Κύριος / Νευραλγία

Επιθηλιακό κοκκυγικό απόστημα

Νευραλγία

Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα είναι ένα ελάττωμα στην ανάπτυξη μαλακών ιστών. Είναι πιο συχνή σε αγόρια και νεαρούς ενήλικες. Το κοκκυγικό πέρασμα έχει μια στενή δομή σωλήνα που εντοπίζεται κάτω από τη γλουτιαία πτυχή. Στο εσωτερικό του σωλήνα είναι επενδεδυμένο με επιθήλιο, το οποίο περιέχει σμηγματογόνους και ιδρώτες αδένες.

Το κοκκυγικό πέρασμα έχει ένα άνοιγμα και μια έξοδο στην επιφάνεια του δέρματος, μερικές φορές υπάρχουν πολλά από αυτά. Μέσα από τέτοιες τρύπες, τα επιθηλιακά προϊόντα εκκρίνονται έξω. Μέσω αυτών, μια μόλυνση μπορεί να εισέλθει στην πορεία. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η εντερική μικροχλωρίδα είναι ειδική. Τα βακτήρια που υπάρχουν στη σύνθεσή του στις βλεννογόνους του ορθού μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδεις διεργασίες, που πέφτουν στο δέρμα. Με απόφραξη των αγωγών, τραυματισμό, λοίμωξη, καθυστέρηση απορριμμάτων προϊόντων του επιθηλίου στον αυλό της πορείας, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Με φλεγμονή, μπορεί να υπάρξει επέκταση της πορείας, παραβίαση των τοιχωμάτων της. Ο γύρω ιστός εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Σχηματίζεται ένα απόστημα, το οποίο αναπτύσσεται και αυξάνεται σε μέγεθος, μετά το οποίο σχηματίζεται ένα πυώδες συρίγγιο έξω.

Ένα απόστημα του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος απαιτεί τομή. Μπορείτε να ζητήσετε βοήθεια από τους ειδικούς της κλινικής Family Doctor.

Συμπτώματα αποστήματος

Η εικόνα της νόσου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την ηλικία, την ανθρώπινη υγεία, το ανοσοποιητικό σύστημα. Κατά κανόνα, ένα απόστημα του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

παθολογική απόρριψη από την οπή (πύον, αιματηρή απόρριψη).

ο πόνος επιδεινώνεται καθμένος

ερυθρότητα, πρήξιμο των ιστών γύρω από την ουρά

αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Ο πόνος είναι παλλόμενος, «τρελός» χαρακτήρας.

Διαγνωστικά χαρακτηριστικά

Προκειμένου να ανιχνευθεί ένα απόστημα του κοκκυγικού περάσματος, αρκεί να εξεταστεί η ιεροκυκλική περιοχή. Ο γιατρός ανιχνεύει επίσης και χρησιμοποιεί άλλες μεθόδους για να διαφοροποιήσει αυτήν την ασθένεια από άλλους με παρόμοια συμπτώματα. Διακρίνονται ορισμένες καταστάσεις που μπορεί να είναι παρόμοιες με ένα απόστημα εγκεφαλικού επεισοδίου (κύστεις, συρίγγια κ.λπ.). Επομένως, ενδέχεται να απαιτούνται προηγμένα διαγνωστικά με τις ακόλουθες μεθόδους:

Υπέρηχος μαλακών ιστών

Ακτινογραφία του ιερού, περιοχή του κόκκυγα.

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Ένα απόστημα του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Σε περίπτωση απουσίας υπερκαπνισμού, ο γιατρός πραγματοποιεί εκτομή της πορείας υπό επισκληρίδιο αναισθησία ή αναισθησία. Εάν υπάρχει σοβαρή φλεγμονή, απόστημα, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

άνοιγμα αποστήματος, αποστράγγιση πληγής

εκτομή του κοκκυγικού περάσματος.

Το επίκεντρο της φλεγμονώδους διαδικασίας καθαρίζεται από τα μαλλιά και το περιεχόμενο. Η αποστράγγιση είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη, επειδή με την ταχεία σύσφιξη του τραύματος, τα περιεχόμενα που παραμένουν σε αυτό μπορούν να οδηγήσουν σε επαναλαμβανόμενη φλεγμονή, σχηματισμό συριγγίου κ.λπ..

Μετά την επέμβαση, πραγματοποιούνται καθημερινές σάλτσες, εξετάσεις από πρωκτολόγο. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να ακολουθείτε ιατρικές συστάσεις..

Συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την απομάκρυνση του αποστήματος του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος, μπορεί να απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη της λοίμωξης, καθώς και για φάρμακα για τον πόνο. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι συνήθως επαρκή για την ανακούφιση της δυσφορίας.

Ο γιατρός θα συστήσει ένα λουτρό με αντισηπτικά (χαμομήλι, ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, φουρακιλίνη). Είναι σημαντικό να σταματήσετε τη βαριά ανύψωση, τη βαριά σωματική άσκηση για τουλάχιστον 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Δεν συνιστάται επίσης να καθίσετε.

Αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, πρέπει να συνεχίσετε την καθημερινή υγιεινή. Είναι σημαντικό η αποτρίχωση της περιοχής λειτουργίας κάθε 2 εβδομάδες για έξι μήνες.

Το άνοιγμα και η απομάκρυνση του αποστήματος του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος είναι το πρώτο στάδιο, είναι επίσης σημαντικό να εκτομή το ίδιο το πέρασμα για να αποφευχθούν υποτροπές. Ο γιατρός θα σας πει σίγουρα για αυτό κατά την αρχική εξέταση..

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρουσία μιας πορείας, ακόμη και χωρίς συμπτώματα οξείας φλεγμονής και εξούθησης, ενέχει τους κινδύνους των πρωκτολογικών επιπλοκών. Επομένως, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό όσο το δυνατόν νωρίτερα, προκειμένου να αποφύγετε δυσάρεστες συνέπειες..

Στην κλινική Family Doctor, θα υποβληθείτε σε εξέταση πρωκτολόγου και θα λάβετε υψηλής ποιότητας χειρουργική θεραπεία. Οι γιατροί με πολυετή εμπειρία διαθέτουν σύγχρονο εξοπλισμό και προηγμένες μεθόδους θεραπείας πρωκτολογικών ασθενειών.

Μπορείτε να εγγραφείτε για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σε μια κατάλληλη στιγμή και να υποβάλετε ερωτήσεις ενδιαφέροντος καλώντας το κέντρο επικοινωνίας +7 (495) 775 75 66, μέσω της ηλεκτρονικής φόρμας εγγραφής και στο μητρώο της κλινικής..

Πυώδης κύστη ουράς - αιτίες και θεραπεία

Μια πυώδης κύστη ουράς είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία κάτω από το δέρμα στην περιοχή του ιερού της κεφαλής, που απαντάται συχνότερα σε νεαρούς άνδρες. Η κύστη της ιεροκυτταρικής περιοχής εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορους παράγοντες:

  • Συγγενής ανωμαλία, η οποία σχηματίζεται όταν η ανάπτυξη του εμβρύου διαταράσσεται σε πρώιμο στάδιο της εγκυμοσύνης.
  • Η ανωμαλία σχηματίζεται κατά την ανάπτυξη με ακατάλληλη κλιμάκωση των μαλλιών.
  • Μπορεί να αναπτυχθεί με καθιστικό τρόπο ζωής.
  • Η ασθενής ανοσία μπορεί να προκαλέσει ασθένεια.
  • Κληρονομική προδιάθεση, τραύμα και άλλοι παράγοντες.

Η θεραπεία των παθολογιών της ιερόκοκκυγης περιοχής πραγματοποιείται στο τμήμα κολοπρολογίας του νοσοκομείου Yusupov. Το Yusupov Hospital είναι ένα πολυτομεακό ιατρικό κέντρο, το οποίο περιλαμβάνει πολλές κλινικές, κλινικό εργαστήριο, κέντρα διαγνωστικών και αποκατάστασης και νοσοκομείο. Στο νοσοκομείο, οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται σε χειρουργεία εξοπλισμένα με καινοτόμες εγκαταστάσεις. Για τη θεραπεία ασθενών, χρησιμοποιούνται οι πιο πρόσφατες παγκόσμιες εξελίξεις στον τομέα της ιατρικής, φάρμακα πιστοποιημένα στη Ρωσία. Οι διαβουλεύσεις και η θεραπεία ασθενών πραγματοποιούνται από έμπειρους γιατρούς: γιατροί επιστημών, καθηγητές, γιατροί ανώτερων προσόντων, στους ασθενείς παρέχονται διάφοροι τύποι ιατρικής περίθαλψης.

