικής στήλης..

Αιτίες συγγενούς στένωσης:

  • Συγγενής χονδροδυστροφία (αχονδροπλασία) - διαταραχή ενδομήτριας ανάπτυξης των οστών, στην οποία ο νωτιαίος σωλήνας στενεύει λόγω της σύντηξης των σπονδύλων, συντόμευση και πάχυνση των σπονδυλικών τόξων.
  • Διαστεματομυελία - διαχωρισμός του νωτιαίου σωλήνα από ένα εσωτερικό διάφραγμα, το οποίο αποτελείται από χόνδρο ή οστικό ιστό, διακλάδωση του νωτιαίου μυελού.

Λόγοι για επίκτητη (δευτερογενή) στένωση:

  1. τραυματική μετατόπιση των σπονδύλων και των θραυσμάτων τους, ενδοκρανιακά αιματώματα.
  2. εκφυλιστικές-δυστροφικές μεταβολές στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις με τη μορφή οστικής ανάπτυξης που κατευθύνεται στο νωτιαίο κανάλι (αρθροπάθεια)
  3. πρόπτωση μιας μεσοσπονδύλιου κήλης, της οστεοποίησης ή της απομόνωσής της λόγω δισκοπάθειας.
  4. πρόσθια μετατόπιση του σπονδύλου (σπονδυλολίσθηση) λόγω ανατομικού ελαττώματος του σπονδυλικού τόξου.
  5. πάχυνση και ασβεστοποίηση των κίτρινων συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης λόγω της φλεγμονής ή της δυστροφίας τους.
  6. πάχυνση της κάψουλας των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων λόγω της φλεγμονής τους στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και άλλων φλεγμονωδών διεργασιών.
  7. σύσπαση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου (Forestier ασθένεια)
  8. συμφορητική πληθώρα φλεβών μέσα στο νωτιαίο κανάλι.
  9. κυστιατρικές αλλαγές και η εισαγωγή χαλύβδινων δομών εντός του νωτιαίου σωλήνα λόγω χειρουργικών επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη
  10. όγκοι και κύστεις στο νωτιαίο κανάλι κ.λπ..

Συχνά, τόσο οι συγγενείς όσο και οι επίκτητοι παράγοντες επηρεάζουν το σχηματισμό της σπονδυλικής στένωσης. Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι πάσχουν από στένωση, καθώς έχουν εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης που σχετίζονται με την ηλικία. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται απότομα σε άτομα άνω των 50 ετών και σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα κυμαίνεται από 1,8 έως 8%. [2] Η πιο κοινή επίκτητη στένωση της σπονδυλικής στήλης είναι το τελευταίο στάδιο της σπονδυλικής οστεοχόνδρωσης, όταν αναπτύσσεται ο οστικός ιστός των σπονδυλικών σωμάτων και των οστεοφυτών..

Πολλοί άνθρωποι χωρίς συγγενείς δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης έχουν συνταγματικά ανατομικά στενότερο νωτιαίο κανάλι από το μέσο όρο. Το κανονικό βάθος του νωτιαίου σωλήνα στην οσφυϊκή μοίρα είναι 13-25 mm, στον αυχενικό - 15-20 mm.

Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αυτό το χαρακτηριστικό της οστικής δομής του καναλιού μπορεί να ανιχνευθεί σε πλευρικές ακτινογραφίες με τον υπολογισμό και την αξιολόγηση του δείκτη M.N. Tchaikovsky. Ο δείκτης Tchaikovsky είναι ο λόγος του οβελιαίου μεγέθους του νωτιαίου καναλιού προς το οβελιαίο μέγεθος του σπονδυλικού σώματος στο επίπεδο αυτού του συγκεκριμένου σπονδύλου, εξαιρουμένων των οριακών οστών. Η ακτινογραφία μετρά την οβελιαία διάμετρο του νωτιαίου καναλιού (α) και το οβελιαίο μέγεθος του σπονδυλικού σώματος (β), ο πρώτος αριθμός διαιρείται με το δεύτερο (α: β).

Μέτρηση του οβελιαίου μεγέθους του νωτιαίου σωλήνα και του σπονδυλικού σώματος

  • 0,9 έως 1,1 - το νωτιαίο κανάλι φυσιολογικού βάθους.
  • λιγότερο από 0,85 (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς - 0,75) - συνταγματικά στενό νωτιαίο κανάλι.

Συμπτώματα στένωσης της σπονδυλικής στήλης

Η ανάπτυξη της σπονδυλικής στένωσης είναι αργή και μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια. Τα συμπτώματα της στένωσης του νωτιαίου σωλήνα στις οσφυϊκές και θωρακικές περιοχές αυξάνουν σταδιακά τον πόνο στην πλάτη, στα πόδια, που προκύπτει στην αρχή, μόνο όταν περπατάτε. Οι επώδυνες αισθήσεις χωρίς σαφή εντοπισμό χαρακτηρίζονται συχνά από ένα άρρωστο άτομο ως δυσάρεστη αίσθηση. Όταν περπατάτε, υπάρχει αύξηση της αδυναμίας στα πόδια (νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα), η οποία αναγκάζει το άτομο να σταματήσει, να καθίσει ή ακόμα και να ξαπλώσει. Διευκολύνει το περπάτημα κάμπτοντας ελαφρώς τα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου, καθώς και ταυτόχρονα γέρνοντας το σώμα προς τα εμπρός. Αυτό μπορεί επίσης να εξηγήσει το γεγονός ότι ένα άτομο με στένωση της σπονδυλικής στήλης δεν παραπονιέται για δυσφορία εάν οδηγεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. [3]

Οι ευαίσθητες διαταραχές είναι χαρακτηριστικές - μούδιασμα, ανατριχιαστικό αίσθημα και μειωμένη ευαισθησία στα κάτω άκρα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται στη μία ή και στις δύο πλευρές. Συχνά, η λειτουργία των πυελικών οργάνων είναι μειωμένη (καθυστέρηση ή ξαφνική ώθηση ούρησης, αφόδευση, μειωμένη ισχύς). Εάν οι νευρικές ρίζες συμπιέζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο οσφυϊκό επίπεδο, τα κάτω άκρα σταδιακά χάνουν βάρος.

Εάν αναπτυχθεί στένωση στο θωρακικό επίπεδο, τότε αυξάνονται τα σπαστικά φαινόμενα στα πόδια.

Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας προχωρά πιο συχνά απαρατήρητη, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ήδη στο προχωρημένο στάδιο της νόσου. Αυτοί είναι σοβαροί πόνοι στο λαιμό, τόσο μονόπλευροι όσο και διμερείς, που εκπέμπουν στις ωμοπλάτες, στους ώμους, στα χέρια και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί σε όλο το σώμα ως επώδυνοι σπασμοί. Ο πόνος εντείνεται με ορισμένες κινήσεις του λαιμού, με αδυναμία και μούδιασμα στα χέρια, μια αίσθηση χήνας. Μπορεί να υπάρχει ένα αίσθημα «βαμβακερότητας» στα πόδια, ένα άτομο συχνά σκοντάφτει. Η δυσκοιλιότητα και η κατακράτηση ούρων είναι συχνές. Η προοδευτική συμπίεση του νωτιαίου μυελού στο κάτω μέρος του τραχήλου της μήτρας οδηγεί στην ανάπτυξη λήθαργου στα χέρια και σπαστικότητα των μυών στα πόδια. Εάν υπάρχει συμπίεση στο επίπεδο 3-4 του αυχενικού σπονδύλου, τότε μπορεί να υπάρξει διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και σπαστικών φαινομένων στους βραχίονες και τα πόδια. [4]

Παθογένεση της σπονδυλικής στένωσης

Κανονικά, πρέπει να υπάρχει ένας ελεύθερος (εφεδρικός) χώρος γύρω από το νωτιαίο μυελό και τις ρίζες, στον οποίο κάθε χιλιοστό είναι σημαντικό. Τα σκάφη βρίσκονται στον αποθεματικό χώρο. Εάν εισάγονται δομές οστών, χόνδρων ή μαλακών ιστών στο νωτιαίο κανάλι, ο εφεδρικός χώρος μειώνεται ή εξαφανίζεται. Εάν ο αυλός του νωτιαίου σωλήνα περιορίζεται παθολογικά, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος του νωτιαίου μυελού και των ριζών, διαταράσσεται η κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. [5] Τα αγγεία και τα νευρικά στοιχεία - ο νωτιαίος μυελός ή οι ρίζες - υπόκεινται σε συμπίεση. Μέσα στο νωτιαίο κανάλι, η πίεση αυξάνεται, καθώς η αγγειακή κλίνη βιώνει χρόνια συμφόρηση. Τα νευρικά στοιχεία αντιμετωπίζουν συνεχώς έλλειψη παροχής αίματος και ανεπάρκεια οξυγόνου, ως αποτέλεσμα της οποίας η λειτουργία τους επηρεάζεται σοβαρά. Ο μακροπρόθεσμος υποσιτισμός των νευρικών στοιχείων συνοδεύεται από την ανάπτυξη ουλώδους ιστού, τον σχηματισμό συμφύσεων (επιδερμίδα κολλητικής κόλλας), [6] που συμπιέζει περαιτέρω το περιεχόμενο του νωτιαίου σωλήνα.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται κινητικές, αισθητηριακές, αυτόνομες και τροφικές διαταραχές. Η συμπίεση των ριζών προκαλεί συχνά σοβαρό πόνο..