Οι λόγοι

Στην περιοχή του ιερού κυττάρου σχηματίζεται μια ανώμαλη παθολογία - ένα πέρασμα κάτω από το δέρμα, το οποίο ανοίγει προς τα έξω με μία ή περισσότερες μικρές τρύπες στη μέση γραμμή μεταξύ των γλουτών. Το μήκος του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος είναι περίπου 3 εκατοστά. Ο επιθηλιακός κοκκυγικός πόρος μπορεί να μην εμφανίζει κλινικά σημάδια καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, ο ασθενής μπορεί να μάθει για την παρουσία μιας ανωμαλίας στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, την ανάπτυξη πυώδους κύστης του κοκκυγικού πόρου. Διάφοροι τραυματισμοί, υποθερμία, λοιμώξεις και μη τήρηση των κανόνων υγιεινής γίνονται η αιτία για την ανάπτυξη της εξουδετέρωσης της κύστης του κόκκυγα. Το επιθήλιο που καλύπτει την κοιλότητα της πνευμονικής κύστης του κόκκυγα έχει τις ίδιες ιδιότητες με το ανθρώπινο δέρμα - εκκρίνει απορρίμματα, ιδρώτα.

Τα προϊόντα αποβλήτων απελευθερώνονται μέσω των τρυπών διάτρησης του επιθηλιακού περάσματος. Εάν εμφανιστεί τραύμα ή λοίμωξη, η πρωτεύουσα επιθηλιακή δίοδος εμποδίζεται, ξεκινά μια οξεία διαδικασία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών. Υπάρχει μια καταστροφή των τοιχωμάτων του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος, η φλεγμονή εξαπλώνεται στον περιβάλλοντα ιστό. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοκκυγική πορεία, μπορεί να αναπτυχθεί φλέγμα, πυώδη συρίγγια και ένα απόστημα της ιερόκοκκυγης περιοχής. Η δερματοειδής κύστη κόκκυξ είναι μια συγγενής παθολογία που σχηματίζεται στη μήτρα όταν τα στοιχεία των βλαστικών στρωμάτων μετατοπίζονται κάτω από το δέρμα, στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος. Η δερματοειδής κύστη διαφέρει από τον επιθηλιακό κοκκυγικό πόρο με μια διαυγή κάψουλα, ο επιθηλιακός κοκκυγικός πόρος, σε αντίθεση με τη δερμοειδή κύστη, έχει σημείο εξόδου στην επιφάνεια του δέρματος.

Αυτός ο τύπος κύστης μπορεί να μην ενοχλεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, εκδηλώνεται μόνο ως ταλαιπωρία και πόνος κατά τη διάρκεια της μακράς καθίσματος. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί σε μια ανακάλυψη της κύστης, τον σχηματισμό συριγγίου, την αύξηση της θερμοκρασίας και τον έντονο πόνο κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος.

Συμπτώματα

Με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου:

  • Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
  • Υπάρχει ένα αίσθημα δυσφορίας στην περιοχή του κόκκυγα.
  • Οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή του ιερού του κυττάρου.
  • Ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο ενώ κάθεται..
  • Η πυώδης εκκένωση εμφανίζεται από τις οπές του κοκκυγικού περάσματος.

Ένα οίδημα που μοιάζει με σήραγγα εμφανίζεται στη μέση γραμμή μεταξύ των δύο γλουτών, οι οπές του κοκκυγικού περάσματος ενδέχεται να μην παρατηρηθούν λόγω οιδήματος. Με την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας, το πύον ξεκινά να ξεχωρίζει από τις τρύπες. Εάν η εξάλειψη της κύστης δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η πυώδης διαδικασία οδηγεί στην εμφάνιση συριγγίων, σχηματίζεται φλέγμα μεγάλου μεγέθους ή εκτεταμένο απόστημα.

Θεραπευτική αγωγή

Η φλεγμονή του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος αντιμετωπίζεται στο πολυεπιστημονικό νοσοκομείο Yusupov, στο τμήμα κολοπρολογίας. Η διάγνωση της νόσου αρχίζει με εξέταση και ανάκριση του ασθενούς. Ο πρωκτολόγος ακούει τα παράπονα του ασθενούς, καθορίζει τη φύση και τη διάρκεια των καταγγελιών, ανακαλύπτει εάν υπήρχαν τραυματισμοί στην περιοχή του κόκκυγα, εάν υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές στα πυελικά όργανα. Ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση του δέρματος των γλουτών, της ιεροκυτταρικής περιοχής, του περινέου, διεξάγει ορθική εξέταση για αιμορροΐδες, ορθική πρόπτωση, συρίγγια, πρωκτικές ρωγμές, όγκους. Ο πρωκτολόγος του νοσοκομείου Yusupov μπορεί να συνταγογραφήσει σιγμοειδοσκόπηση, συριγμογραφία, υπερηχογράφημα της ιερής κυτταροκυτταρικής περιοχής. Η εξάλειψη της κύστης του Coccyx αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Η ένδειξη παραπομπής του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι η οξεία φλεγμονή του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος, η προγραμματισμένη θεραπεία της παθολογίας. Ανάλογα με την ταξινόμηση, τη σοβαρότητα της νόσου, επιλέγονται οι τακτικές χειρουργικής θεραπείας. Η επέμβαση για την απομάκρυνση της κύστης γίνεται όπως έχει προγραμματιστεί ή έκτακτη ανάγκη, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος:

  • Η μέθοδος που χρησιμοποιείται για κύστεις κόκκυγα που περιπλέκεται από ένα απόστημα είναι μια διαδικασία δύο σταδίων. Το πρώτο στάδιο ανοίγει το απόστημα και καθαρίζει την κοιλότητα. Ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία για επτά ημέρες. Στη συνέχεια, το δεύτερο στάδιο πραγματοποιείται με την αφαίρεση των προσβεβλημένων ιστών του κοκκυγικού περάσματος.
  • Περίπλοκη πορεία της νόσου - ανοίγεται ένα απόστημα, αφαιρούνται τα πυώδη περιεχόμενα, προκειμένου να εξαλειφθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης συριγγίου, οι άκρες ράβονται στο κάτω μέρος της πληγής. Η μέθοδος έχει ένα μειονέκτημα - μια παρατεταμένη περίοδο αποκατάστασης.
  • Βασική μέθοδος. Μια κύστη κόκκυξ αποκόπτεται κάτω από το δέρμα. Οι κύριες διόδους κοκκυγείου ράβονται, η αποστράγγιση τοποθετείται στις δευτερεύουσες διόδους για την εκροή εκκρίσεων.
  • Μέθοδος Καριδάκη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η περιοχή της φλεγμονής αφαιρείται με ένα κάλυμμα δέρματος. Η επιφάνεια του τραύματος αποκαθίσταται ταχύτερα, η περίοδος αποκατάστασης είναι σύντομη.
  • Ιγμοεκτομή. Η απομάκρυνση της κύστης μπορεί να πραγματοποιηθεί απουσία πυώδους διαδικασίας. Μια ουσία (μπλε του μεθυλενίου) εισάγεται στο άνοιγμα του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος, το οποίο καθορίζει τον αριθμό των ανοιγμάτων του κοκυγικού περάσματος, τη θέση. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας έναν ηλεκτροπηκτικό και έναν ανιχνευτή, εκτελείται εκτομή. Δεν εφαρμόζονται ράμματα.
  • Αφαίρεση της κύστης με λέιζερ. Η επέμβαση για την απομάκρυνση της κύστης του κόκκυγα εκτελείται με ακτίνα ακτινοβολίας. Ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι την ημέρα της επέμβασης, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές.
  • Εάν διαγνωστούν πολλαπλές κύστεις ουράς που περιπλέκονται από συρίγγια, το πλαστικό εκτελείται με μετατοπισμένο πτερύγιο. Αποκόπτεται όχι μόνο ο επιθηλιακός κοκκυγικός αγωγός με κλαδιά, αλλά και ο περιβάλλων λιπαρός ιστός. Οι κοιλότητες που σχηματίστηκαν μετά την αφαίρεση της κύστης κλείνουν με μετατοπισμένα πτερύγια δέρματος.

Ταξινόμηση ICD 10

Η πνευμονική κύστη στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών ICD 10 είναι κάτω από τον κωδικό:

  • L00-L99 τάξη 12 - Ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού.
  • L05 - Πνευμονική κύστη.
  • L05.0 - Πνευμονική κύστη με απόστημα.
  • L05.9 - Πνευμονική κύστη χωρίς απόστημα.
  • L00-L08 - Λοιμώξεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

Κλινική, διαγνωστικά, θεραπεία στη Μόσχα

Με την ανάπτυξη μιας οξείας διαδικασίας στην περιοχή της ιερόκοκκου, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Στο νοσοκομείο Yusupov, διατίθενται άνετοι θάλαμοι εσωτερικών ασθενών. Οι ασθενείς θα μπορούν να λαμβάνουν συμβουλές από διάφορους γιατρούς, να υποβάλλονται σε εξέταση χρησιμοποιώντας σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό, να υποβάλλονται σε εξετάσεις και να λαμβάνουν αποτελεσματική θεραπεία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο τμήμα κολοπρολογίας διεξάγονται όπως είναι προγραμματισμένο και επείγον, μετά την επέμβαση, οι ασθενείς φροντίζονται από προσεκτικό και έμπειρο ιατρικό προσωπικό. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό καλώντας το νοσοκομείο.

Επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα

Η επιθηλιακή κοκυγική διέλευση είναι μια συγγενής παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από ένα ελάττωμα στον υποδόριο ιστό στην περιοχή μεταξύ των γλουτών. Εκτός από την ιατρική ονομασία, οι ορισμοί όπως "δερματοειδής κύστη κόκκυξ", "κύστη τρίχας", "κύστη pilonidal" είναι συνηθισμένοι. Η φλεγμονώδης διαδικασία του κοκκυγικού περάσματος εκδηλώνεται με τη μορφή συνδρόμου οξέος πόνου, εκκρίσεων ichor και πύου, σφραγίδων και ερυθρότητας του δέρματος.

σύντομες πληροφορίες

Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα (ECC) είναι ένα συγγενές ελάττωμα στο οποίο ένας ασθενής έχει μια στενή σωληνοειδή κοιλότητα στους ιερούς ιστούς. Παρά το γεγονός ότι η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται σε ένα παιδί ακόμη και κατά την εμβρυϊκή περίοδο, το πρόβλημα αντιμετωπίζεται κυρίως από ασθενείς ηλικίας 15 έως 36 ετών. Για πολλούς, μια τέτοια ανωμαλία παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου μια λοίμωξη διεισδύσει σε αυτήν ή η περιοχή φλεγμονή μετά από υποθερμία. Η ασθένεια ταξινομείται σε διάφορες μορφές:

  • Χωρίς επιπλοκές - χωρίς πόνο ή σημάδια φλεγμονής.
  • Οξεία - χωρίζεται σε διήθηση και απόστημα, στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται ένας συμπαγής στρογγυλός σχηματισμός, ο οποίος προκαλεί δυσφορία. Στη δεύτερη περίπτωση, ένα απόστημα εμφανίζεται στην περιοχή του κόκκυγα..
  • Χρόνια - προχωρά σε διάφορα στάδια (διηθητικό, επαναλαμβανόμενο απόστημα, πυώδες συρίγγιο, ύφεση) και εκδηλώνεται με τη μορφή περιοδικών παροξύνσεων.

Το επιθηλιακό πέρασμα εκδηλώνεται με μία ή περισσότερες τρύπες ταυτόχρονα στην περιοχή της αναδίπλωσης μεταξύ των γλουτών. Με την επιφύλαξη των κανόνων υγιεινής και της απουσίας μόλυνσης, η παθολογική διαδικασία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

Γιατί αναπτύσσεται

Το EKH εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, η αιτία είναι πάντα μια αποτυχία στο σχηματισμό ιστών. Στην περιοχή της γλουτιαίας πτυχής σχηματίζεται ένα υπολειμματικό πέρασμα, όλα καλυμμένα με επιθηλιακά κύτταρα. Η παθολογική διαδικασία δεν μπορεί να χαρακτηριστεί σοβαρή, αλλά διαγιγνώσκεται αρκετά συχνά. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι οι προϋποθέσεις για μια τέτοια απόκλιση είναι η ανάπτυξη των μαλλιών στο δέρμα. Διακρίνονται οι ακόλουθες προϋποθέσεις για την εμφάνιση της ECH:

  • Τραύμα στην ουρά ή ιερό ως αποτέλεσμα ατυχήματος (αυτοκίνητο, μοτοσικλέτα, ποδήλατο, ιππικό άθλημα).
  • Κακή υγιεινή, υπερβολική συσσώρευση σμήγματος στο δίπλωμα μεταξύ των γλουτών.
  • Μηχανικά εφέ στην αναδίπλωση μεταξύ των γλουτών.
  • Περιοχή υποθερμίας.

Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση της ECH περιλαμβάνουν έναν καθιστικό τρόπο ζωής, το υπερβολικό βάρος, τα υπερβολικά μαλλιά του σώματος, την ανεπαρκή υγιεινή των ουρών στην ουρά ή τη συχνή φθορά σφιχτών ρούχων. Όταν τα πρωτεύοντα ανοίγματα του περάσματος εμποδίζονται και το περιεχόμενο είναι στάσιμο, οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται εντατικά, γεγονός που προκαλεί πυώδη φλεγμονή.

Συμπτώματα της νόσου

Η ECH στα πρώτα στάδια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, μόνο καθώς αναπτύσσεται κατά την εφηβεία, παρατηρούνται έντονα συμπτώματα. Οι ασθενείς, όταν επισκέπτονται έναν γιατρό, παραπονούνται για αίσθημα καύσου, εμφάνιση σοβαρού κνησμού και εκκρίσεις από το κοκκυγικό πέρασμα. Επιπλέον, παρατηρούνται και άλλες εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας:

  • Αυξημένος πόνος στην περιοχή του ιερού κατά τη διάρκεια παρατεταμένης συνεδρίασης.
  • Η εμφάνιση της υπερκατάθεσης, ichor από την τεχνητή μορφή.
  • Ανάπτυξη διείσδυσης στους γύρω ιστούς.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-39C.
  • Επέκταση της τρύπας.
  • Φλεγμονώδης διαδικασία που εκδηλώνεται από οξύ πόνο.
  • Οίδημα και πρήξιμο στο σημείο της φλεγμονής.
  • Γενικό σύνδρομο αδυναμίας και χρόνιας κόπωσης.
  • Η εμφάνιση ενός δευτερεύοντος συριγγίου.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Η διάγνωση του ECC περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια με ορισμένες παθολογικές διεργασίες. Επομένως, είναι σημαντικό για τον γιατρό να διαφοροποιήσει τη φλεγμονή του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος από παραπροκτίτιδα, κοκκυγική κύστη, οπίσθια μηνιγγόκελη ή οστεομυελίτιδα κόκκυξ. Για να γίνει αυτό, ο ειδικός διεξάγει μια οπτική εξέταση της πτυχής μεταξύ των γλουτών, ανιχνεύει το συρίγγιο, συνταγογραφεί μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών.

  • Υπέρηχος ιστών στην περιοχή του κόκκυγα. Με τη βοήθειά του, αποκαλύπτεται το μέγεθος της γιορτινής περιοχής, η παρουσία συνδέσεων μεταξύ κοιλοτήτων, αποστημάτων σε βάθος που δεν μπορούν να προσδιοριστούν οπτικά. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται επιτρέπουν στον χειρουργό να καθορίσει τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης..
  • Φυστογραφία. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχύεται στην σχηματισμένη πορεία. Η τεχνική στοχεύει στον προσδιορισμό της παρουσίας ενός φεστιβάλ, το οποίο σας επιτρέπει να σχεδιάσετε τη λειτουργία με περισσότερες λεπτομέρειες.
  • Ανοσοσκόπηση. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια ειδική οπτική συσκευή - ένα ωροσκόπιο. Η όλη διαδικασία δεν προκαλεί πόνο, αλλά επιτρέπει στον ειδικό να εκτιμήσει τη γενική κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού και του πρωκτικού σωλήνα. Συνταγογραφείται κυρίως ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης.
  • Μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων. Το αποτέλεσμα που προκύπτει είναι μια λεπτομερής εικόνα σε διάφορες προβολές των πυελικών οργάνων. Η τεχνική είναι αρκετά ακριβή σε σύγκριση με τον υπέρηχο, οπότε δεν χρησιμοποιείται πάντα.

Η διάγνωση του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος δεν είναι δύσκολη για τον γιατρό, επειδή το κύριο σύμπτωμα είναι η παρουσία μιας τρύπας στην πτυχή μεταξύ των γλουτών. Η φλεγμονή στην περιοχή του κόκκυγα δεν αφήνει καμία αμφιβολία, η διάγνωση δείχνει "περίπλοκη ECH".

Θεραπεία του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος

Η ΕΚΚ αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική μέθοδο. Η τεχνική περιλαμβάνει ριζική εκτομή του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος με πρωτογενείς οπές. Εκτός από το ίδιο το κανάλι, παθολογικά αλλοιωμένοι γειτονικοί ιστοί, πυώδη συρίγγια αφαιρούνται επίσης. Εάν το έντυπο δεν είναι περίπλοκο, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, σε νοσοκομείο.

Η πρόοδος της λειτουργίας έχει ως εξής:

  1. Προετοιμασία ασθενούς. Χρήση της νωτιαίας αναισθησίας ή γενικής αναισθησίας (εάν ενδείκνυται).
  2. Το εγκεφαλικό επεισόδιο χρωματίζεται πάνω από τις πρωτεύουσες τρύπες.
  3. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, το συρίγγιο αποκόπτεται.
  4. Το προκύπτον τραύμα πλένεται, αφαιρούνται οι υπάρχουσες κοιλότητες ή ο καθαρισμός.
  5. Η πληγή ράβεται, ενώ οι ιστοί δεν τραβιούνται σφιχτά, ώστε να μην προκαλούν δυσφορία στον ασθενή.

Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Χρησιμοποιείται ένα φάρμακο ευρέος φάσματος, κατά μέσο όρο, το μάθημα είναι 7-10 ημέρες. Επίσης, στον ασθενή συνταγογραφούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας, ζεστά λουτρά, τα οποία επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας του ECC, για παράδειγμα με τη χρήση λέιζερ.

Εάν βρεθεί απόστημα, ο ασθενής συνταγογραφείται άμεση χειρουργική επέμβαση. Στη διαδικασία, ο χειρουργός αποκόπτει την πορεία και τα τοιχώματα του αποστήματος, εάν η πληγή έχει μολυνθεί, τότε η μετεγχειρητική περίοδος θα διαρκέσει περισσότερο και θα παραμείνει μια μεγάλη ουλή. Ο ασθενής συνταγογραφείται κομπρέσες χρησιμοποιώντας αλοιφές, για παράδειγμα "Levomekol". Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε δύο στάδια:

  • Χορεύοντας ένα απόστημα κάθε μέρα για απομάκρυνση.
  • Εξάλειψη της εκτεταμένης φλεγμονής μέσω της θεραπείας του ECC.

Στη χρόνια μορφή και την απουσία του κινδύνου επιδείνωσης, συνταγογραφείται μια προγραμματισμένη επέμβαση χρησιμοποιώντας επισκληρίδιο-ιερή αναισθησία. Αυτή η μέθοδος ανακούφισης του πόνου ανακουφίζει τον ασθενή από δυσάρεστες αισθήσεις κατά τη διάρκεια της εργασίας του χειρουργού. Κατά μέσο όρο, θα χρειαστούν 20-45 λεπτά.

Περίοδος αποκατάστασης

Η επέμβαση για την αφαίρεση του ECC είναι γενικά εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς, ειδικά εάν χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Η πλήρης ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται περίπου 2-3 ​​εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η πληγή επουλώνεται μέσα σε ένα μήνα. Τις πρώτες μέρες ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο, όπου λαμβάνει παυσίπονα με τη μορφή ενέσεων. Με καλή δυναμική, τον στέλνει σπίτι, όπου συνεχίζει να παίρνει ναρκωτικά με τη μορφή χαπιών. Επιπλέον, οι αλοιφές και οι κρέμες χρησιμοποιούνται για την ταχεία αναγέννηση των ιστών.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να ακολουθηθούν ορισμένες απλές συστάσεις:

  • Η χειρουργική περιοχή γύρω από την ουλή πρέπει να ξυρίζεται συνεχώς για να εξασφαλίσει λείο δέρμα.
  • Τα ράμματα αφαιρούνται την 10η ημέρα μετά την επέμβαση σε ένα δωμάτιο θεραπείας, απαγορεύεται αυστηρά να το κάνετε μόνοι σας, ενώ βρίσκεστε στο σπίτι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
  • Εφαρμόστε κρέμες και αλοιφές σύμφωνα με το σχήμα που έχει εγκριθεί από τον γιατρό. Η αύξηση της δοσολογίας δεν ευνοεί την ταχεία ανάρρωση.
  • Πλήρης άρνηση ανύψωσης βαρών ή παραμονή σε μία θέση, καθιστή θέση.
  • Τα ταξίδια με τα μέσα μαζικής μεταφοράς πρέπει να αποφεύγονται, ειδικά τον πρώτο μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Αποφύγετε να φοράτε σφιχτά, σφιχτά ρούχα με στενές ραφές για να αποφύγετε τραυματισμούς.
  • Ακολουθήστε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής και αλλάζετε τα εσώρουχα σας κάθε μέρα. Το φυσικό βαμβακερό ύφασμα πρέπει να προτιμάται για την περίοδο ανάκαμψης..

Θεραπεία ECC χωρίς χειρουργική επέμβαση

Χωρίς απομάκρυνση της δερμοειδούς κύστης, δεν πραγματοποιείται θεραπεία, καθώς είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από την παθολογία με άλλους τρόπους. Η εναλλακτική ιατρική προσφέρει διάφορες δοκιμασμένες μεθόδους, αλλά στην καλύτερη περίπτωση εξαλείφουν τα δυσάρεστα συμπτώματα, αλλά όχι την αιτία. Συντηρητική θεραπεία με τη μορφή λουτρών, πλύσης και λήψης αντιφλεγμονωδών και αντιβακτηριακών παραγόντων χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο. Ελλείψει χειρουργικής επέμβασης, το πρόβλημα επιστρέφει με τη μορφή υποτροπής αργότερα.

Πιθανές επιπλοκές

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λειτουργία αφαίρεσης της ECH εκτελείται σε επείγουσα βάση. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ασθενείς τους αναβάλλουν ή περιορίζονται στην αποστράγγιση πυώδους σχηματισμού. Αλλά με μια μακρά χρόνια διαδικασία, η φλεγμονή μπορεί εύκολα να μεταναστεύσει στους γύρω ιστούς, να προκαλέσει το σχηματισμό δευτερογενών αποστημάτων και συσσωρευμένων διόδων. Μπορούν να εμφανιστούν στις πτυχές της βουβωνικής χώρας, στα γεννητικά όργανα (για παράδειγμα, το όσχεο) στο περίνεο, στον πρωκτό ή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Επομένως, δεν συνιστάται η καθυστέρηση της χειρουργικής θεραπείας..

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία ρέει στην ουρά, τότε όλα αυτά περιπλέκονται από οστεομυελίτιδα, μυκητιασικές βλάβες, πυρίμαχα πυρόδερμα. Αυτό επιδεινώνει την κατάσταση και επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς στο σύνολό της. Η μετάβαση της παθολογίας σε κακοήθη μορφή δεν αποκλείεται.

Κριτικές ασθενών

Η παθολογική διαδικασία για πολλούς είναι ένα ευαίσθητο πρόβλημα. Επομένως, συνιστάται να εξοικειωθείτε με τις κριτικές των ασθενών πριν αποφασίσετε σχετικά με μια επέμβαση. Θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε το ζήτημα..

Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία του δέρματος και του υποδόριου ιστού, που εκδηλώνεται στη μεσογλουτική πτυχή της ιεροκυκκυγικής περιοχής. Το εύθραυστο πέρασμα μπορεί να ανοίξει με μία ή περισσότερες οπές. Στην αρχή, η παθολογία μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο, αλλά καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονή, εμφανίζεται πόνος. Χωρίς άμεση θεραπεία, η ασθένεια γίνεται χρόνια, επομένως συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο πρωκτολόγο για διαβούλευση.

Επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Sorkin R.G., ενός πρωκτολόγου με 11 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα (pilonidal sinus, pilonidal cyst) είναι ένα στενό κανάλι στη μεσογλουτική περιοχή με μία ή περισσότερες οπές, τα τοιχώματα των οποίων είναι επενδεδυμένα με επιθήλιο. Μέσα μπορεί να περιέχει θυλάκια τρίχας και σμηγματογόνους αδένες [2].

Η ασθένεια εμφανίζεται σε περίπου 26 στους 100.000 ανθρώπους. Βρίσκεται συχνότερα σε νεαρά άτομα με ικανότητα σώματος έως 30 ετών, σε άνδρες τρεις φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες [1]. Μέχρι το 1880, η ασθένεια δεν θεωρήθηκε ως ξεχωριστή ασθένεια, έως ότου προτάθηκε να το ονομάσουμε pilonidal sinus, το οποίο κυριολεκτικά μεταφράζεται από τα λατινικά ως "φωλιά μαλλιών" [3].

Για πολλά χρόνια, οι αιτίες της ECH προκάλεσαν αντιπαραθέσεις μεταξύ των γιατρών. Τον 19ο αιώνα, η θεωρία της συγγενείας φύσης της νόσου θεωρήθηκε η κύρια. Βασίστηκε στη γνώση σχετικά με την ανάπτυξη του εμβρύου που ήταν διαθέσιμη εκείνη την εποχή, και υπήρχαν αρκετές σοβαρές αντιφάσεις σε αυτό: για παράδειγμα, ο αριθμός των διαφορετικών αναπτυξιακών ανωμαλιών είναι ο ίδιος και στα δύο φύλα και η ECH εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες [3]. Σταδιακά, η ιατρική στράφηκε στη θεωρία του αποκτηθέντος μηχανισμού της έναρξης της πνευμονικής κύστης. Μετά από μια λεπτομερή μελέτη των πρωτοπαθών ανοιγμάτων, οι ερευνητές βρήκαν διευρυμένα και αλλοιωμένα θυλάκια τριχών σε αυτά, τα οποία δρούσαν ως πηγή πυώδους φλεγμονής [6]. Αυτή η θεωρία της έναρξης της νόσου είναι γενικά αποδεκτή σήμερα..