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της σπονδυλικής στένωσης

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνεται η κεντρική και η πλευρική στένωση του νωτιαίου σωλήνα..

Κεντρική στένωση - μείωση στο πρόσθιο μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα.

  • σχετική στένωση - η πρόσθια οπίσθια διάσταση είναι μικρότερη από 12 mm.
  • απόλυτο - μικρότερο από 10 mm.

Πλευρική στένωση - μείωση του μεγέθους των μεσοσπονδύλιων οπών στα 4 mm ή λιγότερο.

Εάν μειωθούν όλα τα μεγέθη του νωτιαίου σωλήνα, αυτό συνδυασμένη στένωση.

Επιπλοκές της σπονδυλικής στένωσης

Επιπλοκές με στένωση του νωτιαίου σωλήνα σημειώνονται ως αποτέλεσμα πρόσθετου τραύματος της σπονδυλικής στήλης - πτώση από ύψος, δρόμος, αθλητικός τραυματισμός κ.λπ. Υπάρχει αύξηση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού από αιμάτωμα, ουλές, εκτοπισμένο σπόνδυλο ή το θραύσμα του. Επιπλοκές με μια άγνωστη διάγνωση της «σπονδυλικής στήλης» μπορεί να προκληθούν από μη αυτόματες συνεδρίες θεραπείας, οι οποίες χρησιμοποιούνται συχνά για πόνο στη σπονδυλική στήλη..

Αλλά οι επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας της στένωσης είναι πολύ πιο συχνές. Τα πιο σοβαρά είναι τα ακόλουθα:

  1. προχωρά αργά τη διαδικασία συγκόλλησης στο νωτιαίο σωλήνα, συμπιέζοντας επιπλέον τον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες.
  2. πάρεση, παράλυση των άκρων.
  3. διαταραχές της πυέλου λόγω βλάβης στις ρίζες του νωτιαίου μυελού με χειρουργικό όργανο.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους σπονδύλους, τις μεμβράνες και τον νωτιαίο μυελό είναι σπάνιες, καθώς τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συχνά, οι επιπλοκές της επέμβασης δίνουν πιο σοβαρές συνέπειες από την ίδια την ασθένεια. [7]

Διαγνωστικά της σπονδυλικής στένωσης

Εάν εμφανιστούν χαρακτηριστικά παράπονα, απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης, οι οποίες θα επιτρέψουν όχι μόνο τη μέτρηση του μεγέθους του νωτιαίου σωλήνα, αλλά και τον εντοπισμό των αιτίων που προκαλούν συμπίεση των νευρικών στοιχείων μέσα στο νωτιαίο κανάλι..

  • Ακτινογραφία της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης.
  • υπολογιστική τομογραφία (CT);
  • μαγνητική τομογραφία (MRI).

Για την εκτίμηση της κατάστασης του νωτιαίου μυελού και της αγωγής του νεύρου, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

  • ηλεκτρονευρομυογραφία;
  • μυελογραφία;
  • σπινθηρογραφία. [8] [9]

Η σπονδυλική στένωση διαγιγνώσκεται με το συνδυασμό αναγνωρισμένων σημείων στένωσης του νωτιαίου σωλήνα παρουσία χαρακτηριστικών κλινικών δεδομένων.

Θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται σε πρώιμο στάδιο της νόσου (δευτερεύουσα σπονδυλική στένωση), όταν αφορά μόνο πόνο στην κάτω πλάτη και στα πόδια και δεν υπάρχουν έντονες νευρολογικές διαταραχές.

  1. μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (δισκία, κάψουλες, ενέσεις, πηκτές, έμπλαστρα) βοηθούν στην ανακούφιση της φλεγμονής και στην ανακούφιση του πόνου.
  2. μυοχαλαρωτικά - φάρμακα που ανακουφίζουν την ένταση των μυών.
  3. Βιταμίνες Β;
  4. αγγειακά και διουρητικά
  5. για την ανακούφιση του πόνου και του οιδήματος, οι αποκλεισμοί φαρμάκων με τοπικά αναισθητικά και ορμόνες είναι αποτελεσματικοί.
  1. ηλεκτροφόρηση;
  2. πολλαπλασιασμός;
  3. μαγνητοθεραπεία
  4. θεραπεία με νερό και λάσπη.

Δείχνονται ασκήσεις φυσικοθεραπείας και ελαφρύ μασάζ.

Για σπονδυλική στένωση σε οποιοδήποτε στάδιο η χειρωνακτική θεραπεία αντενδείκνυται!

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποδειχθεί αναποτελεσματική, ο πόνος και η πάρεση αυξάνονται, οι λειτουργίες των πυελικών οργάνων διαταράσσονται, αυτό αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία (ανοιχτές και ενδοσκοπικές επεμβάσεις), σκοπός της οποίας είναι να ανακουφίσει τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών..

  • πλαστικοποίηση αποσυμπίεσης - αφαίρεση μέρους του σπονδυλικού τόξου, περιστροφική διαδικασία, μέρος του κίτρινου συνδέσμου, μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, η οποία συμπληρώνεται από μια λειτουργία σταθεροποίησης χρησιμοποιώντας μεταλλικές πλάκες που ενισχύουν τη σπονδυλική στήλη.
  • μικροχειρουργική αποσυμπίεση και εγκατάσταση δυναμικών συστημάτων διασύνδεσης, που επιτρέπει τη διατήρηση της πιθανότητας κάμψης και επέκτασης της σπονδυλικής στήλης.
  • δισκεκτομή, ενδοσκοπική μικροδυσκεκτομή, εξάτμιση με λέιζερ του προσβεβλημένου δίσκου και άλλες επισκευές κήλη, μερικές φορές συμπληρωματικές με τη λαμιντεκτομή. [έντεκα]

Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία οδηγεί σε ανάκαμψη. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία αποκατάστασης σε ένα τμήμα αποκατάστασης και ένα σανατόριο. Μερικοί ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση έχουν επιπλοκές - αυξημένες κυστιατρικές αλλαγές στο νωτιαίο κανάλι, οδηγώντας σε δευτερογενή στένωση. Υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή φλεγμονής, βλάβης στις ρίζες και τα νεύρα με μια κλινική παράθεσης των βραχιόνων και των ποδιών, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. [12]

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της πορείας αυτής της ασθένειας εξαρτάται από την αιτία, τα χαρακτηριστικά της πορείας και τη διάρκεια της νόσου. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ανάλογα με την αιτία της, στα πρώτα στάδια είναι πάντα δυνατό να επιλεγεί μια κατάλληλη συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία για τον ασθενή. Αυτή είναι η πρόληψη σοβαρού πόνου και σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών. Η καθυστερημένη διάγνωση, οι ακαθάριστες χειροκίνητες παρεμβάσεις, οι επιπλοκές των χειρισμών καθιστούν την πρόγνωση δυσμενή, οδηγώντας τον ασθενή σε μόνιμη αναπηρία.

Ένα στενό νωτιαίο κανάλι τι είναι αυτό

Ο νωτιαίος μυελός και τα νεύρα είναι κρυμμένα στο νωτιαίο κανάλι, περιτριγυρισμένα από όλες τις πλευρές από τα οστά. Μπροστά, αυτά είναι τα σπονδυλικά σώματα και από τις άλλες πλευρές - τις καμάρες. Το οστό απέχει πολύ από τον πιο ελαστικό ιστό στο σώμα μας και τα νεύρα μπορεί να είναι αρκετά ευάλωτα στην πίεση. Όλα αυτά δημιουργούν το ενδεχόμενο ενός προβλήματος: εάν για κάποιο λόγο ο σπονδυλικός σωλήνας γίνει πιο σφιχτός από την προβλεπόμενη εξέλιξη, τότε τα νεύρα δεν θα έχουν άλλη επιλογή παρά να υπομείνουν υπομονετικά τις περιορισμένες συνθήκες.

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στένωση (δηλαδή, στένωση) του νωτιαίου σωλήνα. Τις περισσότερες φορές, η στένωση εμφανίζεται στην αυχενική και την οσφυϊκή μοίρα. Υπάρχει μια ποικιλία επιλογών για περιορισμούς και πολλοί λόγοι για την εμφάνισή τους. Αυτές μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες ή συγγενείς ανωμαλίες, αλλά συχνότερα η στένωση σχετίζεται απλώς με τη γήρανση - μια στένωση του νωτιαίου σωλήνα μπορεί να βρεθεί σε πολλούς ηλικιωμένους. Είναι ενδιαφέρον ότι εκδηλώνεται μόνο σε λίγα και δεν είναι απολύτως σαφές από τι εξαρτάται. Αλλά ένα πράγμα είναι σίγουρο - οι περισσότερες από τις αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, που οδηγούν σε στένωση του νωτιαίου σωλήνα, είναι συνέπεια της κανονικής διαδικασίας γήρανσης..