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της φλεγμονής δεν είναι γνωστοί με βεβαιότητα. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η ασθένεια προκαλεί απόφραξη του θύλακα των μαλλιών με μικροσκοπικά σωματίδια σκόνης, βακτήρια και μαλλιά, γεγονός που προκαλεί ενεργή αναπαραγωγή μικροοργανισμών [8].

Συμπτώματα του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος

Στους μισούς ασθενείς, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, χωρίς να προκαλεί ανησυχία στον ιδιοκτήτη της. Η μόνη εκδήλωση σε αυτήν την περίπτωση είναι μικρές τρύπες στη γλουτιαία περιοχή και περιοδική δυσφορία. Το 1999, εξετάστηκαν 1.000 Τούρκοι στρατιώτες, 88 βρήκαν έναν πυλοειδή κόλπο, ενώ μόνο 48 από αυτούς είχαν καταγγελίες [5].

Μια διαφορετική εικόνα παρατηρείται όταν εμφανίζεται φλεγμονή. Οι ασθενείς αρχίζουν να ενοχλούνται από πόνο, υπεραιμία (ερυθρότητα του δέρματος) και οίδημα ιστών στην περιοχή του αποστήματος. Συχνά, η φλεγμονή συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική αδιαθεσία και απόρριψη πύου από τα κύρια στόμια. Μερικές φορές το απόστημα ανοίγει αυθόρμητα, γεγονός που καθιστά τον πόνο λιγότερο σοβαρό [9].

Σε περίπτωση χρόνιας πορείας της νόσου, οι ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν περιοδικό πόνο και να παραπονεθούν για βλεννογόνο απόρριψη στην περιοχή της ιεροκυτταρικής, καθώς και να εντοπίσουν ένα ή περισσότερα δευτερεύοντα ανοίγματα - συρίγγια. Μεταξύ των παροξύνσεων, υπάρχουν περίοδοι κατά τις οποίες οι ασθενείς σχεδόν δεν ανησυχούν για τίποτα, αλλά τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς σπάνια. Τις περισσότερες φορές, σχηματίζεται μια δευτερεύουσα τρύπα, αλλά μπορεί να υπάρχουν περισσότερες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ίδιο το εγκεφαλικό είναι αισθητό κάτω από το δέρμα..

Παθογένεση του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος

Οι αιτίες των παθολογικών αλλαγών στα θυλάκια των μαλλιών δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές. Πιστεύεται ότι η βαρύτητα και η κίνηση των διαλειτουργικών πτυχών δημιουργούν αρνητική πίεση μέσα στα θυλάκια, η οποία τραβάει βακτήρια, μαλλιά, μικροσκοπικά ξένα σώματα και σωματίδια σκόνης εκεί [7]. Όταν το απορροφούμενο περιεχόμενο κλείνει την έξοδο από τον κόλπο, η τοπική φλεγμονή οδηγεί σε περαιτέρω επέκταση του ωοθυλακίου και στη συνέχεια σε ρήξη και μικρο-αποστήματα. Αναπτύσσονται σε οξεία και χρόνια αποτυχία pilonidal, καθώς και σε δευτερεύοντα σωληνώδη περάσματα. Μόλις το microabscess γίνει ιογενής λοίμωξη, η ασθένεια ορίζεται ως pilonidal sinus [8].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νόσου. Πολλές ταξινομήσεις βασίζονται σε εμφανίσεις. Διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές της νόσου:

Pilonidal απόστημα - σχηματίζεται σε περίπτωση εξουδετέρωσης του τριχοθυλακίου. Εκδηλώνεται ως πόνος, ερυθρότητα του δέρματος και οίδημα. Τις περισσότερες φορές, ένα απόστημα εμφανίζεται στο κεφάλι του μαθήματος. Όταν ανοίγει ένα φολιδωτό θυλάκιο, η φλεγμονή μπορεί να υποχωρήσει, αλλά παρουσία οιδήματος, η πιθανότητα εύρεσης του απαραίτητου ωοθυλακίου είναι εξαιρετικά χαμηλή. Μετά από χειρουργική επέμβαση ή αυτο-άνοιγμα του αποστήματος, σχεδόν στους μισούς ασθενείς, η φλεγμονή θεραπεύεται, στο 20% παραμένουν μόνο μικρά συμπτώματα. Ωστόσο, στο 40% των υπολειπόμενων, η διαδικασία πηγαίνει στον πνευμονικό κόλπο..

Πιλονοειδής κόλπος - το απόστημα ανοίγει μακριά από τη μεσοπλάτη, σχηματίζεται ένα δευτερεύον άνοιγμα συριγγίου, μέσα στον κόλπο η φλεγμονή γίνεται χρόνια με περιοδικές παροξύνσεις..

Επαναλαμβανόμενο pilonidal κόλπο - αναφέρεται σε υποτροπή μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιο σκόπιμο να μιλάμε για ακατάλληλο σχηματισμό κοκκοποιήσεων (νέοι ιστοί που αρχίζουν να αναπτύσσονται μετά την επέμβαση).

Perianal pilonidal sinus - η λοίμωξη πηγαίνει προς τον πρωκτό και μπορεί να προκαλέσει πυώδεις ασθένειες της περιπρωκτικής περιοχής, όπως η οξεία παραπροκτίτιδα. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 7% των περιπτώσεων [10] [11].

Η πληρέστερη στη Ρωσία είναι η ταξινόμηση που προτάθηκε από το Κρατικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Κολοπροκτολογίας το 1988 [2]. Διαιρεί την ασθένεια σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

  • Μη περίπλοκη ECH (χωρίς κλινικές εκδηλώσεις).
  • Οξεία φλεγμονή ECH: διηθητικό στάδιο, σχηματισμός αποστήματος.
  • Χρόνια φλεγμονή του ΕΚΚ: διηθητικό στάδιο, υποτροπιάζον απόστημα, πυώδες συρίγγιο.
  • Ύφεση φλεγμονής ECC.

Επιπλοκές του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος

Η πιο κοινή επιπλοκή της ECH είναι ο σχηματισμός αποστήματος στην περιοχή του αλλοιωμένου θυλακίου. Υπάρχει μόνο ένας τρόπος αντιμετώπισης αυτής της επιπλοκής - αυτό είναι το άνοιγμα και η αποστράγγιση του αποστήματος..

Με μια παρατεταμένη πορεία μιας χρόνιας διαδικασίας χωρίς θεραπεία, μπορεί να σχηματιστεί ένας κοκκυγειακός αγωγός με πολλαπλά δευτερεύοντα σχισμένα ανοίγματα, τα οποία εκτείνονται πέρα ​​από τη μεσοπλάτη..

Έχουν περιγραφεί αρκετές περιπτώσεις όταν ένα υπερφωτικό επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα ήταν πηγή σήψης, αλλά αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια [23].

Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας φλεγμονής (πάνω από 25 χρόνια) και της κακής αποστράγγισης του κολλοειδούς κόλπου, ένας κακοήθης όγκος, καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, μπορεί να αναπτυχθεί [24]. Πρόκειται για μια πολύ σπάνια επιπλοκή · μόνο 44 περιπτώσεις έχουν περιγραφεί στον κόσμο [24].

Διαγνωστικά του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος

Στην περίπτωση ασυμπτωματικού πυλοειδούς κόλπου, η διάγνωση είναι πιο εύκολη - γι 'αυτό αρκεί να βρούμε τις πρωτεύουσες τρύπες στη μεσογλουτική πτυχή. Όταν εμφανίζεται ένα απόστημα ή μια χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία, τα κύρια παράπονα του πόνου, η παρουσία οιδήματος και αιματηρή πυώδης απόρριψη προστίθενται στα αρχικά ανοίγματα. Για να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας, μια πιο λεπτομερή αξιολόγηση του επιπολασμού της διαδικασίας και της διαφορικής διάγνωσης σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επιπλέον έρευνα..

Για όλους τους ασθενείς, απαιτείται ψηφιακή εξέταση. Εκτός από τη διάγνωση της ταυτόχρονης πρωκτολογικής παθολογίας, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση των ιερών και κοκκυγικών σπονδύλων [2] [24].

Για την εκτίμηση της κατάστασης του βλεννογόνου και τη διάγνωση νεοπλασμάτων του περιφερικού ορθού, οι ασθενείς υποβάλλονται σε σιγμοειδοσκόπηση - εξέταση του πρωκτικού βλεννογόνου και μέρος του σιγμοειδούς κόλου χρησιμοποιώντας σιγμοειδοσκόπιο.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία για σημαντικό επιπολασμό της διαδικασίας ή για την παρουσία πρόσθετων πυώδους κοιλοτήτων για διαφορική διάγνωση, πραγματοποιείται συριγμός: μια υγρή ραδιενεργή ουσία εγχέεται στο συσσωρευμένο πέρασμα, το οποίο γεμίζει όλες τις κοιλότητες από το εσωτερικό. Αυτή η ουσία είναι τότε ορατή στις εικόνες..

Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της διαδικασίας, ο επιπολασμός, η παρουσία επιπρόσθετων διόδων, η εμπλοκή των περιβαλλόντων ιστών στη φλεγμονώδη διαδικασία και το βάθος της εστίασης, υπερηχογράφημα της περιοχής της ιεροκυκκυγικής.

Ο σκοπός της διαφορικής διάγνωσης είναι να γίνει διάκριση του ECC από άλλες ασθένειες της περιπρωκτικής περιοχής, όπως:

  • οξεία παραπροκτίτιδα, η οποία συνοδεύεται από πόνο, πυρετό, γενική αδιαθεσία και αιματηρή πυώδη εκκένωση. Σε αντίθεση με το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα, το οποίο βρίσκεται στη μεσογλουτική πτυχή, η παραπροκτίτιδα εντοπίζεται συχνότερα στον πρωκτό.
  • ορθικό συρίγγιο - με οπίσθιο ορθικό συρίγγιο, υπάρχει ένα συρίγγιο άνοιγμα, το οποίο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να βρίσκεται αρκετά κοντά στη μεσογλουτική πτυχή. Από αυτό, όπως και με την EPH, το πύον απελευθερώνεται, ωστόσο, κατά την ψηλάφηση και την εξέταση με έναν ανιχνευτή, η εστιασμένη πορεία κατευθύνεται προς το ορθό. Ο πνευμονικός κόλπος κατευθύνεται προς το ιερό.
  • αποστήματα του δέρματος των γλουτών, των βράχων, των καρβουνιών - συχνότερα οι ασθένειες εξαπλώνονται στην περιοχή των γλουτών και βρίσκονται μακριά από τη μεσαία γραμμή της μεσογλουτικής πτυχής.
  • θυλακίτιδα - Αυτή η επιφανειακή βακτηριακή λοίμωξη του δέρματος χαρακτηρίζεται από συστάδες πολλών μικρών, ανυψωμένων, φαγούρων βλαβών με διάμετρο μικρότερη από 5 mm. Οι φλύκταινες με εκκένωση πύου μπορεί να σχηματιστούν στο κέντρο των συστάδων.
  • Η υδραδενίτιδα είναι μια χρόνια θυλακοειδής νόσος που σχετίζεται με απόφραξη των ιδρωτικών αδένων. Η ασθένεια έχει ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά με τον επιθηλιακό κοκκυγικό πόρο, για παράδειγμα, το σχηματισμό υποδόριων πυώδους πόρων. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι αυτές οι δύο ασθένειες έχουν παρόμοιες αιτίες [26].

Σε σπάνιες περιπτώσεις, άτομα με εξασθενημένη ανοσία και χρόνιες συστηματικές ασθένειες όπως η φυματίωση, η σύφιλη και η ακτινομυκητίαση (μια χρόνια μυκητιασική λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιωματωδών εστιών με πολλαπλές συσσωματωμένες τρύπες στους ιστούς) μπορεί να αναπτύξουν συρίγγια στη διαλειτουργική περιοχή και να μιμούνται την επιθηλιακή κοκυλιακή δίοδο [ 27].

Θεραπεία του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος

Ο χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας της επιθηλιακής κοκκυγικής διέλευσης ξεχωριστά, με βάση τον επιπολασμό της διαδικασίας, τον εντοπισμό της, την εμπειρία του και τις χειρουργικές ικανότητες. Προς το παρόν δεν υπάρχει κανένα πρότυπο στη χειρουργική αντιμετώπιση αυτής της παθολογίας..

Η θεραπεία ασυμπτωματικών ασθενών με ECH είναι αμφιλεγόμενη σήμερα στους γιατρούς. Το 2008, πραγματοποιήθηκε μια μεγάλη μελέτη 1731 ατόμων με επιθηλιακό κοκκυγικό κανάλι (μεταξύ αυτών υπήρχαν 55 άτομα με τυχαία ταυτοποιημένη, ασυμπτωματική νόσο). Σε όλες τις τυχαία αναγνωρισμένες περιπτώσεις, υπήρχε φλεγμονή διαφορετικής σοβαρότητας. Μετά τη συνταγογράφηση των ασθενών, το ποσοστό επούλωσης ήταν περίπου 60%. Αυτό δεν υπερέβη τα ποσοστά επούλωσης μετά από εγχειρήσεις, τα οποία έγιναν με χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία κοκκυγάλου. Οι συγγραφείς της μελέτης επισημαίνουν ότι η προφυλακτική χειρουργική επέμβαση δεν έχει σημαντικά οφέλη σε σύγκριση με την απομάκρυνση σε χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία, επομένως, η παρατήρηση είναι επαρκής σε ασυμπτωματικούς ασθενείς [28]. Ωστόσο, δεδομένου ότι η παρουσία πρωτογενών ανοιγμάτων της επιθηλιακής κοκκυγικής διέλευσης στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε εξάντληση, πολλοί χειρουργοί τείνουν να προσφέρουν χειρουργική θεραπεία σε ασυμπτωματικούς ασθενείς..

Για ασθενείς με pilonidal απόστημα, υπάρχει μόνο μία μέθοδος θεραπείας - άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται σε αυτήν την περίπτωση. Ωστόσο, σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, υψηλό κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας, ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) ή ταυτόχρονη συστηματική νόσο μπορεί να δοθεί συμπληρωματική αντιμικροβιακή προφύλαξη σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση.

Για ασθενείς με χρόνια μορφή πορείας της επιθηλιακής κοκκυγικής διέλευσης, η αρχή της θεραπείας είναι η ίδια - είναι μια ριζική αφαίρεση των προσβεβλημένων ιστών. Οι τεχνικές που στοχεύουν σε αυτό μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες [29]:

  1. Χειρουργικές επεμβάσεις που αποσκοπούν στην εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας: εκτομή αλλοιωμένων περιοχών του δέρματος (με ή χωρίς περαιτέρω πληγή), διαχείριση τραυμάτων, marsupialization (ράψιμο στον πυθμένα) των άκρων του τραύματος, ανακατασκευαστική πλαστική χειρουργική της ιερόκυκλο.
  2. Παρεμβάσεις που αποσκοπούν στη διακοπή της παθοφυσιολογικής διαδικασίας σχηματισμού του πυλονοειδούς κόλπου: χειρουργικές επεμβάσεις Bascom I, Bascom II, θεραπεία ενδοσκοπικού κόλπου.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις με το να αφήνεται το τραύμα ανοιχτό και να marsupializing (ράψιμο) τα άκρα του είναι αρκετά περιορισμένα, ειδικά για ασθενείς με εκτεταμένες βλάβες. Η θεραπεία με το να αφήνεται ανοιχτή η πληγή έχει ορισμένα μειονεκτήματα: μια μακρά περίοδος επούλωσης του τραύματος, μια μακρά περίοδο αναπηρίας. Η σχηματισμένη τραχιά ουλή μπορεί να περιορίσει περαιτέρω τις αθλητικές δραστηριότητες και να έχει μια μη ικανοποιητική αισθητική εμφάνιση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μετεγχειρητικής αντιμετώπισης τραυμάτων έχει ένα σχετικά χαμηλό ποσοστό υποτροπών (4-11%) και μετεγχειρητικών επιπλοκών (3-5%) [30]. Το ράψιμο ενός μετεγχειρητικού τραύματος σφιχτά κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ECC συχνά συνοδεύεται από εξάντληση του τραύματος και αργότερα οδηγεί σε υποτροπή της νόσου..

Με ένα σημαντικό επιπολασμό της διαδικασίας, μετά την εκτομή, σχηματίζονται εκτεταμένες πληγές που χρειάζονται πλαστικό. Σήμερα, υπάρχουν πολλές επιλογές για πλαστική χειρουργική. Διαφέρουν στην επιλογή κοπής και μετακίνησης του πτερυγίου. Μπορούν να επισημανθούν ιδιαίτερα οι επιχειρήσεις στις Limberg και Karidakis. Τέτοιες επεμβάσεις έχουν μικρό ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών (4-8%) και υποτροπές (έως 8%) [29].

Η λειτουργία Bascom II αξίζει ιδιαίτερη αναφορά, κατά τη διάρκεια της οποίας το πλαστικό εκτελείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να μετατοπίζεται η μεσογλουτιαία πτυχή και να μετακινείται το υγιές δέρμα στη θέση του. Ως αποτέλεσμα, το βάθος της πτυχής μειώνεται, το οποίο απομακρύνει την ίδια την αιτία του πνευμονικού κόλπου..

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, περίπου οι μισοί ασθενείς αντιμετωπίζουν ξανά το πρόβλημα ECC μετά το αρχικό άνοιγμα του αποστήματος [10]. Οι υπόλοιποι ασθενείς επουλώνονται πλήρως εντός 5 εβδομάδων. Η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης ως επιπλοκή της επέμβασης είναι αρκετά σπάνια.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση αυτής της νόσου είναι ευνοϊκή και η πλήρης ανάρρωση μπορεί να επιτευχθεί σε όλα τα στάδια [2] [24].

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της εμφάνισης ενός πνευμονικού κόλπου ή μετεγχειρητικής υποτροπής. Οι γενικές συστάσεις βασίζονται σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες που αποσκοπούν στην εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων της έναρξης της νόσου:

  1. Συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής στην περιοχή της γλουτιαίας πτυχής.
  2. Υποστήριξη και ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  3. Θεραπεία και αποκατάσταση εστιών οξείας και χρόνιας λοίμωξης.
  4. Διόρθωση χρόνιων παθήσεων - σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση.
  5. Διόρθωση λειτουργικών διαταραχών (δυσκοιλιότητα, διάρροια).
  6. Έγκαιρη θεραπεία ταυτόχρονων πρωκτολογικών ασθενειών.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η αποτρίχωση των μαλλιών στη μεσογλουτική πτυχή. Κάποτε πιστεύεται ότι το ξύρισμα μπορεί να το κάνει. Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη διερεύνησε τα πιθανά οφέλη του μετεγχειρητικού ξυρίσματος μαλλιών για το ποσοστό επανεμφάνισης του κολλοειδούς κόλπου [22]. Σε όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ενημερώθηκαν τακτικά να αφαιρούν τα μαλλιά τους με ξυράφι, αλλά από τους 504 ασθενείς που παρατηρήθηκαν, 113 ξυρίστηκαν τακτικά και 391 όχι. Η υποτροπή παρατηρήθηκε στο 30% εκείνων που έκαναν μετεγχειρητική αποτρίχωση και στο 20% αυτών που δεν το έκαναν. Οι συγγραφείς της μελέτης αποδίδουν τη γοητεία με τον αριθμό των υποτροπών στο γεγονός ότι το ξύρισμα μπορεί να προκαλέσει μικρο-τραύμα στο δέρμα ή να οδηγήσει σε ανάπτυξη μαλλιών σε λάθος κατεύθυνση. Οι συγγραφείς προτείνουν περαιτέρω έρευνα για άλλες μεθόδους αποτρίχωσης, συμπεριλαμβανομένης της αποτρίχωσης με λέιζερ [18].

Σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές, η θεραπεία με λέιζερ δεν βρίσκει κατάλληλη εκτίμηση εάν δεν υπάρχουν υπάρχουσες μελέτες [20]. Το ξύρισμα αναφέρεται ως το κύριο ευεργετικό μέτρο στις ιατρικές οδηγίες της Ρωσίας και των ΗΠΑ [21] [25].

Επιθηλιακή κοκκυγική διέλευση (κύστη τρίχας, δερματοειδής κύστη κόκκυξ, ιεροκυτταρικό συρίγγιο, πνευμονική κύστη)

Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα είναι μια συγγενής παθολογία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ελαττώματος (στενού καναλιού) στον υποδόριο ιστό της ενδογλουτιαίας περιοχής. Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με φλεγμονή του κοκκυγικού περάσματος. Υπάρχει πόνος στην ιεροκυκλική περιοχή, απόρριψη ichor ή πύου, ερυθρότητα και πάχυνση του δέρματος. Η παραμέληση της νόσου οδηγεί σε μια μακρά υποτροπιάζουσα πορεία: σχηματισμός αποστήματος, σχηματισμός δευτερογενών πυώδους συριγγίων, ανάπτυξη πυοδερμάτων στο δέρμα του περινέου και των γλουτών.

ICD-10

  • Λόγοι ECH
  • Παθογένεση
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα ΕΚΚ
  • Επιπλοκές
  • Διαγνωστικά
    • Διαφορική διάγνωση
  • Θεραπεία του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα (ECC) είναι ένα συγγενές ελάττωμα (στενή σωληνοειδής κοιλότητα) στους ιστούς της ιερόκοκκυγης περιοχής. Μερικές φορές η ECH καλείται δερματοειδής κύστη κόκκυξ, pilonidal sinus, coccyx fistula. Σύμφωνα με παρατηρήσεις, στην κλινική πρωκτολογία, το ECC διαγιγνώσκεται με συχνότητα 26 περιστατικών ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Η μέση ηλικία της θεραπείας είναι 15-30 χρόνια. Τρεις φορές πιο συχνά οι άνδρες αντιμετωπίζουν την ασθένεια. Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα δεν εκδηλώνεται κλινικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο 80-90% των περιπτώσεων, η ΕΚΚ εκδηλώνεται με σχηματισμό αποστήματος μιας πνευμονικής κύστης.

Λόγοι ECH

Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα σχηματίζεται κατά την εμβρυϊκή περίοδο. Στη διαδικασία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, εμφανίζεται μια αποτυχία και κάτω από το δέρμα στην περιοχή της γλουτιαίας πτυχής παραμένει ένα πέρασμα επενδεδυμένο με επιθήλιο στο εσωτερικό. Αυτό το γενετικό ελάττωμα είναι αρκετά κοινό. Στο εξωτερικό, συχνά ονομάζεται κύστη τρίχας, δεδομένου ότι υπάρχει η υπόθεση ότι ο λόγος για τον σχηματισμό ECC είναι η ακατάλληλη ανάπτυξη των μαλλιών και η ανάπτυξή τους στο δέρμα..

Οι παράγοντες που προκαλούν την έναρξη της οξείας κλινικής πορείας του pilonidal κόλπου είναι συνήθως:

  • τραυματισμοί στην ιεροκυκλική ζώνη (όταν οδηγείτε ποδήλατο, μοτοσικλέτα, ιππασία, κουνώντας σε αυτοκίνητο)
  • κακή υγιεινή, που οδηγεί στη συσσώρευση σμήγματος και ιδρώτα στην περιοχή της ECH.
  • χτενίζοντας τη μεσοπτυχιακή πτυχή ·
  • αυξημένη ανάπτυξη μαλλιών στην περιοχή των πρωτογενών τρυπών.
  • υποθερμία.

Παθογένεση

Το πρωτεύον επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα ανοίγει στο δέρμα των γλουτών (στη διαλειτουργική πτυχή) με μία ή περισσότερες μικρές τρύπες, το άλλο άκρο του τελειώνει στον υποδόριο ιστό και δεν έχει καμία επικοινωνία με τον ιερό ή τον κόκκυγα. Περιοδικά, μέσω των σημείων εξόδου του κοκκυγικού συριγγίου, απελευθερώνονται τα προϊόντα έκκρισης του επιθηλίου που το περιβάλλουν. Επιπλέον, η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει μέσω αυτών των οπών στον ιστό..

Όταν οι κύριες οπές του εγκεφαλικού επεισοδίου μπλοκαριστούν, το περιεχόμενό του σταματά, γεγονός που οδηγεί στον πολλαπλασιασμό μικροοργανισμών και πυώδους φλεγμονής. Το επιθηλιακό πέρασμα θα επεκταθεί, τα τοιχώματά του υφίστανται πυώδη σύντηξη και η μόλυνση εισέρχεται στον περιβάλλοντα υποδόριο λιπώδη ιστό. Ένα μεγάλο απόστημα ανοίγει συνήθως μέσω του δέρματος και σχηματίζεται ένα δευτερεύον άνοιγμα του ΕΚΚ.

Ταξινόμηση

Η κλινική ταξινόμηση του επιθηλιακού κοκκυγικού πόρου διακρίνει μεταξύ της απλής μορφής του (υφιστάμενη πορεία χωρίς σημάδια φλεγμονής και καταγγελιών), οξεία φλεγμονή της ECH και χρόνια φλεγμονή. Η φλεγμονή του κοκκυγικού περάσματος διακρίνεται κατά στάδια:

  • διηθητικό (σε οξεία και χρόνια φλεγμονή, το αρχικό στάδιο της νόσου πριν από το σχηματισμό αποστήματος).
  • απόστημα (σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονής - το στάδιο του υποτροπιάζοντος αποστήματος).
  • στάδιο πυώδους συριγγίου (με χρόνια φλεγμονή).

Συμπτώματα ΕΚΚ

Στα πρώτα χρόνια της ζωής, το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα δεν εμφανίζεται με κανένα τρόπο. Κατά την εφηβεία, ξεκινά η ανάπτυξη των μαλλιών, η απελευθέρωση των απορριμμάτων της επιθηλιακής επένδυσης (σμηγματογόνος, ιδρώτα αδένες). Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει αίσθημα κνησμού, εκροής λόγω εκκένωσης από το ΕΚΚ. Η θέση της εξόδου του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος κοντά στον πρωκτό, η υψηλή υγρασία στη διαλειτουργική πτυχή, η ενεργή δραστηριότητα των δερματικών αδένων συμβάλλει στην απόφραξη της διέλευσης και η στασιμότητα του περιεχομένου ευνοεί την ανάπτυξη λοίμωξης.