Η στένωση μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος, μούδιασμα και αδυναμία στα πόδια, μειωμένα αντανακλαστικά και αίσθηση ερπυσμού στο δέρμα, αλλά η κύρια εκδήλωσή του είναι το λεγόμενο σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας - αδυναμία και αίσθημα «αδυναμίας» στα πόδια, που εμφανίζεται όταν περπατάτε σε μια συγκεκριμένη απόσταση. Δεδομένου ότι το μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα αυξάνεται όταν ο κορμός κάμπτεται προς τα εμπρός, τέτοιοι ασθενείς, προκειμένου να μειώσουν τις δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια, προτιμούν να κάμπτονται προς τα εμπρός, να αναπνέουν καθισμένοι και να κάθονται κάτω. Ταυτόχρονα, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου πόνος και η αδυναμία των ποδιών γίνεται πολύ προβλέψιμη - τέτοιοι ασθενείς συνήθως μπορούν να πουν με ακρίβεια την απόσταση που μπορούν να περπατήσουν χωρίς να σταματήσουν..

Μερικές φορές πρέπει να χειρουργηθεί η στένωση - για να αυξηθεί χειρουργικά το μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα, απελευθερώνοντας τα νεύρα. Σε περίπτωση που ο χειρουργός προσφέρει μια επέμβαση για την αποκατάσταση του μεγέθους του νωτιαίου σωλήνα, τότε μπορείτε να βασιστείτε σε ένα καλό αποτέλεσμα - συνήθως αυτές οι επεμβάσεις είναι αποτελεσματικές (τουλάχιστον η επίδρασή τους είναι πιο αισθητή από την αφαίρεση κήλης δίσκου ή χειρουργική θεραπεία χρόνιου πόνου στην πλάτη).

Στα περισσότερα άτομα, το νωτιαίο κανάλι γίνεται στενότερο με την ηλικία - αυτό το φαινόμενο είναι απολύτως φυσιολογικό. Μόνο περιστασιακά μια τέτοια στένωση συνοδεύεται από συμπτώματα..

Σε μεγαλύτερη ηλικία, η πιθανότητα ανίχνευσης στένωσης είναι πολύ υψηλή, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να είναι δελεαστικό να εξηγήσουμε τυχόν πόνο από αυτό. Σημειώστε ότι είναι απίθανο ο κοινός πόνος στην πλάτη να σχετίζεται με στένωση. Η μη κατανόηση αυτού του γεγονότος μπορεί να σας κάνει να ανησυχείτε άσκοπα για την πλάτη σας..

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν πραγματικά υποφέρουν από στένωση, τότε η συνήθης θεραπεία, όπως μασάζ, χειροκίνητη θεραπεία, βελόνες κ.λπ. ανίκανος να βοηθήσει γιατί δεν θα κάνει τίποτα με το οστό ή το δίσκο που περιορίζει τον χώρο στον οποίο περνούν τα νεύρα.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Σχέση μεταξύ των ποσοστών και των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας για κήλη οσφυϊκού δίσκου και στένωση της σπονδυλικής στήλης. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Η σπονδυλική στένωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία. Η διάγνωση της παθολογίας επιβεβαιώνεται με βάση τη σπονδυλομετρία (μέτρηση του αυλού της σπονδυλικής στήλης) μετά από την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Το νωτιαίο κανάλι είναι το σπίτι του νωτιαίου μυελού. Όταν στενεύει, ο νωτιαίος μυελός συμπιέζεται. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη από την απώλεια λειτουργικότητας των νευρικών οργάνων.

Η σπονδυλική στένωση διαγιγνώσκεται όταν μειώνεται το πλάτος του πρόσθιου καναλιού ή του θωρακικού σάκου. Οι διαστάσεις μετρώνται μετά την εκτέλεση μυελογράμματος (έγχυση αντίθεσης στον υποαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού και εκτέλεση ακτινογραφιών).

Εάν η απόσταση μεταξύ της διαδικασίας περιστροφής της αντίθετης πλευράς και του τόξου της βάσης της στην περιοχή μέτρησης είναι μικρότερη από 12 mm, είναι δυνατή η διάγνωση της «στένωσης του νωτιαίου σωλήνα».

Τι προκαλεί σπονδυλική στένωση:

Μεσοσπονδυλική κήλη; Απόθεση αλάτων ασβεστίου στους περιστρεφόμενους συνδέσμους (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα). Λιπόμα (καλοήθης λιπώδης σχηματισμός); Επιδαιρίτιδα (φλεγμονή του σκληρού σάκου και της σπονδυλικής μεμβράνης).

Κατά την εκτίμηση του μεγέθους του κατώτερου μέρους της σπονδυλικής στήλης στη θέση των ιπποειδών, η στένωση διαγιγνώσκεται εάν το ελάχιστο μέγεθος είναι λιγότερο από 3 mm σε οποιοδήποτε επίπεδο. Στο μυελόγραμμα με αυτήν την παθολογία, ο παράγοντας αντίθεσης δεν γεμίζει πλήρως την ριζική τσέπη. Σε μια τέτοια περίπτωση, απαιτείται επειγόντως μια λειτουργία..

Η σπονδυλική στένωση οδηγεί σε αναπηρία λόγω πολλαπλής δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Πώς εμφανίζονται σημάδια συμπίεσης του νωτιαίου μυελού:

Η συμπίεση οδηγεί πρώτα σε διαταραχή της λειτουργίας των ινών με οστά που περιβάλλουν τον νωτιαίο σωλήνα. Η παραβίαση των νευροαγγειακών σχηματισμών σχηματίζει τοπικό οίδημα στη θέση του τραυματισμού. Η παραβίαση της παροχής αίματος και η ενυδάτωση των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε αλλαγή της λειτουργικότητας των κοιλιακών οργάνων, της μικρής λεκάνης, των κάτω άκρων. Η παθολογία της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει εγκεφαλική υποξία.

Τα παραπάνω παθογενετικά σημάδια στένωσης οδηγούν σε αναπηρία εάν δεν πραγματοποιείται έγκαιρη συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Χωρίς έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία, τα συμπτώματα μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο ενός ατόμου λόγω της παθολογίας πολλών οργάνων.

Η σπονδυλική στένωση, ανάλογα με την τοποθεσία, χωρίζεται σε:

Η κεντρική σπονδυλική στένωση της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους μεταξύ της αψίδας της βάσης της διαδικασίας περιστροφής και της οπίσθιας επιφάνειας του σπονδύλου από 12 έως 10 mm (σχετική) ή μικρότερη από 10 mm (απόλυτη).

Μερικοί γιατροί, κατά την αξιολόγηση του βαθμού στένωσης του νωτιαίου σωλήνα, υπολογίζουν την περιοχή. Εάν είναι μικρότερο από 100 mm2 - σχετική στένωση. εάν είναι μικρότερο από 75 mm2 - απόλυτο.

Η πλευρική στένωση της σπονδυλικής στήλης διαγιγνώσκεται όταν η στένωση του ριζικού σωλήνα είναι μικρότερη από 4 mm. Απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αποσυμπίεση των δομών.

Η σπονδυλική στένωση ταξινομείται ανά αιτιολογία σε:

Συγγενής (ιδιοπαθής) Επίκτητος; Συνδυασμένος - συνδυασμός των παραπάνω τύπων ασθενειών.

Ποια σημεία δείχνουν συγγενή στένωση:

Συντόμευση των σπονδυλικών τόξων. Αύξηση του πάχους των τόξων. Μείωση στο ύψος των σπονδύλων. Καρδιαγγειακή διαστεματομυελία.

Η συγγενής σπονδυλική στένωση συνοδεύεται από τις ακόλουθες ανατομικές αλλαγές:

Καταθέσεις ασβεστίου στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Σπονδυλοαρθρώσεις των σπονδυλικών αρθρώσεων. Διάστρεμμα του κίτρινου συνδέσμου. Μετατόπιση των σπονδύλων. Σχηματισμός πρόσφυσης.

Σημειώστε ότι η πιο συνηθισμένη αιτία της νόσου είναι η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στη συσκευή αρθρικού-συνδέσμου κατά τη διάρκεια εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών (σκολίωση, σπονδυλίωση, οστεοχόνδρωση).

Σε εκφυλιστικές διεργασίες, ο νωτιαίος μυελός συμπιέζεται σταδιακά. Με την εξέλιξη της νόσου, εμφανίζονται τοπικοί πόνοι και νευρολογικά σημάδια παθολογικής ενυδάτωσης των περιφερειακών οργάνων. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα εξελίσσονται γρήγορα.

Σε ηλικιωμένους, λόγω πολυάριθμων παθολογικών διεργασιών στη σπονδυλική στήλη, διαμορφώνεται μια διάγνωση - «πολυεγκεφαλική στένωση». Η θεραπεία της παθολογίας με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους μπορεί να ελαφρύνει ελαφρώς την πορεία της. Κατά κανόνα, η στένωση του νωτιαίου σωλήνα σε μεγάλη ηλικία οδηγεί σε αναπηρία, ακόμη και αν πραγματοποιείται έγκαιρη επέμβαση για την αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού..

Κλινικοί βαθμοί στένωσης του νωτιαίου σωλήνα:

Περιορισμός στο πλαίσιο των ανωμαλιών: μη ένωση των σπονδύλων, ανωμαλίες των τόξων, παθολογία της οσφυϊκής διασταύρωσης, υπερπλασία των περιστροφικών διεργασιών. Δυσπλαστική στένωση: υποχονδροπλασία, σπονδυλοδυστροφία, οστεοπάθεια, χονδροδυσπλασία, μαρμάρινη νόσος, νόσος του Paget. Εκφυλιστική στένωση της σπονδυλικής στήλης: με οστεοχόνδρωση, διάμεση κήλη, δέσμευση υπογλοτικού δίσκου, σπονδυλοαρθρώσεις, σπονδυλολίσθηση Συνταγματική άποψη: με ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της σπονδυλικής στήλης. Λήψη μη εκφυλιστικών: τραυματικοί τραυματισμοί, νευρομυϊκές παθήσεις, ορμονικές διαταραχές, οι συνέπειες της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης. Συνδυασμός: όταν συνδυάζετε πολλούς τύπους ταυτόχρονα.

Όταν διαμορφώνουν μια διάγνωση, οι γιατροί καθορίζουν τον τύπο της στένωσης:

Το νωτιαίο κανάλι; Ενδοδοντική; Συνδυασμένη θέα.

Ανάλογα με τον εντοπισμό του περιορισμού:

Αυχένιος; Στήθος; Οσφυϊκή περιοχή; Ιερού οστού.

Ανάλογα με την έκταση της βλάβης:

Monosegmental; Πολυδιαχωριστικό; Σύνολο; Ασύμμετρη; Μονομερής; Διακοπτόμενη.

Ο βαθμός στένωσης ανά στάδια ανάπτυξης:

Η ταξινόμηση της νόσου με βάση την παραπάνω ταξινόμηση χρησιμοποιείται όχι μόνο από οικιακούς, αλλά και από ξένους γιατρούς.

Τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

Τα παροξυσμικά συμπτώματα σχηματίζονται με επιδείνωση της νόσου ή με την παρουσία σοβαρών αλλαγών στα εσωτερικά όργανα.

Ποια σύνδρομα ανήκουν σε έναν αριθμό παροξυσμικών:

Διαλείπουσα χωλότητα της νευρογενούς αιτιολογίας. Παροξυσμικό σπασμωδικό σύμπτωμα Μειωμένη ευαισθησία στα άκρα. Ανεξέλεγκτες κινήσεις του εντέρου και ούρηση. Δυσισθησία θερμοκρασίας Παράθεση άκρου (περιορισμός της κινητικότητας).

Vegeto-αγγειακή δυστονία; Μυϊκές τονωτικές συστολές. Τραχηλγία, τραχηλοβραχιαλγία (η αυχενική στένωση οδηγεί σε αυτήν), θωρακία (με στένωση στο στήθος), σακραλαγία, οσφυαλγία, οσφυαλγία (με στένωση του οσφυϊκού σωλήνα). Ριζικά συμπτώματα: σύνδρομο πολυϊδικής, μονοοιδικής, cauda equina. Ακτινοαγγειακή: ριζομυλομυελοισχαιμία, μυελοπάθεια.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί σοβαρότητας της νόσου:

1 βαθμός - διαλείπουσα χωλότητα (εμφάνιση αιχμηρού πόνου στους μυς του μοσχαριού κατά το περπάτημα). Βαθμός 2 - μέτρια διαταραχή περπατήματος με σύνδρομο πόνου του τύπου της διαλείπουσας χωλότητας. 3 βαθμός - το σύνδρομο πόνου είναι έντονο, χωρίς τη βοήθεια της κίνησης είναι αδύνατο. 4 βαθμός - σοβαρές εκδηλώσεις διαλείπουσας χωλότητας με σύνδρομο σοβαρού πόνου.

Η σπονδυλική στένωση ανήκει σε μια σειρά από ραγδαία προοδευτικές ασθένειες. Εάν οι γιατροί καταφέρουν να σταματήσουν μια οξεία επίθεση της νόσου, μετά από λίγο επανέρχεται ξανά.

Η θεραπεία της παθολογίας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Η θεραπεία εξωτερικών ασθενών δεν είναι επιτυχής λόγω περιορισμένης διαθεσιμότητας φαρμάκων. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν παρενέργειες στα έντερα (προκαλούν έλκος). Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική αποσυμπίεση.

Η σχετική στένωση (ο βαθμός στένωσης του καναλιού από 12 έως 10 mm) συνοδεύεται από τις ακόλουθες νευρολογικές εκδηλώσεις:

Σύνδρομα πόνου Διαταραχές της κίνησης; Ακτινοαγγειακές αλλαγές.

Η σπονδυλική στένωση σχετίζεται με διαλείπουσα χωλότητα. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να θεωρηθεί το πρώτο σημάδι της ασθένειας. Εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού..

Ο παθογενετικός σύνδεσμος στην παθολογία θεωρείται παροδική ισχαιμική επίθεση. Προκαλεί αγγειοσυστολή όχι μόνο της σπονδυλικής στήλης, αλλά και άλλων οργάνων. Όταν μετακινείτε σε όρθια θέση, οι αισθήσεις πόνου αυξάνονται.

Κατά την αλλαγή της θέσης, τα συμπτώματα της φλεβικής υπέρτασης και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού γίνονται επίσης ενεργά. Εάν ο ασθενής έχει πρήξιμο των κάτω άκρων, είναι χειρότερα σε όρθια θέση.

Η ορθοστατική δυσβία είναι ένα ειδικό νευρολογικό σύμπτωμα της νόσου. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται όχι μόνο όταν περπατάτε, αλλά και σε όρθια θέση, όταν η σπονδυλική στήλη εκτείνεται.

Η σχετική σπονδυλική στένωση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες νευρολογικές εκδηλώσεις:

Μούδιασμα των άκρων Αδυναμία στα πόδια Μειωμένος συντονισμός κινήσεων λόγω παθολογίας νευρικών παλμών. Αλλαγή στην ευαισθησία των άκρων. Παραισθησία στα πόδια Ευαίσθητες διαταραχές χωρίς μειωμένη δύναμη στα πόδια. Διαταραχές της πυέλου και αταξία.

Στο 10% των ασθενών, τα συμπτώματα της νόσου στα αρχικά στάδια δεν εκφράζονται. Ο μόνος δείκτης που επιτρέπει στους νευροπαθολόγους να διαγνώσουν στένωση της σπονδυλικής στήλης είναι η θωρακική μυελοπάθεια..

Η θωρακική μυελοπάθεια είναι ένα σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας σε συνδυασμό με πόνο στο στήθος, την κοιλιά, τους γοφούς. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να είναι ο αρχικός παράγοντας της απόλυτης στένωσης του νωτιαίου σωλήνα. Εάν δεν εφαρμόζεται θεραπεία, ο νωτιαίος μυελός θα συμπιέζεται περισσότερο με την πάροδο του χρόνου..

Η θωρακική μυελοπάθεια στους περισσότερους ασθενείς είναι κακογενής - σχετίζεται με βλάβες των ριζών της ίππου.

Συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για οσφυϊκή στένωση

Η σπονδυλική στένωση απαιτεί άμεση θεραπεία. Με ένα μικρό βαθμό συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξάλειψη:

Συμπίεση νευροαγγειακών δομών. Ένταση της μυο-συνδετικής συσκευής. Υποξία των νευρικών ριζών. Αρτηριακή και φλεβική ανεπάρκεια Μεταβολικές μεταβολικές διαταραχές; Απομυελίνωση των νεύρων. Παθολογική νεύρωση οργάνων; Παραβιάσεις της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αστάθεια της σπονδυλικής στήλης.

Είναι αδύνατο να εξαλειφθούν τα παραπάνω συμπτώματα μόνοι σας στο σπίτι, επομένως, όταν διαπιστώσετε στένωση των νωτιαίων ή ριζικών καναλιών, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία..

Στένωση του νωτιαίου σωλήνα: παθολογία ή ανατομικό χαρακτηριστικό?

Τι είναι το νωτιαίο κανάλι. Στένωση του νωτιαίου καναλιού

Κάθε σπόνδυλος αποτελείται από σώμα και αψίδα. Το σώμα και η αψίδα των σπονδύλων σχηματίζουν τα σπονδυλικά foramen. Βρίσκεται το ένα πάνω στο άλλο, το σπονδυλικό πρόσθιο τμήμα των σπονδύλων περιορίζει το χώρο που επιμηκύνεται κάθετα - το νωτιαίο κανάλι.