Η φλεγμονή της ECH χαρακτηρίζεται από πόνο στο ιερό, μερικές φορές με ιερή ή πυώδη εκκένωση. Οι ασθενείς συχνά υποθέτουν ότι τα συμπτώματα οφείλονται σε τραύμα. Αρχικά, αναπτύσσεται οξεία φλεγμονή, σχηματίζεται διήθηση, και στη συνέχεια πυώδες απόστημα. Εάν αυτή τη στιγμή ο ασθενής στραφεί στον γιατρό, λαμβάνονται τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα για την απομάκρυνση της ECH, τότε γίνεται ανάκαμψη.

Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, συνήθως υπάρχει αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος στο δέρμα. Μετά από αυτό, συνήθως ανακουφίζεται από τον πόνο, αλλά τις περισσότερες φορές παραμένει η μολυσματική εστίαση, η οποία οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή. Σχηματίζεται ένα πυώδες συρίγγιο, που συνδέει την κοιλότητα του αποστήματος με το δέρμα, η ασθένεια ρέει σε κύματα, συμβαίνουν υποτροπές υπερδιέγερσης. Η χρόνια υπάρχουσα φλεγμονή καλύπτει σταδιακά μια όλο και μεγαλύτερη περιοχή, η δηλητηρίαση του σώματος αυξάνεται.

Επιπλοκές

Η παρατεταμένη πορεία της πυώδους φλεγμονής συμβάλλει στην εξάπλωσή της στον περιβάλλοντα ιστό, στο σχηματισμό νέων αποστημάτων, συσσωρευμένων διόδων μιας σύνθετης δομής με εξόδους στο δέρμα του περινέου, στις βουβωνικές πτυχές. Σε αυτήν την περίπτωση, το πυόδερμα συχνά αναπτύσσεται, ενώνεται η ακτινομύκωση, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η θεραπεία γίνεται πολύ πιο δύσκολη και απαιτεί περισσότερο χρόνο, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε μεγαλύτερο όγκο, η μετεγχειρητική περίοδος είναι πιο δύσκολη και η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι υψηλή..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του επιθηλιακού κοκυγάλου είναι εύκολο να διαγνωστεί · για την ανίχνευσή της, αρκεί συνήθως να ανιχνεύονται οι πρωτογενείς τρύπες στη μεσογλουτική πτυχή. Με την υπάρχουσα φλεγμονή, απόστημα, πυώδη έκλυση, οι πρωκτολόγοι διαγιγνώσκουν "περίπλοκη επιθηλιακή κοκυγική διέλευση". Όταν ανιχνεύεται αυτή η ασθένεια, εμφανίζονται επιπλέον μελέτες ως μέτρα για τον αποκλεισμό άλλων πιθανών παθολογιών..

Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν την υποχρεωτική ψηφιακή εξέταση του πρωκτού με ψηλάφηση του κόκκυγα και των ιερών σπονδύλων. Από οργανικές τεχνικές, η σιγμοειδοσκόπηση συνταγογραφείται για τον αποκλεισμό ασθενειών του ορθού και, στην περίπτωση ασαφών συμπτωμάτων, κολονοσκόπηση. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, λόγω της νεολαίας των περισσότερων ασθενών, δεν χρειάζεται να καταφύγουμε σε εκτεταμένα διαγνωστικά μέτρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις της ανάγκης διαφοροποίησης της επιθηλιακής κοκκυγικής διέλευσης από άλλη ασθένεια, πραγματοποιείται συριγμός.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος πραγματοποιείται με συρίγγιο του ορθού με παραπροκτίτιδα, κοκκυγική κύστη, οπίσθια μηνιγγόλη, κόκκυγα και ιερή οστεομυελίτιδα, προκεραλικό τεράτωμα. Τα δεδομένα για διαφοροποίηση λαμβάνονται με εξέταση της μεσογλουτικής πτυχής, ψηφιακή εξέταση του ορθού, ανίχνευση του συριγγίου και συριγγιογραφία.

  1. Το ορθικό συρίγγιο κατά την ανίχνευση δεν πηγαίνει προς την κατεύθυνση του κόκκυγα, αλλά προς το ορθό και κατά τη διάρκεια της συριγγίας, σημειώνεται η δεύτερη έξοδος του σε μία από τις κρύπτες Morgan. Η επιδερμοειδής κοκκυγική κύστη είναι συνήθως ανώδυνη και ψηλαφητή ως ένα κινούμενο κομμάτι κάτω από το δέρμα, αλλά με την εξάλειψη μπορεί να μιμηθεί την κλινική του επιθηλιακού περάσματος. Ωστόσο, κατά την εξέταση, δεν βρέθηκαν πρωτογενείς τρύπες..
  2. Το οπίσθιο μηνιγγίκελο είναι ψηλαφητό ως οβάλ σχηματισμός πυκνής ελαστικής συνοχής, σχεδόν ακίνητος κάτω από το δέρμα, ανώδυνος. Επίσης δεν έχει πρωτεύουσες τρύπες. Ιστορικό λειτουργικών παθολογιών των πυελικών οργάνων, συχνά ενούρηση. Η υποψία μηνιγγοκυττάρου είναι ένδειξη για ακτινογραφία του ιερού και διαβούλευση με νευροχειρουργό.
  3. Ένα άνοιγμα εμβρυϊκού σωλήνα στο δέρμα κοντά στον πρωκτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη προκαταρκτικού τερατώματος. Μερικές φορές το άνοιγμα είναι πολύ παρόμοιο με το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα, επιπλέον, τα τερατώματα μπορούν να προκαλέσουν πυώδη φλεγμονή στην ιεροκυκλοκυτταρική ζώνη. Το τεράτωμα ανιχνεύεται με ψηφιακή εξέταση μεταξύ του οπίσθιου ορθικού τοιχώματος και του ιερού, ψηλαφητό ως όγκος πυκνής συνοχής. Πρόσθετες μέθοδοι διαφοροποίησης μπορεί να είναι υπερηχογράφημα και συριγμό..
  4. Η ανίχνευση της οστεομυελίτιδας του ιερού και του κόκκυγα πραγματοποιείται επίσης με ψηλάφηση των σπονδύλων μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του ορθού. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί παθολογική κινητικότητα των οστών, οίδημα, ζύμη. Η υποψία οστεομυελίτιδας αποτελεί ένδειξη για την ακτινογραφία της πυέλου.

Θεραπεία του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος

Το επιθηλιακό κοκκυγικό πέρασμα αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει ριζική απομάκρυνση του παθολογικού σωλήνα με τις πρωτεύουσες οπές. Στην περίπτωση μιας περίπλοκης επιθηλιακής πορείας, οι παθολογικά αλλοιωμένοι περιβάλλοντες ιστοί, πυώδη συρίγγια αποκόπτονται επίσης. Η μετεγχειρητική θεραπεία περιλαμβάνει μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας (αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για 5-7 ημέρες), καθώς και τεχνικές φυσικοθεραπείας που προάγουν την ταχεία επούλωση τραυμάτων. Ως προληπτικό μέτρο της μετεγχειρητικής υποτροπής, πραγματοποιείται αποτρίχωση γύρω από την πληγή και στη συνέχεια γύρω από την ουλή..

Η μετεγχειρητική επανάληψη της φλεγμονής μπορεί να υποδηλώνει ανεπαρκή πλήρη απομάκρυνση μολυσματικών εστιών, πυώδεις ραβδώσεις, πρωτογενή ανοίγματα, συρίγγια. Παρά την απλή τεχνική της επέμβασης, ένα υψηλότερο ποσοστό μετεγχειρητικών υποτροπών παρατηρείται στη θεραπεία σε χειρουργικά τμήματα μεγάλου προφίλ, σε αντίθεση με τα εξειδικευμένα τμήματα της πρωκτολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία σε μη βασικό τμήμα διατρέχουν τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου περισσότερες από δέκα φορές συχνότερα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με μια ριζική αφαίρεση πλήρους κλίμακας του επιθηλιακού περάσματος και όλων των προσβεβλημένων ιστών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, συμβαίνει ανάκαμψη. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς βρίσκονται υπό την επίβλεψη ειδικού έως ότου η χειρουργική πληγή επουλωθεί πλήρως..

Ως προληπτικό μέτρο, τα μαλλιά στα άκρα του τραύματος ξυρίζονται καθώς μεγαλώνει και τα εσώρουχα φοριούνται χαλαρά, κατασκευασμένα από φυσικά αναπνεύσιμα υφάσματα. Είναι απαραίτητο να τηρείτε προσεκτικά τις συστάσεις υγιεινής, να εκτελείτε μια τακτική τουαλέτα της περιπρωκτικής ζώνης, μεταξύ γλουτιαίων χώρων.

Ένα Τσιμπημένο Νεύρο