Το πλάτος του νωτιαίου σωλήνα είναι κατά μέσο όρο 2,5 cm, στην αυχενική μοίρα είναι κάπως πιο στενό, το ευρύτερο τμήμα του νωτιαίου σωλήνα (πάνω από 3 cm) βρίσκεται στο επίπεδο του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου. Από το εσωτερικό, το νωτιαίο κανάλι είναι επενδεδυμένο με συνδέσμους που συνδέουν τους σπονδύλους. Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται μέσα στο κανάλι, οπότε ο νωτιαίος σωλήνας ονομάζεται συχνά νωτιαίος σωλήνας. Η περιοχή διατομής του νωτιαίου μυελού είναι μικρότερη από εκείνη του νωτιαίου σωλήνα, οπότε σχηματίζεται ένας ελεύθερος χώρος μεταξύ τους. Είναι γεμάτο με λιπώδη ιστό και αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επιπλέον προστατεύουν τον νωτιαίο μυελό από κρούσεις στα συμπαγή τοιχώματα του καναλιού κατά το περπάτημα και το άλμα..

Με τη στένωση του νωτιαίου σωλήνα, η ελεύθερη απόσταση μεταξύ των τοιχωμάτων και του νωτιαίου μυελού μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση και τη λειτουργία του νωτιαίου μυελού και τα νεύρα που εκτείνονται από αυτό. Το μικρότερο επιτρεπόμενο πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα είναι 10,5 mm και όταν στενεύει στα 3 mm, ο νωτιαίος μυελός έχει υποστεί ζημιά.

Πρωτογενής στένωση του νωτιαίου σωλήνα

Η πρωτογενής στένωση ονομάζεται συγγενής στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις όταν ο νωτιαίος σωλήνας στενεύει ομοιόμορφα σε όλο το μήκος του, συχνότερα η στένωση συμβαίνει σε ένα ή περισσότερα επίπεδα. Το πλάτος του νωτιαίου μυελού σε έναν ενήλικα είναι 8 έως 15 mm. Επομένως, η στένωση του νωτιαίου σωλήνα, για παράδειγμα, έως και 15 mm στην αυχενική μοίρα και έως 18-20 mm στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης δεν θα είναι αισθητή για τον ιδιοκτήτη της, είναι μάλλον χαρακτηριστικό του σώματος από την ίδια την παθολογία. Ένα άτομο μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα με στένωση του νωτιαίου σωλήνα και να μην παρατηρήσει αυτό το χαρακτηριστικό του σώματός του. Εάν η στένωση είναι σημαντική και παρεμποδίζει την ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού, τότε αυτό εκδηλώνεται ακόμη και στην παιδική ηλικία, όταν το στενό κανάλι εμποδίζει την ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού. Ένα τέτοιο παιδί βρίσκεται σε μεγάλο κίνδυνο και χρειάζεται απλώς μια επέμβαση για την επέκταση του νωτιαίου σωλήνα. Αυτή η επέμβαση σχετίζεται με πολλούς κινδύνους για το παιδί και σπάνια εφαρμόζεται στη χώρα μας..

Δευτεροβάθμια στένωση του νωτιαίου σωλήνα

Η δευτερογενής στένωση του νωτιαίου σωλήνα προκαλεί επίσης τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Η δευτερογενής στένωση συμβαίνει λόγω παραβίασης της ανάπτυξης δομών δίπλα στο νωτιαίο κανάλι: μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, σπόνδυλοι, νωτιαίοι σύνδεσμοι ή ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός. Ας εξετάσουμε αυτές τις επιλογές με περισσότερες λεπτομέρειες.

  • Οι προεξοχές των μεσοσπονδύλιων δίσκων στο νωτιαίο κανάλι (προεξοχές και κήλες των δίσκων) - καταλαμβάνουν το χώρο του νωτιαίου σωλήνα και σε μεγάλα μεγέθη συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό ή τα νεύρα που εκτείνονται από αυτό. Η αντιμετώπιση αυτής της μορφής στένωσης είναι συνήθως δυνατή με συντηρητικές μεθόδους. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, τότε η προεξοχή αφαιρείται.
  • Η μετατόπιση των σπονδύλων (το λεγόμενο listez) ή η στροφή των σπονδύλων σε σχέση μεταξύ τους μπορεί επίσης να οδηγήσει σε στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Η μετατόπιση ή η περιστροφή οδηγεί στο γεγονός ότι τα σπονδυλικά ανοίγματα των γειτονικών σπονδύλων δεν συμπίπτουν μεταξύ τους, ο σπονδυλικός σωλήνας σε αυτό το επίπεδο μειώνεται με την απόσταση μετατόπισης. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να διορθωθεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, για να αποκαταστήσετε το κανονικό μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα, μπορείτε επίσης να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση.
  • Η φλεγμονή και η υπερβολική ανάπτυξη των νωτιαίων συνδέσμων μειώνουν προσωρινά ή μόνιμα το μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα. Η φλεγμονή των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης με την επακόλουθη ασβεστοποίησή τους είναι τυπική, για παράδειγμα, για αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Οι φλεγμονώδεις σύνδεσμοι μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τον νωτιαίο μυελό και τα νεύρα που εκτείνονται από αυτό, προκαλώντας πόνο. Επιπλέον, συχνά εμφανίζεται φλεγμονή των συνδέσμων στο πλαίσιο της προεξοχής ή της κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου στο ίδιο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, συνεπώς, προστίθεται το αποτέλεσμα αυτών των δύο παραγόντων. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία μπορεί επίσης να είναι χειρουργική και συντηρητική - εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάσταση..
  • Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού συστέλλουν επίσης το χώρο στο νωτιαίο κανάλι. Για την ανάπτυξη συμπτωμάτων, δεν έχει σημασία αν είναι κακοήθη ή καλοήθη, το μέγεθος και η θέση του είναι πιο σημαντικά. Αλλά για τη θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να μάθουμε τη φύση του όγκου. Οι καλοήθεις όγκοι απομακρύνονται κατά προτίμηση αμέσως. Χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να απαιτηθεί για να απαλλαγούμε από πρωτογενείς καρκίνους. Εάν η ανάπτυξη είναι μια μετάσταση, πρέπει να αφαιρεθεί και στη συνέχεια η αναζήτηση και η αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου. Η αποτελεσματική θεραπεία της στένωσης του νωτιαίου σωλήνα από έναν όγκο του νωτιαίου μυελού απαιτεί συντονισμένη εργασία ογκολόγων και νευροχειρουργών.

Αυτά δεν είναι όλα, αλλά οι πιο κοινές αιτίες δευτερογενούς στένωσης του νωτιαίου σωλήνα. Σε συνδυασμό με την πρωτογενή στένωση, η δευτερογενής στένωση μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες.

Το μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα είναι σημαντικό για την καλή λειτουργία του ανθρώπινου νωτιαίου μυελού. Η συρρίκνωση του νωτιαίου σωλήνα σε συγκεκριμένο μέγεθος δεν επηρεάζει τον νωτιαίο μυελό. Η περαιτέρω στένωση μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού, είναι μια παθολογία και απαιτεί θεραπεία. Η φύση της συστολής έχει επίσης μεγάλη σημασία. Η πρωτογενής στένωση του νωτιαίου σωλήνα, η οποία δεν επηρεάζει τον νωτιαίο μυελό, μπορεί να θεωρηθεί χαρακτηριστικό του σώματος και δεν χρειάζεται να διορθωθεί. Η δευτερογενής στένωση είναι πάντα μια παθολογία · οι δομές που προκάλεσαν αυτή τη στένωση χρειάζονται θεραπεία. Όταν ένας συνδυασμός πρωτογενούς και δευτερογενούς, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της δευτερογενούς στενότητας.

Περισσότερες ενδιαφέρουσες πληροφορίες στον ιστότοπο www.VosstanovimSpinu.ru

Διαβάστε στο επόμενο τεύχος:
Σκολίωση σε ερωτήσεις και απαντήσεις

Σπονδυλική στένωση

Οι λόγοι

Επίπεδο στένωσης

Η πιο συχνή στένωση της σπονδυλικής στήλης προκαλείται από το σχηματισμό κήλη, οστεοφύτων, την πάχυνση των συνδέσμων και τη μετατόπιση των σπονδυλικών σωμάτων.

Μετακινήστε τον κέρσορα πάνω από την εικόνα και κρατήστε τον. Εάν έχετε κινητό τηλέφωνο - κάντε κλικ στην εικόνα με κινητό τηλέφωνο.

Στένωση του νωτιαίου σωλήνα σημαίνει στένωση του αυλού του με συμπίεση των νευρικών δομών και εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα μπορεί να είναι συγγενής, που προκαλείται συχνότερα από βραχεία πεντάλ των σπονδύλων, η οποία είναι επίσης συχνή στην πλαστεipondilia (πλατιά και χαμηλά σπονδυλικά σώματα), καθώς επίσης και αποκτάται, όταν μια συγκεκριμένη ασθένεια οδηγεί σε στένωση του αυλού του νωτιαίου σωλήνα και συμπιέζει τα νεύρα ή τον νωτιαίο μυελό.

Στην παρούσα περίπτωση, η σπονδυλολίσθηση προκάλεσε τη στένωση του νωτιαίου σωλήνα λόγω της μετατόπισης των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων. Σε μια άλλη περίπτωση, η στένωση του νωτιαίου σωλήνα οφείλεται στην πολυ-τμηματική οστεοχόνδρωση, που περιπλέκεται από τον κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, μειώνοντας τη διάμετρο του νωτιαίου σωλήνα. Στην τρίτη περίπτωση, η σοβαρή σπονδυλοαρθρίτιδα και η υπερτροφία των κίτρινων συνδέσμων ήταν η αιτία της επίκτητης στενότητας του νωτιαίου σωλήνα..

Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα αποδεικνύεται πολύ καλά από την μυελογραφία MR, η οποία εμφανίζει επιλεκτικά ρευστό στον αυλάκι. Οι περιοχές διακοπής υποδεικνύουν στένωση.

Κανονικά μεγέθη

Κανονικές διαστάσεις της διαμέτρου του νωτιαίου σωλήνα

ΕπίπεδοΓ1Γ2Γ3S4-5Θ1-11Θ12L1-4L5
Sagittal δ≥21mm≥20mmC3-17mm= 14 χιλιοστά13-14 χιλιοστά= 15 χιλιοστά21mm (15-25mm)21mm (15-25mm)
Μετωπική d> 20-21 mm> 20-21 mm> 20-21 mm> 20-21 mm> 20-21 mm> 20-21 mm> 2,0-2,1 εκL5> 2,4 εκατοστά

Το κανονικό μέγεθος οβελιαίου είναι τουλάχιστον 15 mm.

Στένωση - του νωτιαίου σωλήνα της οσφυϊκής, θωρακικής και τραχηλικής σπονδυλικής στήλης

Η στένωση ή η παθολογική στένωση του νωτιαίου σωλήνα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που συχνά συνοδεύει τις μεσοσπονδύλιες κήλες και άλλες παθολογίες της σπονδυλικής στήλης. Προκαλεί σοβαρό πόνο στην πλάτη, πάρεση και παράλυση και η στένωση του νωτιαίου σωλήνα στο οσφυϊκό επίπεδο μπορεί να προκαλέσει διαταραχή των πυελικών οργάνων και να συνοδεύεται από ακούσια αφόδευση και ούρηση..

Η ασθένεια μειώνει σοβαρά την ποιότητα ζωής και απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μυελοπάθειας συμπίεσης και μυελοραδικιοπάθειας. Επομένως, εάν εμφανιστούν συμπτώματα στένωσης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως..

Τύποι στένωσης της σπονδυλικής στήλης

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της νόσου. Το κύριο βασίστηκε στην αλλαγή στο οβελιαίο μέγεθος του νωτιαίου καναλιού. Διανέμω:

  • Η απόλυτη στένωση του νωτιαίου σωλήνα διαγιγνώσκεται όταν στενεύει στα 10 mm και η έκταση είναι έως 75 τετραγωνικά. χιλ. Αυτό συνοδεύεται πάντοτε από συμπίεση των νευρικών ριζών των ιπποειδών.
  • Σχετικό - το μέγεθος του νωτιαίου καναλιού είναι τουλάχιστον 12 mm, η έκταση είναι έως 100 τετραγωνικά. χιλ. Εμφανίζονται σημάδια σχετικής στένωσης του νωτιαίου σωλήνα όταν προστίθεται ένας άλλος παράγοντας που προκαλεί συμπίεση των νευρικών απολήξεων.

Είναι δυνατός ένας συνδυασμός απόλυτης και σχετικής στένωσης του νωτιαίου σωλήνα της οσφυϊκής και της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. Σε τέτοιες καταστάσεις, μιλούν για μια μικτή μορφή παθολογίας..

Ανάλογα με τη θέση του σημείου στένωσης, διακρίνεται η πλευρική και η κεντρική στένωση. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μια μείωση στα ριζικά κανάλια στα 4 mm, στη δεύτερη, υπάρχει μια μείωση της απόστασης από την οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος προς τη βάση της περιστρεφόμενης διαδικασίας που βρίσκεται απέναντι από αυτό.

Επίσης, διακρίνετε μεταξύ συγγενών και επίκτητων μορφών της νόσου. Το πρώτο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μολυσματικούς και τοξικούς παράγοντες κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου στις 3-6 εβδομάδες. Σε τέτοιες καταστάσεις, η μέτρια έντονη κεντρική στένωση του νωτιαίου σωλήνα διαγιγνώσκεται συχνότερα..

Το κεκτημένο ή το δευτερεύον συμβαίνει όταν:

  • τραυματισμοί;
  • εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους και στις αρθρώσεις των όψεων.
  • σπονδυλόλυση;
  • σκλήρυνση των κίτρινων συνδέσμων.
  • αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
  • υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.
  • διαδικασίες όγκου, κ.λπ..

Η δευτερογενής εκφυλιστική στένωση του νωτιαίου σωλήνα μπορεί να είναι απόλυτη ή σχετική. Πιο συχνά σχηματίζεται στην οσφυϊκή σπονδυλική στήλη στο επίπεδο L5 - S1. Ανάλογα με την αιτία της ανάπτυξής του και τα συνοδευτικά σημεία, δισκογονικά, δισκοαρθρογόνα κ.λπ..

Ο ακριβής προσδιορισμός του τύπου της παθολογίας χρησιμοποιώντας μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας σας επιτρέπει να επιλέξετε την καλύτερη επιλογή θεραπείας και τη μέθοδο εκτέλεσης της επέμβασης. Για να λάβουν μια πλήρη εικόνα, στους ασθενείς χορηγείται επίσης ακτινογραφία και CT.

Οι ενήλικες και τα παιδιά μπορούν να υποβληθούν σε πλήρη διάγνωση της νόσου χρησιμοποιώντας εξοπλισμό τελευταίας γενιάς από τους ειδικούς του "SL Clinic". Ο σπονδυλολόγος θα εξηγήσει λεπτομερώς τα διαγνωστικά αποτελέσματα και, εάν είναι απαραίτητο, θα επιλέξει τις βέλτιστες τακτικές για τη θεραπεία των ανιχνευόμενων διαταραχών. Δεδομένου ότι οι νευρολόγοι μας, οι τραυματιστές - ορθοπεδικοί και νευροχειρουργοί συνεργάζονται στενά, οι ασθενείς μας προστατεύονται πλήρως από διαγνωστικά λάθη και, εάν υπάρχει ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, θα τους ζητηθεί αμέσως η γνώμη σχετικά με πιθανές επιλογές για την εφαρμογή, τις συνέπειες και τους κινδύνους.

Μέθοδοι θεραπείας

Η σπονδυλική στένωση μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά ή χειρουργικά. Ωστόσο, ανυπέρβλητα ιατρικά στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι μόνο το 32-45% των ασθενών έχει θετική τάση στο πλαίσιο της χρήσης ναρκωτικών, φυσικοθεραπείας και άσκησης. Αλλά ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία της στένωσης χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν οδηγεί σε ανάκαμψη, αλλά συμβάλλει μόνο σε μια ελαφρά βελτίωση της κατάστασης, ειδικά εάν διαγνωστεί στένωση του αριστερού ή του δεξιού ριζικού σωλήνα L5 - S1 ή άλλου τμήματος.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • λήψη ξεχωριστά επιλεγμένων φαρμάκων από την ομάδα ΜΣΑΦ, χαλαρωτικών μυών, βιταμινών, παραγόντων για τη βελτίωση της ροής του αίματος, των χονδροπροστατευτικών κ.λπ.
  • αποκλεισμός με αναισθητικά
  • ενέσεις κορτικοστεροειδών.
  • φωνοφόρηση;
  • μαγνητοθεραπεία
  • Θεραπεία CMT;
  • Άσκηση.

Επομένως, σήμερα ο μόνος τρόπος να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και να επιτευχθεί πλήρης εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων είναι η χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση για στένωση έχει σχεδιαστεί κυρίως για την εξάλειψη εκείνων των παραγόντων που οδήγησαν στη συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών του. Για το σκοπό αυτό, εκτελούνται λειτουργίες αποσυμπίεσης. Κατά τη διάρκεια αυτών, αφαιρείται δίσκος με κήλη ή σπονδυλική αψίδα που προκαλεί στένωση των καναλιών. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης προκειμένου να σταθεροποιηθούν οι σπόνδυλοι στην ανατομικά σωστή θέση και να αποφευχθεί η μετατόπισή τους στο μέλλον, δηλαδή να αποφευχθεί η υποτροπή.

Παρεμβάσεις αποσυμπίεσης

Αρχικά, παρεμβάσεις αποσυμπίεσης χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της επίδρασης της συμπίεσης του νωτιαίου σωλήνα. Σήμερα στο οπλοστάσιο των χειρουργών της σπονδυλικής στήλης υπάρχουν 3 τύποι τεχνικών που χρησιμοποιούνται για κήλη δίσκου με στένωση, συμπεριλαμβανομένου του L5-S1:

  • Η κλασική δισκεκτομή είναι μια επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του μεσοσπονδύλιου δίσκου μέσω μιας τομής έως και 10 εκ. Ενδείκνυται για πρόσθια συμπίεση του νωτιαίου μυελού από μια hernial προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, συμπεριλαμβανομένων εάν υπάρχουν 2 κήλες και στένωση. Παρόλο που υπάρχουν πιο ήπιες μέθοδοι για την αφαίρεση του παθολογικού σχηματισμού, η ανοιχτή δισκεκτομή δεν αφήνει καμία πιθανότητα για την επανεμφάνιση τους στην ίδια περιοχή της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που εξαλείφει εντελώς τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου. Ένα εμφύτευμα τιτανίου (κλουβί) τοποθετείται στη θέση του αφαιρεθέντος δίσκου, παρέχοντας αξιόπιστη υποστήριξη για τους σπονδύλους.
  • Μικροχειρουργική δισκεκτομή - η χειρουργική επέμβαση επιδιώκει τους ίδιους στόχους με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά πραγματοποιείται με ειδικά όργανα μέσω μινιατούρας τομής, του οποίου το μήκος δεν υπερβαίνει τα 3 εκ. Επομένως, μετά από αυτό, οι ασθενείς αναρρώνουν ευκολότερα και γρηγορότερα. Ωστόσο, η μικροχειρουργική δισκεκτομή δεν επιτρέπει τη στερέωση των σπονδύλων με συστήματα πρόσθιας σταθεροποίησης, κάτι που είναι απαραίτητο όταν η σπονδυλική στένωση και η κήλη είναι αλληλένδετα.
  • Λαμινεκτομή αποσυμπίεσης - Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για οπίσθια συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Συνίσταται στη μερική αφαίρεση των τόξων των σπονδύλων στην πληγείσα περιοχή, ακολουθούμενη από σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης με ειδικές δομές.

Όλοι οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται στο ιατρικό κέντρο "SL Clinic". Μερικοί από τους καλύτερους χειρουργούς της σπονδυλικής στήλης στη Μόσχα είναι σε θέση να εκτελούν χειρισμούς οποιουδήποτε βαθμού πολυπλοκότητας και η διαθεσιμότητα σύγχρονου εξοπλισμού καθιστά δυνατή όχι μόνο την ακριβή εκτίμηση όλων των κινδύνων και των πιθανών οφελών κάθε διαδικασίας εκ των προτέρων, αλλά και την εκτέλεση με ακρίβεια..

Σταθεροποίηση των παρεμβάσεων

Αφού αφαιρεθεί η συμπίεση του νωτιαίου μυελού, οι χειρουργοί πρέπει να στερεώσουν τη σπονδυλική στήλη σε φυσιολογική θέση και να δημιουργήσουν βέλτιστες συνθήκες για τη σωστή κατανομή του φορτίου κατά τη διάρκεια της φυσικής εργασίας. Ανάλογα με τον εντοπισμό του περιορισμού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

  • Συστήματα μετά τη σταθεροποίηση πρόσθιας υποστήριξης - Κλουβιά οστού κόκκαλων.
  • Οπίσθια συστήματα σταθεροποίησης - χρησιμοποιούνται για σταθερή σύνδεση σπονδυλικών σωμάτων, δομές τιτανίου για εγκάρσια στερέωση.

Και οι δύο τύποι συστημάτων σταθεροποίησης θεωρούνται η καλύτερη θεραπεία για την ασθένεια. Τα κλουβιά Interbody σας επιτρέπουν να στερεώσετε με ασφάλεια την πρόσθια στήλη της σπονδυλικής στήλης και να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της νόσου, και τα τριχοειδικά εμφυτεύματα σταθεροποιούν αξιόπιστα τη σπονδυλική στήλη αποτρέποντάς την να μετατοπιστεί.

Χρησιμοποιούνται επίσης ειδικά συστήματα δυναμικής σταθεροποίησης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων κατασκευών, καθένας από τους οποίους έχει το δικό του αυστηρά περιορισμένο πεδίο εφαρμογής. Το:

  • Διατομή U-εμφυτεύματα - συστήματα αυτού του είδους έχουν σχεδιαστεί για δυναμική στερέωση των περιστροφικών διεργασιών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης του νωτιαίου σωλήνα στο επίπεδο των L3 - L4, L4 - L5 μπορεί να χρησιμεύσουν ως ένδειξη για την εγκατάστασή τους. Το σύστημα U επιτρέπει μια ελαφρά μείωση του φορτίου στις οπίσθιες στήλες στήριξης και αύξηση στην περιοχή του νωτιαίου σωλήνα, ανακουφίζοντας έτσι τους πόνους που προκαλούνται από τις αρθρώσεις της σπονδυλίωσης του σπονδύλου.
  • Το διαδερμικό σύστημα στερέωσης με ράβδους χωρίς tinol ενδείκνυται επίσης για εγκατάσταση στην οσφυϊκή σπονδυλική στήλη για ασφαλή σύνδεση των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων. Ένα τέτοιο σύστημα καθιστά δυνατή τη διατήρηση μεγάλου εύρους κινήσεων, λόγω των οποίων οι κινητικές ικανότητες ουσιαστικά δεν περιορίζονται..
  • Το δυναμικό εμφύτευμα ενδιάμεσου σώματος προορίζεται για εγκατάσταση στη θέση του αφαιρεθέντος δίσκου κατά τη διάγνωση στένωσης της αυχενικής ή της οσφυϊκής μοίρας. Τα σχεδιαστικά χαρακτηριστικά του σάς επιτρέπουν να διατηρείτε ένα αρκετά καλό εύρος κίνησης.

Το μειονέκτημά τους μπορεί να θεωρηθεί η αδυναμία χρήσης σε περίπτωση αστάθειας της σπονδυλικής στήλης, καθώς δεν παρέχουν έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα και δεν μπορούν να συγκρατήσουν τους σπονδύλους στην επιθυμητή θέση..
Επίσης, με την πάροδο του χρόνου, η κινητικότητά τους χάνεται..

Χειρουργική αποσυμπίεσης για την αυχενική μοίρα

Με στένωση του αυχενικού νωτιαίου σωλήνα, τα συμπτώματα είναι σχεδόν απουσία. Αρχίζουν να εμφανίζονται στα προχωρημένα στάδια της νόσου με τη μορφή:

  • σοβαρός πόνος στο λαιμό στη μία ή και στις δύο πλευρές, που εκπέμπει στους ώμους, τις ωμοπλάτες, τα χέρια και το πίσω μέρος του κεφαλιού.
  • επώδυνοι σπασμοί σε όλο το σώμα.
  • την εμφάνιση μούδιασμα και αδυναμία στα χέρια κατά τη μετακίνηση του λαιμού.
  • την παρουσία ενός αισθήματος "χήνων χτυπήματα" στο δέρμα των άνω άκρων?
  • αναπνευστικές διαταραχές στον εντοπισμό της παθολογίας στο επίπεδο C3 - C4.

Η χειρουργική θεραπεία της αυχενικής στένωσης της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται μέσω πρόσθιας ή οπίσθιας προσέγγισης. Η επιλογή εξαρτάται από τη φύση της κατάστασης και την παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών του αυχένα.

Η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της στένωσης του τραχήλου της μήτρας της σπονδυλικής στήλης με μια πρόσθια προσέγγιση συνεπάγεται την τομή στην μετωπική επιφάνεια του λαιμού. Εκτελείται από μια μικροχειρουργική προσέγγιση και δεν είναι τραυματική, απαιτεί υψηλό επίπεδο δεξιοτήτων από έναν σπονδυλολόγο. Συνήθως, ο χειρουργός προσπαθεί να το κάνει να αναδιπλωθεί στο φυσικό δέρμα έτσι ώστε με την πάροδο του χρόνου η μετεγχειρητική ουλή να γίνει αόρατη..

Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο παρέμβασης είναι:

  • κύφωση;
  • η πρόσθια συμπίεση αναγνωρίστηκε με ακρίβεια στη μαγνητική τομογραφία.
  • σοβαρή σπονδυλική αστάθεια
  • εκφυλιστική στένωση του νωτιαίου σωλήνα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, καλύπτοντας περισσότερους από 2 σπονδύλους.

Η ουσία της θεραπείας της στένωσης του αυχένα είναι η διισκτομή και η σύντηξη. Μετά την αφαίρεση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, τοποθετείται στη θέση του ένα εμφύτευμα interbody, το οποίο συγκρατεί αξιόπιστα τους σπονδύλους.

Οι χειρισμοί με οπίσθια προσέγγιση χαρακτηρίζονται επίσης από χαμηλό τραύμα και επομένως είναι ασφαλείς σε έμπειρα χέρια. Αναμένεται λαμινεκτομή ή λαμινοπλαστική, εάν ενδείκνυται, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σύντηξη της σπονδυλικής στήλης και η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης εξασφαλίζεται με την εγκατάσταση κατάλληλων δομών.

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία με οπίσθια πρόσβαση είναι:

  • επιβεβαίωση από MRI αποτελέσματα της οπίσθιας συμπίεσης?
  • συγγενής στένωση;
  • αυχενική κύφωση;
  • ανίχνευση οστεοποίησης οπίσθιου ή πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου.

Παραδοσιακά, όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω της οπίσθιας προσέγγισης κατά τη διάγνωση της οστεοπόρωσης, της ανεπάρκειας του συνδέσμου ή του κινδύνου ανάπτυξης ψευδοαρθρώσεως.

Χειρουργική αποσυμπίεσης για στένωση στην οσφυϊκή μοίρα

Σημάδια στένωσης του νωτιαίου σωλήνα της οσφυϊκής μοίρας είναι η εμφάνιση σταδιακά αυξανόμενου πόνου στην πλάτη και στα πόδια. Αρχικά, εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του περπατήματος ή της σωματικής εργασίας, αλλά αργότερα μπορούν να παραμείνουν σε ηρεμία. Η δυσφορία δεν εντοπίζεται σαφώς, έτσι οι ασθενείς την περιγράφουν συχνά ως μια δυσάρεστη αίσθηση στα πόδια. Πόνος στα πόδια ειδικά τη νύχτα. Εμφανίζεται το σύμπτωμα ανήσυχων ποδιών.

Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν τα συμπτώματα στένωσης του νωτιαίου σωλήνα της οσφυϊκής μοίρας:

  • αύξηση της αδυναμίας στα πόδια όταν περπατάτε.
  • χωλότητα, αναγκάζοντας τον ασθενή να σταματήσει και να καθίσει.
  • την έναρξη της ανακούφισης μετά την κάμψη των ποδιών στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου, κάμψη προς τα εμπρός ·
  • μούδιασμα, η εμφάνιση «χήνων χτυπήματα» στα πόδια?
  • δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, η οποία εκδηλώνεται με ξαφνική ώθηση για ούρηση ή αφόδευση, μείωση της ισχύος στους άνδρες.

Πριν από την ανάπτυξη και την εισαγωγή συστημάτων σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης στην πρακτική της σπονδυλικής στήλης, η θεραπεία της στένωσης του οσφυϊκού νωτιαίου σωλήνα διεξήχθη εκτελώντας λαμινεκτομή αποσυμπίεσης χωρίς στερέωση. Σήμερα, η χειρουργική αποσυμπίεσης σε συνδυασμό με τη στερέωση των σπονδύλων με οπίσθια ή πρόσθια συστήματα σταθεροποίησης είναι το χρυσό πρότυπο..

Με στένωση του οσφυϊκού νωτιαίου σωλήνα, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συχνότερα με χρήση εγκάρσιων συστημάτων. Χάρη στην εγκατάστασή τους, είναι δυνατό να επιτευχθεί υψηλή λειτουργικότητα της περιοχής λειτουργίας και να μειωθεί σημαντικά η περίοδος αποκατάστασης..

Στατιστικά δεδομένα υποστηρίζουν επίσης τέτοια συστήματα. Σύμφωνα με αυτούς, η κεντρική και η πλευρική σπονδυλική στένωση της οσφυϊκής μοίρας με απόδοση 90% μπορεί να αντιμετωπιστεί με οπίσθια αποσυμπίεση με επακόλουθη σταθεροποίηση..

Θεραπεία περίπλοκης στένωσης

Η πιο κοινή ταυτόχρονη ασθένεια είναι η αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι αδύνατη η χρήση μόνο συστημάτων στερέωσης ή παρεμβάσεων αποσυμπίεσης. Αυτό θα οδηγήσει σε αυξημένη χαλάρωση των σπονδύλων και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο τα εμπρός και πίσω συστήματα σταθεροποίησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν..

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με κήλη L5-S1 και στένωση της σπονδυλικής στήλης ή προεξοχή σε άλλο τμήμα, το "πρότυπο χρυσού" της θεραπείας περιλαμβάνει 2 στάδια:

  1. Πραγματοποίηση μικροδυσκεκτομής ή ανοικτής δισκεκτομής σε συνδυασμό με την τοποθέτηση των εγκάρσιων εμφυτευμάτων.
  2. Σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης με κλουβί τιτανίου.

Με την έγκαιρη επέμβαση, οι ασθενείς έχουν μεγάλες πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης και επιστροφής σε πλήρη ζωή..

Χαρακτηριστικά αποκατάστασης

Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, επιτρέπεται στους ασθενείς να σηκωθούν την ίδια ημέρα ή το επόμενο πρωί. Κατά την κανονική πορεία της περιόδου ανάρρωσης, η απόρριψη από το νοσοκομείο πραγματοποιείται σε 3-4 ημέρες. Κάθε ασθενής λαμβάνει λεπτομερείς συστάσεις από έναν γιατρό, η αυστηρή τήρηση των οποίων είναι το κλειδί για να επιτευχθεί το πιο έντονο αποτέλεσμα από τις επεμβάσεις που εκτελούνται.

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς:

  • καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μην σηκώνετε τίποτα βαρύτερο από 3 κιλά.
  • Είναι σημαντικό να αποφύγετε δονήσεις, κουνήματα, ξαφνικές κινήσεις, στροφές, μονότονες κινήσεις.
  • Η σοβαρή σωματική δραστηριότητα είναι απαράδεκτη.
  • Επιτρέπεται η ελαφριά οικιακή εργασία, αλλά εάν αντιμετωπίζετε πόνο, αδυναμία ή άλλα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
  • μετά από σύσταση γιατρού, είναι απαραίτητο να αρχίσετε να εκτελείτε ειδικές ασκήσεις και στο μέλλον να συμμετέχετε τακτικά σε άσκηση θεραπείας υπό την καθοδήγηση ενός αποκαταστάτη.
  • 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να ξεκινήσετε το κολύμπι.

Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της περιόδου ανάκαμψης είναι 6-8 εβδομάδες. Η ακριβής εφαρμογή όλων των ιατρικών συστάσεων σας επιτρέπει να το συντομεύσετε και να επιταχύνετε την επιστροφή του ασθενούς στον συνηθισμένο τρόπο ζωής.

Τα παιδιά, τουλάχιστον ενήλικες, είναι ευαίσθητα σε ασθένειες της σπονδυλικής στήλης. Σε περίπου 6% των περιπτώσεων διάγνωσης στένωσης, είναι συγγενής. Σε άλλες καταστάσεις, η στένωση του νωτιαίου σωλήνα συμβαίνει λόγω εκφυλιστικών αλλαγών και τραυματισμών. Οι ιδιαιτερότητες της ανατομίας του σώματος του παιδιού καθορίζουν την πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας, ακόμη και ως αποτέλεσμα της πτώσης από το ύψος της ανάπτυξης ενός ατόμου στα γόνατα ή κατά τη διάρκεια της τριβής.

Ως εκ τούτου, συχνά στη μελέτη προηγουμένως εντελώς υγιών παιδιών, τα οποία πρόσφατα παραπονέθηκαν για βραχυπρόθεσμη αδυναμία στα πόδια, βρέθηκε στένωση του νωτιαίου σωλήνα L4 - S1. Επίσης, η ασθένεια προκαλεί συχνά σκολίωση και σπονδυλίωση..

Η κύρια δυσκολία στη θεραπεία παιδιών είναι η έγκαιρη διάγνωση της διαταραχής. Δεδομένου ότι δεν μπορούν πάντα να περιγράψουν με ακρίβεια τι τους ενοχλεί, ή δεν δίνουν τη σωστή σημασία στα ανησυχητικά συμπτώματα, οι γονείς μπορεί να μην γνωρίζουν για πολύ καιρό την εξέλιξη της νόσου. Συχνά, οι ασθενείς λαμβάνουν παραπομπή για μαγνητική τομογραφία μετά από διεξαγωγή ορισμένων άλλων μελετών που πραγματοποιήθηκαν για αναδυόμενες χωλότητα ή άλλες εκδηλώσεις παθολογίας.

Η θεραπεία της στένωσης στα παιδιά πραγματοποιείται με συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή απειλής επιπλοκών, απαιτείται η βοήθεια χειρουργών. Σε ήπιες μορφές, η μη χειρουργική θεραπεία δίνει συχνά καλά αποτελέσματα, αλλά η παρουσία παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης απαιτεί σχεδόν πάντα χειρουργική επέμβαση. Αποσκοπούν όχι μόνο στην εξάλειψη της στένωσης, αλλά και στην εξάλειψη των προϋποθέσεων για την ανάπτυξή της. Επομένως, η χειρουργική θεραπεία της σπονδυλολίσθησης και η διόρθωση της σκολίωσης εκτελούνται συχνά ταυτόχρονα ή σε διάφορα στάδια..

Χειρουργική στένωση

Στην κλινική μας, πραγματοποιείται πλήρης σειρά χειρουργικών επεμβάσεων που υποδεικνύονται για στένωση, συμπεριλαμβανομένης της εγκατάστασης συστημάτων διαδερμικής σταθεροποίησης..

Το κόστος της χειρουργικής θεραπείας της στένωσης ξεκινά από 450.000 ρούβλια και εξαρτάται από:
- Εταιρίες του κατασκευαστή εμφυτευμάτων ·
- Κλινικές (όπου θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση) και τάξη θαλάμου.
Η τιμή περιλαμβάνει:
- Άφιξη στην κλινική πριν και μετά την επέμβαση.
- Εμφυτεύματα.
- Λειτουργία;
- Αναισθησία
- Μετεγχειρητική παρατήρηση.
- Παρατήρηση και διαβούλευση κατά την περίοδο αποκατάστασης.
Όλες οι υπηρεσίες και τα έξοδα της κλινικής εμφανίζονται στον τιμοκατάλογο